PELAKSANA KEGIATAN ANGGARAN (PKA)

DESA REJOSARI KECAMATAN KEPIL

KABUPATEN WONOSOBO
Alamat : Jl. Kyai Caduk Km. 01 Cadukan Rejosari Kepil Wonosobo 56374

BERITA ACARA SERAH TERIMA

NOMOR : 018/ III / 2022

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Tiga bulan Maret tahun dua ribu dua puluh dua
bertempat di Kantor Desa Rejosari, telah dilaksanakan serah terima barang, antara :

I. Nama : Suharti
Jabatan : Pelaksana kegiatan anggaran (PKA)
Alamat : Cadukan RT. 05 RW. 2 Rejosari, Kepil, Wonosobo
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Setyo Arifin

Jabatan : Penerima Bantuan Alat Olahraga Desa Rejosari Tahun 2022
Alamat : Sitawang, Rejosari, Kepil, Wonosobo
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan uang sebesar Rp. 7.000.000 (tujuh juta rupiah)
untuk kegiatan Bantuan Alat Olahraga Desa Rejosari Tahun 2022 kepada PIHAK KEDUA
PIHAK KEDUA menyatakan bahwa telah menerima uang sebesar Rp. 7.000.000 ( tujuh
juta rupiah) dalam keadaan utuh dari PIHAK PERTAMA

Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai cukup dan
mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Ketua PKA
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

SETYO ARIFIN SUHARTI

Mengetahui
Kepala Desa Rejosari
Selaku
Pemegang Kekuasaan Pengelolaan
Keuangan Desa

YASIN
 PELAKSANA KEGIATAN ANGGARAN (PKA)
DESA REJOSARI KECAMATAN KEPIL
KABUPATEN WONOSOBO
Alamat : Jl. Kyai Caduk Km. 01 Cadukan Rejosari Kepil Wonosobo 56374

BERITA ACARA SERAH TERIMA

NOMOR : 026/ IV / 2022

Pada hari ini Rabu tanggal Tiga Belas bulan April tahun dua ribu dua puluh dua
bertempat di Kantor Desa Rejosari, telah dilaksanakan serah terima barang, antara :

I. Nama : Nunung Nugraha

Jabatan : Pelaksana kegiatan anggaran (PKA)
Alamat : Gondangsari RT. 04 RW. 02 Rejosari, Kepil, Wonosobo
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Daimah

Jabatan : Wakil Kelompok Tani (Sri rejeki, Berkah Tani, Harapan Tani, Mukti Tani)
Alamat : Josari RT 01 RW 01, Rejosari, Kepil, Wonosobo
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan uang sebesar Rp. 9.000.000 (sembilan juta juta
rupiah) untuk kegiatan Bantuan Bibit Desa Rejosari Tahun 2022 kepada PIHAK KEDUA
PIHAK KEDUA menyatakan bahwa telah menerima uang sebesar Rp. 9.000.000
( sembilan juta rupiah) dalam keadaan utuh dari PIHAK PERTAMA

Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai cukup dan
mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dipertanggungjawabkan sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Ketua PKA
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

DAIMAH NUNUNG NUGRAHA

Mengetahui
Kepala Desa Rejosari
Selaku
Pemegang Kekuasaan Pengelolaan
Keuangan Desa

YASIN