SPBU/SPBKB

BERITA ACARA MONITORING PENYEDIAAN & PENDISTRIBUSIAN BBM

RAMADHAN & HARI RAYA IDUL FITRI 1443 H – 2022 M
PT PERTAMINA PATRA NIAGA
Pada hari ini Senin tanggal ……………………………….. telah dilakukan Monitoring lapangan sebagai bagian dari
program pengawasan penyediaan dan pendistribusian BBM dalam rangka Posko Sub Sektor BBM Ramadhan &
Hari Raya Idul Fitri 1443 H – 2022 M, di ……………………………….. berdasarkan surat tugas Direktur BBM Nomor
…….. /ST/DBBM.2 /2022 tanggal ……………………………….. dengan hasil sebagai berikut :

1. DATA PENYALUR
a. No. ID Penyalur : ..................................................................................................................
b. Nama Perusahaan Penyalur : ..................................................................................................................
c. Jenis Penyalur : ..................................................................................................................
d. Alamat Penyalur : ..................................................................................................................
e. Koordinat Penyalur : ..................................................................................................................
f. Penanggung Jawab Penyalur : Nama : .............................................................................................
No. HP : .............................................................................................

2. DATA SARANA DAN FASILITAS

JUMLAH TANGKI TIMBUN
No. JENIS BBM KETERANGAN
NOZZLE JUMLAH KAPASITAS (KL)
1. PERTALITE
2. PERTAMAX
3. P. TURBO
4. BIO SOLAR
5. DEX LITE
6. PERTAMINA DEX

3. DATA STOK BBM

Rerata Penyaluran
Jenis BBM Stock (KL) CD (Hari) Keterangan
harian (KL)
PERTALITE
PERTAMAX
P. TURBO
BIO SOLAR
DEX LITE
PERTAMINA DEX

4. HARGA JUAL BBM

PERTALITE : (Rp/Liter)
PERTAMAX : (Rp/Liter)
P. TURBO : (Rp/Liter)
BIO SOLAR : (Rp/Liter)
DEX LITE : (Rp/Liter)
PERTAMINA DEX : (Rp/Liter)

5. PENERIMAAN BBM 2022 (JBKP) (dalam satuan KL)

DO DO
BULAN SAP BI SELISIH BULAN SAP BI SELISIH
LOGBOOK LOGBOOK
JAN JUL
FEB AGT
MAR SEP
APR OKT
MEI NOV
JUN DES

6. PENJUALAN BBM (ALL PRODUCT) (Liter)

Jenis BBM JANUARI FEBRUARI MARET 1 - ….. APRIL
PERTALITE      
PERTAMAX      
P. TURBO      
BIO SOLAR
DEX LITE
PERTAMINA DEX
 KETERANGAN:

7. PENERIMAAN & PENDISTRIBUSIAN JBT (dalam satuan KL)

    JANUARI FEBRUARI MARET 1 - ….. APRIL
Stok Awal A      
Penerimaan B      
Penyaluran C      
Stok Akhir D      
Losses E      
Material Balance F      
% Losses G      

- F (material balance) = (A+B) - (C+D+E)

- G (% Losses) = ((E+F)/(A+B)) x 100%
- Penyaluran termasuk tera Penyalur
Analisis terhadap selisih material balance oleh Penyalur dan/atau Badan Usaha adalah sebagai berikut:

9. PERGERAKAN PENYALURAN BBM

(Selama Periode Posko Hari Raya Idul Fitri 2022)
Volume dalam satuan KL
TANGGAL PERTALITE PERTAMAX PERTAMAX TURBO SOLAR DEXLITE PERTAMINA DEX
18 April 2022
19 April 2022
20 April 2022
21 April 2022
22 April 2022
23 April 2022
24 April 2022
25 April 2022
26 April 2022
27 April 2022
28 April 2022
29 April 2022
30 April 2022
1 Mei 2022
2 Mei 2022
3 Mei 2022
4 Mei 2022
5 Mei 2022
6 Mei 2022
7 Mei 2022
8 Mei 2022
9 Mei 2022
10 Mei 2022
11 Mei 2022
12 Mei 2022
13 Mei 2022
14 Mei 2022

Analisis kenaikan/penurunan penyaluran BBM berdasarkan data di atas adalah sebagai berikut:

10.PERMASALAHAN YANG TERJADI SERTA SOLUSI YANG TELAH DILAKUKAN

(Selama Periode Posko Hari Raya Idul Fitri 2022)
11.POTENSI PERMASALAHAN DAN LANGKAH ANTISIPASI PERMASALAHAN
(Selama Periode Posko Hari Raya Idul Fitri 2022)

12.INFORMASI JBKP 13. INFORMASI LAIN

Menyalurkan JBKP? : ☐ YA ☐ TIDAK Sumber Pasokan :
Tercantum di SK P3JBKP 2022? : ☐ YA ☐ TIDAK Waktu Operasional :
Kuota Penyalur 2022 : _____________________
KL Kondisi Penyaluran :
REALISASI (Januari - …... 2022) : _____________________
KL Digitailsasi Nozzle :
Kuota vs Realisasi : _____________________
% Jumlah CCTV :
Pembatasan Pengiriman? : ☐ YA ☐ TIDAK Jarak Penyalur terdekat :
Volume Pembatasan : _____________________
KL/bulan Melayani Pengecer : ☐ YA ☐ TIDAK
Titipan TNI/POLRI : ☐ YA ☐ TIDAK
Masa berlaku Tera :
Permasalahan :

13.LAMPIRAN
NO DOKUMEN ADA TIDAK ADA KETERANGAN
1. Laporan Bulanan Penyalur
2. Log Book Stok & Totalisator
3. Log Book Penerimaan & Penyaluran
BBM Titipan TNI/POLRI
4. Dokumen Lain
NB : dokumen dalam bentuk foto copy atau foto yang dapat terbaca

Demikian Berita Acara ini dibuat dan data yang disampaikan tidak ada duplikasi (data versi yang lain).
Adapun Berita Acara ditanda tangani oleh para Pihak sebagai berikut:

TIM UJI PETIK ……………., …………………….. 2022

Penyalur …………………………
(________________________
) (________________________)

(________________________
) (________________________) (_______________________________)

(________________________
) (________________________)

(________________________
) (________________________)