KPM.800-1/1/1 Jld.

4(45) 16 Mei 2021

PENYATA TUNTUTAN BAYARAN HONORARIUM PETUGAS
PENTAKSIRAN KEMASUKAN SEKOLAH KHUSUS (PKSK)
Nama Penuh
1.
(Huruf Besar)

2. No.Kad Pengenalan:

3. Jawatan / Gred :

4. Gaji Pokok : RM 5. No.Gaji:

6. No.Tel. Pejabat: 7. No.Tel.Bimbit:

8. Nama Bank & Cawangan:

9. No. Akaun Bank:

10. Alamat Ibu Pejabat / Sekolah:

11. Alamat Rumah:

12. Alamat e-mel:

Nama Pusat / Daerah /

13.
Negeri:

14. No. Pusat:

PKSK Tingkatan
15. Tingkatan 1 Tingkatan 4
*potong yang tidak berkenaan

Rujukan surat: MOF.DS.600-37/1/6 JLD.5 (21) bertarikh 3 Mei 2021

(✓ ) Kadar(RM) Bilangan Jumlah (RM)

16. BUTIRAN LANTIKAN pada yang
A B C=AxB
berkaitan

150.00
a) Penyelaras JPN 1
(one-off)

150.00
b) Penyelaras PPD 1
(one-off)

100.00
c) Ketua Petugas Pusat Pentaksiran 1
(one-off)

Ketua Petugas Sistem / Rangkaian / 100.00

d) 1
Server / Data (one-off)

75.00
e) Petugas Pusat Pentaksiran 1
(one-off)

Pembantu Petugas Sistem / Rangkaian 75.00

f) 1
/ Server / Data (one-off)

h) Bilangan Sesi Pentaksiran 3.00/ sesi .......

 Jumlah Keseluruhan

Saya mengaku bahawa butir-butir tersebut di atas adalah SEMAKAN OLEH UNIT KEWANGAN
benar.
BPSBP / JPN / PPD*

Dokumen tuntutan honorarium adalah lengkap dan teratur

........................................................................................... untuk dibuat pembayaran
Tandatangan yang membuat tuntutan

Disahkan oleh: .................................................................................

Tandatangan Akauntan / Pengawai Unit Kewangan /

Penolong Akauntan / Pembantu Tadbir (Kewangan)

………….………………………………………………………

Tandatangan Ketua Jabatan Tarikh:

Cop: Tarikh:
* potong yang tidak berkenaan