Anda di halaman 1dari 94

PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Pendamping Pengelola BMD
3. No. Surat Tugas : 006.a/Pusk.-Tnb/01/2022
4. Tanggal : 18 Januari 2022
5. Dasar Perjalanan : B.065/Bakeu/032/01/2022
6. Maksud Perjalanan : Undangan Rekonsiliasi dan Penginputan Data Realisasi
Belanja Modal Semester II T.A 2021.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Hasil rekonsiliasi antara Bidang Aset Badan Keuangan, diperoleh data Realisasi
Belanja Modal Sebesar Rp. 58.580.700,-.
Nilai Belanja Modal Pada Nilai Belanja Modal Pada
No. Selisih (Rupiah)
LRA (Rupiah) UPB (Rupiah)

1. - KIB A - KIB A -

2. 58.580.700 KIB B 57.334.500 KIB B 1.246.200

3. - KIB C - KIB C -

4. - KIB D - KIB D -

5. - KIB E - KIB E -

6. - KDP - KDP -

7. - ATB - ATB -

Total 32.055.000 57.334.500 1.246.200

 Data realisasi Belanja Modal pada dinyatakan “Sesuai” dengan data laporan Realisasi
Anggaran (LRA) yang bersumber dari Dana Kapitasi.
 Terdapat reklasifikasi dari KIB B (Peralatan dan Mesin) ke Belanja Barang dan Jasa
Berupa Mirror, Pengukur Suhu Manual, Tempat Sampah dan Suction Ball (Deli)
senilai Total Rp. 1.246.200..
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 18 Januari 2022


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Pj. Pengelola BMD
3. No. Surat Tugas : 006.a/Pusk.-Tnb/01/2022
4. Tanggal : 18 Januari 2022
5. Dasar Perjalanan : B.065/Bakeu/032/01/2022
6. Maksud Perjalanan : Undangan Rekonsiliasi dan Penginputan Data Realisasi
Belanja Modal Semester II T.A 2021.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Hasil rekonsiliasi antara Bidang Aset Badan Keuangan, diperoleh data Realisasi
Belanja Modal Sebesar Rp. 58.580.700,-.
Nilai Belanja Modal Pada Nilai Belanja Modal Pada
No. Selisih (Rupiah)
LRA (Rupiah) UPB (Rupiah)

1. - KIB A - KIB A -

2. 58.580.700 KIB B 57.334.500 KIB B 1.246.200

3. - KIB C - KIB C -

4. - KIB D - KIB D -

5. - KIB E - KIB E -

6. - KDP - KDP -

7. - ATB - ATB -

Total 32.055.000 57.334.500 1.246.200

 Data realisasi Belanja Modal pada dinyatakan “Sesuai” dengan data laporan Realisasi
Anggaran (LRA) yang bersumber dari Dana Kapitasi.
 Terdapat reklasifikasi dari KIB B (Peralatan dan Mesin) ke Belanja Barang dan Jasa
Berupa Mirror, Pengukur Suhu Manual, Tempat Sampah dan Suction Ball (Deli)
senilai Total Rp. 1.246.200..
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 18 Januari 2022


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

8. Nama : Jerni Albar, SKM


9. Jabatan : Pendamping Pengelola BMD
10. No. Surat Tugas : 006.a/Pusk.-Tnb/01/2022
11. Tanggal : 18 Januari 2022
12. Dasar Perjalanan : B.065/Bakeu/032/01/2022
13. Maksud Perjalanan : Undangan Rekonsiliasi dan Penginputan Data Realisasi
Belanja Modal Semester II T.A 2021.
14. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Hasil rekonsiliasi antara Bidang Aset Badan Keuangan, diperoleh data Realisasi
Belanja Modal Sebesar Rp. 58.580.700,-.
Nilai Belanja Modal Pada Nilai Belanja Modal Pada
No. Selisih (Rupiah)
LRA (Rupiah) UPB (Rupiah)

1. - KIB A - KIB A -

2. 58.580.700 KIB B 57.334.500 KIB B 1.246.200

3. - KIB C - KIB C -

4. - KIB D - KIB D -

5. - KIB E - KIB E -

6. - KDP - KDP -

7. - ATB - ATB -

Total 32.055.000 57.334.500 1.246.200

 Data realisasi Belanja Modal pada dinyatakan “Sesuai” dengan data laporan Realisasi
Anggaran (LRA) yang bersumber dari Dana Kapitasi.
 Terdapat reklasifikasi dari KIB B (Peralatan dan Mesin) ke Belanja Barang dan Jasa
Berupa Mirror, Pengukur Suhu Manual, Tempat Sampah dan Suction Ball (Deli)
senilai Total Rp. 1.246.200..
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 18 Januari 2022


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Pendamping Pengelola BMD
3. No. Surat Tugas : 006.a/Pusk.-Tnb/01/2022
4. Tanggal : 18 Januari 2022
5. Dasar Perjalanan : B.065/Bakeu/032/01/2022
6. Maksud Perjalanan : Undangan Rekonsiliasi dan Penginputan Data Realisasi
Belanja Modal Semester II T.A 2021.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Hasil rekonsiliasi antara Bidang Aset Badan Keuangan, diperoleh data Realisasi
Belanja Modal Sebesar Rp. 58.580.700,-.
Nilai Belanja Modal Pada Nilai Belanja Modal Pada
No. Selisih (Rupiah)
LRA (Rupiah) UPB (Rupiah)

1. - KIB A - KIB A -

2. 58.580.700 KIB B 57.334.500 KIB B 1.246.200

3. - KIB C - KIB C -

4. - KIB D - KIB D -

5. - KIB E - KIB E -

6. - KDP - KDP -

7. - ATB - ATB -

Total 32.055.000 57.334.500 1.246.200

 Data realisasi Belanja Modal pada dinyatakan “Sesuai” dengan data laporan Realisasi
Anggaran (LRA) yang bersumber dari Dana Kapitasi.
 Terdapat reklasifikasi dari KIB B (Peralatan dan Mesin) ke Belanja Barang dan Jasa
Berupa Mirror, Pengukur Suhu Manual, Tempat Sampah dan Suction Ball (Deli)
senilai Total Rp. 1.246.200..
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 18 Januari 2022


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Pengelola Data SDMK
3. No. Surat Tugas : 015/Pusk.-Tnb/03/2022
4. Tanggal : 24 Februari 2022
5. Dasar Perjalanan : B.065/Bakeu/032/01/2022
6. Maksud Perjalanan : Undangan Pertemuan Pelaksanaan Penginputan Rencana
Kebutuhan dan Rencana Pemenuhan SDM Kesehatan
Tahun 2023.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Melakukan penginputan Data SDM Kesehatan yang berada di Fasyankes Puskesmas
Tinambung, serta menghitung Analisis Beban Kerja bagi setiap nakes dengan
mempehatikan jenjang jabatan tenaga Kesehatan tersebut;
 Jumlah Data Tenaga Kesehatan PNS sebanyak 34 Orang;
 Jumlah Data Tenaga Kesehatan Kontrak Daerah sebanyak 6 Orang;
 Jumlah Data Tenaga Kontrak BOK sebanyak 4 Orang;
 Jumlah Data Tenaga Kontrak Puskesmas/JKN sebanyak 10 Orang;
 Jumlah tenaga sukarela 82 Orang.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 24 Februari 2022


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Masliah, S.ST


2. Jabatan : Kepala Puskesmas
3. No. Surat Tugas : 015/Pusk.-Tnb/03/2022
4. Tanggal : 24 Februari 2022
5. Dasar Perjalanan : B.065/Bakeu/032/01/2022
6. Maksud Perjalanan : Undangan Pertemuan Pelaksanaan Penginputan Rencana
Kebutuhan dan Rencana Pemenuhan SDM Kesehatan
Tahun 2023.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Melakukan penginputan Data SDM Kesehatan yang berada di Fasyankes Puskesmas
Tinambung, serta menghitung Analisis Beban Kerja bagi setiap nakes dengan
mempehatikan jenjang jabatan tenaga Kesehatan tersebut;
 Jumlah Data Tenaga Kesehatan PNS sebanyak 34 Orang;
 Jumlah Data Tenaga Kesehatan Kontrak Daerah sebanyak 6 Orang;
 Jumlah Data Tenaga Kontrak BOK sebanyak 4 Orang;
 Jumlah Data Tenaga Kontrak Puskesmas/JKN sebanyak 10 Orang;
 Jumlah tenaga sukarela 82 Orang.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 24 Februari 2022


Pelapor

Masliah, S.ST
NIP. 19680709 198903 2 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Pendamping Pengelola Barang
3. No. Surat Tugas : 026/Pusk.-Tnb/03/2022
4. Tanggal : 22 Maret 2022
1. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Tahun Anggaran 2022.
5. Maksud Perjalanan : Pengambilan Alkes
6. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Pengambilan Alkes Bantuan DAK tahun 2021;
 Berupa Alat Kesehatan Set Persalinan, Set Gawat Darurat (UGD), Set Peralatan
KIA-KB.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 24 Februari 2022


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Tenaga Adminkes
3. No. Surat Tugas : 010/Pusk.-Tnb/02/2022
4. Tanggal : 03 Februari 2022
5. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Tahun Anggaran 2022.
6. Maksud Perjalanan : Konsultasi dan Penginputan Pajak Pegawai Tahun 2021
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Konsultasi tentang penginputan pajak pegawai puskesmas tinambung.
 Melakukan penginputan pajak/ menerbitkan A2 pegawai yang berada di
Fasyankes Puskesmas Tinambung, PNS sebanyak 34 orang, dan tambahan 3 orang
yang masih terdaftar dalam daftar gaji tetapi sudah pindah tempat kerja, jadi jumlah
total yang diterbitkan A2 nya sebanyak 37 orang.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 03 Februari 2022


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jamiawati, SKM,.M.M


2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 010/Pusk.-Tnb/02/2022
4. Tanggal : 03 Februari 2022
5. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Tahun Anggaran 2022.
6. Maksud Perjalanan : Konsultasi dan Penginputan Pajak Pegawai Tahun 2021
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Konsultasi tentang penginputan pajak pegawai puskesmas tinambung.
 Melakukan penginputan pajak/ menerbitkan A2 pegawai yang berada di
Fasyankes Puskesmas Tinambung, PNS sebanyak 34 orang, dan tambahan 3 orang
yang masih terdaftar dalam daftar gaji tetapi sudah pindah tempat kerja, jadi jumlah
total yang diterbitkan A2 nya sebanyak 37 orang.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 03 Februari 2022


Pelapor

Jamiawati, SKM.,M.M
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jamiawati, SKM,.M.M


2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 014.a/Pusk.-Tnb/02/2022
4. Tanggal : 16 Februari 2022
5. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Tahun Anggaran 2022.
6. Maksud Perjalanan : Mengantar Dokumen
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengantar Dokumen berupa; Berkas DP3 Pegawai Negeri Sipil UPTD Puskesmas
Tinambung;
 Berkas Daftar Usulan Sumpah PNS;
 Berkas Daftar KGB;
 Berkas usul satya lencana.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 16 Februari 2022


Pelapor

Jamiawati, SKM.,M.M
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

7. Nama : Jerni Albar, SKM


8. Jabatan : Pendamping Pengelola Barang
9. No. Surat Tugas : 032.a/Pusk.-Tnb/04/2022
10. Tanggal : 14 April 2022
2. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Tahun Anggaran 2022.
11. Maksud Perjalanan : Pengantaran Laporan
12. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Pengantaran laporan RKBMD Tahun 2023 yang telah dibuat tahun ini;
 Lampiran usulan barang berupa Dopler sebanyak 2 Buah, Tensimeter Manual,
Thermometer Air Raksa sebanyak 2 buah, Timbangan Bayi sebanyak 2 buah,
Timbangan Digital Injak sebanyak 1 buah, Oximeter Oksigen sebanyak 2 buah,
tangga tempat tidur sebanyak 1 buah dan AC ½ PK sebanyak 2 buah.
 Total dana RKBMD Tahun 2023 senilai Rp. 14.003.000,-.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 14 April 2022


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 029/Pusk.-Tnb/04/2022
4. Tanggal : 07 April 2022
5. Dasar Perjalanan : B-509/Dinkes/005/04/2022
6. Maksud Perjalanan : Undangan Pertemuan Penyampaian Suku Bunga Bank Sulselbar.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengikuti pertemuan penyampaian suku Bunga bank sulselbar;
 Dalam sosialisasi tersebut juga terdapat sebuah program, dimana program ini berlaku
untuk rekening tabungan jenis produk: simpeda, tapemda (tapemda petani, pelajar,
plus dan pension?, tabungan valas dan tabungan mudharabah. Nasabah produk
tabungan berlaku untuk nasabah eksisting maupun baru.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 07 April 2022


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Danial Zubaer, SKM.,M.Kes


2. Jabatan : Pj. Sanitarian
3. No. Surat Tugas : 029/Pusk.-Tnb/04/2022
4. Tanggal : 07 April 2022
5. Dasar Perjalanan : B-509/Dinkes/005/04/2022
6. Maksud Perjalanan : Undangan Pertemuan Penyampaian Suku Bunga Bank Sulselbar.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengikuti pertemuan penyampaian suku Bunga bank sulselbar;
 Dalam sosialisasi tersebut juga terdapat sebuah program, dimana program ini berlaku
untuk rekening tabungan jenis produk: simpeda, tapemda (tapemda petani, pelajar,
plus dan pension?, tabungan valas dan tabungan mudharabah. Nasabah produk
tabungan berlaku untuk nasabah eksisting maupun baru.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 07 April 2022


Pelapor

M. Danial Zubaer, SKM,.M.Kes


NIP. 19771231 200212 1 018
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Danial Zubaer, SKM.,M.Kes


2. Jabatan : Pj. Sanitarian
3. No. Surat Tugas : 048/Pusk.-Tnb/06/2022
4. Tanggal : 10 Juni 2022
5. Dasar Perjalanan : B-218/Balitbangren/005/06/2022
6. Maksud Perjalanan : Undangan Pertemuan Sosialisasi Tingkat Kecamatan Program
PAMSIMAS Tahun 2022.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengikuti pertemuan sosialisasi tingkat kecamatan program pamsimam tahun 2022.
 Targetam layak 100% aman 15 sedangkan akses sanitasi 100% 2024.
 Desa pamsimas tahap pertama tahun 2022 untuk kabupaten polman sebanyak 5 desa
dan untuk kecamatan tinambung desa karama.
 Adapun jumlah anggaran setiap desa sebanyak 400 juta dengan dana partisipasi
sebanyak 10%.
 Jadwal sosialisasi pamsimas tingkat desa untuk desa karama hari selasa tanggal 14
juni 2022.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 01 Juni 2022


Pelapor

M. Danial Zubaer, SKM,.M.Kes


NIP. 19771231 200212 1 018
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, SE
2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 014.a/Pusk.-Tnb/06/2022
4. Tanggal : 06 Juni 2022
5. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Tahun Anggaran 2022.
6. Maksud Perjalanan : Mengantar Dokumen
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengantar Dokumen berupa; Laporan bulanan program UPTD Puskesmas
Tinambung
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 06 Juni 2022


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, SE
2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 014.a/Pusk.-Tnb/06/2022
4. Tanggal : 06 Juni 2022
5. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Tahun Anggaran 2022.
6. Maksud Perjalanan : Mengantar Dokumen
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengantar Dokumen berupa; Laporan bulanan program UPTD Puskesmas
Tinambung
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 06 Juni 2022


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS


1. Nama : M. Wasit, SE
2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 059.a/Pusk.-Tnb/06/2022
4. Tanggal : 29 Juni 2022
5. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Tahun Anggaran 2022.
6. Maksud Perjalanan : Mengantar Dokumen
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengantar Dokumen berupa; Usulan Ubah Kondisi Barang Tahun 2022 senilai Rp. 22.996.400,-
Berupa :
Keadaan Barang
Nama / Jenis Barang Qty Harga Total (Rp)
(B/KB/RB)
Stetoscope Rusak 1 Rp 48.500
Timbangan Bayi Rusak 1 Rp 291.000
Tensimeter Rusak 1 Rp 74.950
alat kesehatan kebidanan dan penyakit kandungan
Rusak 1 Rp 200.000
lainnya ( Regulator )
Stetoscope (Alat Kedokteran Umum) Rusak 1 Rp 1.816.107
Stetoscope (Alat Kedokteran Umum) Rusak 1 Rp 1.816.107
Stetoscope (Alat Kedokteran Umum) Rusak 1 Rp 1.816.107
Stetoscope (Alat Kedokteran Umum) Rusak 1 Rp 1.816.107
Stetoscope (Alat Kedokteran Umum) Rusak 1 Rp 1.816.107
Stetoscope (Alat Kedokteran Umum) Rusak 1 Rp 1.816.107
Stetoscope (Alat Kedokteran Umum) Rusak 1 Rp 1.816.107
alat kedokteran keluarga berencana lainnya
Rusak 1 Rp 450.000
(Regulator Oksigen)
alat kedokteran keluarga berencana lainnya
Rusak 1 Rp 450.000
(Regulator Oksigen)
Stetoscope (Alat Kedokteran Umum) Rusak 1 Rp 380.600
Stetoscope (Alat Kedokteran Umum) Rusak 1 Rp 380.600
Tensimeter Rusak 1 Rp 363.000
Tensimeter Rusak 1 Rp 393.250
Tensimeter Rusak 1 Rp 393.250
Tensimeter Rusak 1 Rp 393.250
Dopler (Fetal Heart Sound Detector) Rusak 1 Rp 1.270.500
Stetoscope (Alat Kedokteran Umum) Rusak 1 Rp 302.500
Tensimeter Rusak 1 Rp 393.250
Alat Kesehatan Umum lainnya ( Alat Saturasi
Rusak 1 Rp 665.500
Oksigen)
Dopler (Fetal Heart Sound Detector) Rusak 1 Rp 1.270.500
Tensimeter Rusak 1 Rp 363.000
Tensimeter Rusak 1 Rp 363.000
Tensimeter Rusak 1 Rp 363.000
Tensimeter Rusak 1 Rp 363.000
Tensimeter Rusak 1 Rp 363.000
Tensimeter Rusak 1 Rp 363.000
Tensimeter Rusak 1 Rp 385.000

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas
Tinambung, 29 Juni 2022
Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010

PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR


DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Pj. Pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 062/Pusk.-Tnb/07/2022
4. Tanggal : 19 Juli 2022
5. Dasar Perjalanan : B-708/Bakeu/032/07/2022
6. Maksud Perjalanan : Undangan Pertemuan Rapat Pembahasan Dokumen Kepemilikan
Atas Tanah.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengikuti pertemuan rapat pembahasan dokumen kepemilikan atas tanah pustu dan
poskesdes.
 Diharapkan Pj. Pengurus Barang mengurus semua kelengkapan sertifikat tanah pustu
& poskesdes, dengan terlebih dahulu mengurus surat hibah tanah pustu & poskesdes
yang ada diwilayah kerja puskesmas masing-masing.
 Surat hibahnya bisa dibuat di kantor kepala desa, Adapun format pembuatan surat
hibah sudah ada dibagikan di pemerintah desa (sumber dinas pertanahan). Jika ada
tanah yang dihibahkan oleh masyarakat dan tidak ada bukti fisik (secara tertulis)
maka terlebih dahulu harus mengetahui seluk beluk asal muasal tanah tersebut mulai
dari siapa yang bertanda tangan atas hak tanah tersebut dan meminta aparat desa
membuat bukti hibah untuk mengurus sertifikat tanah.
 Jika sebelumnya sudah memiliki sertifikat tanah berupa salinan, bisa langsung
diusulkan ke dinas pertanahan untuk penerbitan yang asli.
 KPK berharap untuk mengintensifkan semua asset daerah masing-masing.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 19 Juli 2022


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Pendamping Pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 062/Pusk.-Tnb/07/2022
4. Tanggal : 19 Juli 2022
5. Dasar Perjalanan : B-708/Bakeu/032/07/2022
6. Maksud Perjalanan : Undangan Pertemuan Rapat Pembahasan Dokumen Kepemilikan
Atas Tanah.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengikuti pertemuan rapat pembahasan dokumen kepemilikan atas tanah pustu dan
poskesdes.
 Diharapkan Pj. Pengurus Barang mengurus semua kelengkapan sertifikat tanah pustu
& poskesdes, dengan terlebih dahulu mengurus surat hibah tanah pustu & poskesdes
yang ada diwilayah kerja puskesmas masing-masing.
 Surat hibahnya bisa dibuat di kantor kepala desa, Adapun format pembuatan surat
hibah sudah ada dibagikan di pemerintah desa (sumber dinas pertanahan). Jika ada
tanah yang dihibahkan oleh masyarakat dan tidak ada bukti fisik (secara tertulis)
maka terlebih dahulu harus mengetahui seluk beluk asal muasal tanah tersebut mulai
dari siapa yang bertanda tangan atas hak tanah tersebut dan meminta aparat desa
membuat bukti hibah untuk mengurus sertifikat tanah.
 Jika sebelumnya sudah memiliki sertifikat tanah berupa salinan, bisa langsung
diusulkan ke dinas pertanahan untuk penerbitan yang asli.
 KPK berharap untuk mengintensifkan semua asset daerah masing-masing.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 19 Juli 2022


Pelapor

Jerni Albar, SKM


NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Ka. Subag Tata Usaha
3. No. Surat Tugas : 060/Pusk.-Tnb/07/2022
4. Tanggal : 04 Juli 2022
5. Dasar Perjalanan : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Tahun Anggaran 2022.
6. Maksud Perjalanan : Mengantar Laporan Bulanan Program
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengantar laporan bulanan program; laporan bulan Juni tahun 2022

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 04 Juli 2022


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010NIP.
19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Ka. Subag Tata Usaha
3. No. Surat Tugas : 072.a/Pusk.-Tnb/08/2022
4. Tanggal : 10 Agustus 2022
5. Dasar Perjalanan : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Tahun Anggaran 2022.
6. Maksud Perjalanan : Mengantar Laporan Bulanan Program
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengantar laporan bulanan program; laporan bulan Juli tahun 2022

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 10 Agustus 2022


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010NIP
.
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


8. Jabatan : Pendamping Pengurus Barang
9. No. Surat Tugas : 073/Pusk.-Tnb/08/2022
10. Tanggal : 12 Agustus 2022
11. Dasar Perjalanan : B-793/Bakeu/032/08/2022
12. Maksud Perjalanan : Pengumpulan Data Usulan Pemusnahan BMD
13. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Menindak lanjuti surat dari Kepala Bada Keuangan Kab. Polewali Mandar perihal
permintaan data usulan pemusnahan barang milik daerah.
 Pengumpulan data usulan pemusnahan Barang Milik Daerah Tahun 2022 khususnya
KIB B (Peralatan dan Mesin), sebagaimna terlampir;
Asal /
Cara Tahun
No Kode Barang Nama / Jenis Barang Qty Harga Total (Rp) Ket.
Perolehan Pembelian
Barang

1 2 4 8 9 13 14 = 11 x 13 15

1 02.07.01.19.083 Stetoscope Pembelian 2003 1 Rp 48.500

2 02.07.01.01.010 Timbangan Bayi Pembelian 2006 1 Rp 291.000

3 02.07.01.01.005 Tensimeter Pembelian 2013 1 Rp 74.950

alat kesehatan kebidanan


4 02.07.01.05.134 dan penyakit kandungan Pembelian 2013 1 Rp 200.000 Regulator
lainnya ( Regulator )
Stetoscope (Alat Stetoscope Duplex
5 02.07.01.01.004 Pembelian 2013 1 Rp 1.816.107
Kedokteran Umum) Bayi
Stetoscope (Alat Stetoscope Duplex
6 02.07.01.01.004 Pembelian 2013 1 Rp 1.816.107
Kedokteran Umum) Bayi
Stetoscope (Alat Stetoscope Duplex
7 02.07.01.01.004 Pembelian 2013 1 Rp 1.816.107
Kedokteran Umum) Bayi
Stetoscope (Alat Stetoscope Duplex
8 02.07.01.01.004 Pembelian 2013 1 Rp 1.816.107
Kedokteran Umum) Bayi
Stetoscope (Alat Stetoscope Duplex
9 02.07.01.01.004 Pembelian 2013 1 Rp 1.816.107
Kedokteran Umum) Bayi
Stetoscope (Alat Stetoscope Duplex
10 02.07.01.01.004 Pembelian 2013 1 Rp 1.816.107
Kedokteran Umum) Bayi
Stetoscope (Alat Stetoscope Duplex
11 02.07.01.01.004 Pembelian 2013 1 Rp 1.816.107
Kedokteran Umum) Bayi
alat kedokteran keluarga
12 02.07.01.03.015 berencana lainnya Pembelian 2015 1 Rp 450.000
(Regulator Oksigen)
alat kedokteran keluarga
13 02.07.01.03.015 berencana lainnya Pembelian 2015 1 Rp 450.000
(Regulator Oksigen)
Stetoscope (Alat Pembelanjaan
14 02.07.01.01.004 Pembelian 2016 1 Rp 380.600
Kedokteran Umum) APBD Daerah
Stetoscope (Alat Pembelanjaan
15 02.07.01.01.004 Pembelian 2016 1 Rp 380.600
Kedokteran Umum) APBD Daerah

16 02.07.01.01.005 Tensimeter JKN 2017 1 Rp 363.000

17 02.07.01.01.005 Tensimeter JKN 2017 1 Rp 393.250

18 02.07.01.01.005 Tensimeter JKN 2017 1 Rp 393.250

19 02.07.01.01.005 Tensimeter JKN 2017 1 Rp 393.250

Dopler (Fetal Heart Sound Dana Kapitasi


20 02.07.01.05.081 JKN 2017 1 Rp 1.270.500
Detector) (Dopler Layar)
Stetoscope (Alat
21 02.07.01.01.004 JKN 2017 1 Rp. 302.500
Kedokteran Umum)

22 02.07.01.01.005 Tensimeter JKN 2017 1 Rp. 393.250

Alat Kesehatan Umum


23 02.07.02.05.025 lainnya ( Alat Saturasi JKN 2017 1 Rp 665.500
Oksigen)
Dopler (Fetal Heart Sound
24 02.07.01.05.081 JKN 2017 1 Rp 1.270.500 Dopler Layar
Detector)
25 02.07.01.01.005 Tensimeter JKN 2017 1 Rp 363.300 Tensimeter Jarum

26 02.07.01.01.005 Tensimeter JKN 2017 1 Rp 363.300 Tensimeter Jarum

27 02.07.01.01.005 Tensimeter JKN 2017 1 Rp 363.300 Tensimeter Jarum

28 02.07.01.01.005 Tensimeter JKN 2017 1 Rp 363.300 Tensimeter Jarum

29 02.07.01.01.005 Tensimeter JKN 2017 1 Rp 363.300 Tensimeter Jarum

30 02.07.01.01.005 Tensimeter JKN 2017 1 Rp 363.300 Tensimeter Jarum

31 02.07.01.01.005 Tensimeter JKN 2020 1 Rp. 385.000

Total Rp. 22.996.400

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 12 Agustus 2022


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Pendamping Pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 082/Pusk.-Tnb/08/2022
4. Tanggal : 29 Agustus 2022
5. Dasar Perjalanan : B-967/Bakeu/032/08/2022
6. Maksud Perjalanan : Pengumpulan Data Realisasi Belanja Modal Perangkat Daerah
Semester I.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Menindak lanjuti surat dari Sekretaris Daerah Kab. Polewali Mandar perihal
permintaan data realisasi belanja modal perangkat daerah semester I tahun 2022.
 Pengumpulan data Realisasi Belanja Modal Perangkat Daerah Semester I Tahun
2022 sudah sinkron dengan Dokumen Laporan Realisasi Anggaran (LRA) yang
terdapat pada kode rekening Belanja Modal senilai Rp. 5.636.910, sebagaimna
terlampir;
Kode Nomor Merk/ Ukuran/ Tanggal
No Jenis Barang Bahan Asal Usul Harga
Barang Register Type CC Perolehan
1 2 3 4 5 6 7 8
Pembelia
1 Alat Nesco 3 In 1 31/01/2022 Rp 387.200
n
Alat HP Easy Pembelia
2 31/01/2022 Rp 436.700
Touch n
Pembelia
3 Timer 26/2/2022 Rp 84.700
n
Pembelia
4 Torniquet Dewasa 26/2/2022 Rp 31.900
n
Pembelia
5 Meja Resusitasi 30/04/2022 Rp 1.998.000
n
Pembelia
6 Termometer Digital 31/05/2022 Rp 49.950
n
Pembelia
7 Termometer Digital 31/05/2022 Rp 49.950
n
Pembelia
8 Termometer Digital 31/05/2022 Rp 49.950
n
Pembelia
9 Termometer Digital 31/05/2022 Rp 49.950
n
Pembelia
10 Alat Pres Puyer 30/06/2022 Rp 313.020
n
Pembelia
11 Alat Pres Puyer 30/06/2022 Rp 313.020
n
Pembelia
12 Alat Nesco 30/06/2022 Rp 392.940
n
Pembelia
13 Dopler 30/06/2022 Rp 996.780
n
Pembelia
14 Tensi ABN 30/06/2022 Rp 482.850
n
Total Rp. 5.636.910

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 29 Agustus 2022


Pelapor
Jerni Albar, SKM
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Ka. Subag. TU
3. No. Surat Tugas : 086.a/Pusk.-Tnb/09/2022
4. Tanggal : 06 September 2022
5. Dasar Perjalanan : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Tahun Anggaran 2022.
6. Maksud Perjalanan : Mengantar Laporan
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengantar laporan bulanan agustus program tahun 2022 .

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 06 September 2022


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Pend. Pengurus Barang Pengguna
3. No. Surat Tugas : 092/Pusk.-Tnb/09/2022
4. Tanggal : 20 September 2022
5. Dasar Perjalanan : B-1069/Bakeu/032/09/2022.
6. Maksud Perjalanan : Penginputan Perubahan Data Kendaraan & Pelaporan Buku
Kendaraan Dinas Puskesmas
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Penginputan perubahan data pengguna kendaraan dinas Kesehatan dalam aplikasi
SIMDA.
 Pelaporan Buku Kendaraan Dinas Puskesmas ; laporan jumlah kendaraan dinas
sebanyak 16 unit .

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 20 September 2022


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Pend. Pengurus Barang Pengguna
3. No. Surat Tugas : 091/Pusk.-Tnb/09/2022
4. Tanggal : 19 September 2022
5. Dasar Perjalanan : B-1069/Bakeu/032/09/2022.
6. Maksud Perjalanan : Rekonsiliasi dan Penginputan Data Realisasi Belanja Modal
Semester I T.A 2022.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Pelaksanaan rekonsiliasi dan penginputan data realisasi belanja modal semester I T.A
2022 di Ruang Bidang Aset pada aplikasi SIMDA, dengan rincian sebagai berikut:
NO NAMA BARANG RUANGAN JUMLAH SATUAN HARGA @Rp. JUMLAH
JANUARI
Laboratoriu
1 Alat Nesco 3 In 1 1 Buah Rp 387.200 Rp 387.200
m
Laboratoriu
2 Alat HP Easy Touch 1 Buah Rp 436.700 Rp 436.700
m
FEBRUARI
Laboratoriu
3 Timer 1 Buah Rp 84.700 Rp 84.700
m
Laboratoriu
4 Torniquit Dewasa 1 Buah Rp 31.900 Rp 31.900
m
APRIL
5 Meja Resusitasi Persalinan 1 Buah Rp 1.998.000 Rp 1.998.000
MEI
Termometer
6 Rawat Inap 1 Buah Rp 49.950 Rp 49.950
Digital
Termometer
7 UGD 1 Buah Rp 49.950 Rp 49.950
Digital
Termometer
8 Poli Umum 1 Buah Rp 49.950 Rp 49.950
Digital
Termometer
9 Poli Umum 1 Buah Rp 49.950 Rp 49.950
Digital
JUNI
10 Alat Pres Puyer Apotik 1 Buah Rp 313.020 Rp 313.020
11 Alat Pres Puyer UGD 1 Buah Rp 313.020 Rp 313.020
Laboratoriu
12 Alat Nesco 1 Buah Rp 392.940 Rp 392.940
m
13 Dopler Poli KIA 1 Buah Rp 996.780 Rp 996.780
Poskesdes
14 Tensi ABN 1 Buah Rp 482.850 Rp 482.850
Lekopadis
TOTAL Rp 5.636.910

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 19 September 2022


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Pj. Pengurus Barang Pengguna
3. No. Surat Tugas : 091/Pusk.-Tnb/09/2022
4. Tanggal : 19 September 2022
5. Dasar Perjalanan : B-1069/Bakeu/032/09/2022.
6. Maksud Perjalanan : Rekonsiliasi dan Penginputan Data Realisasi Belanja Modal
Semester I T.A 2022.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Pelaksanaan rekonsiliasi dan penginputan data realisasi belanja modal semester I T.A
2022 di Ruang Bidang Aset pada aplikasi SIMDA, dengan rincian sebagai berikut:
NO NAMA BARANG RUANGAN JUMLAH SATUAN HARGA @Rp. JUMLAH
JANUARI
Laboratoriu
1 Alat Nesco 3 In 1 1 Buah Rp 387.200 Rp 387.200
m
Laboratoriu
2 Alat HP Easy Touch 1 Buah Rp 436.700 Rp 436.700
m
FEBRUARI
Laboratoriu
3 Timer 1 Buah Rp 84.700 Rp 84.700
m
Laboratoriu
4 Torniquit Dewasa 1 Buah Rp 31.900 Rp 31.900
m
APRIL
5 Meja Resusitasi Persalinan 1 Buah Rp 1.998.000 Rp 1.998.000
MEI
Termometer
6 Rawat Inap 1 Buah Rp 49.950 Rp 49.950
Digital
Termometer
7 UGD 1 Buah Rp 49.950 Rp 49.950
Digital
Termometer
8 Poli Umum 1 Buah Rp 49.950 Rp 49.950
Digital
Termometer
9 Poli Umum 1 Buah Rp 49.950 Rp 49.950
Digital
JUNI
10 Alat Pres Puyer Apotik 1 Buah Rp 313.020 Rp 313.020
11 Alat Pres Puyer UGD 1 Buah Rp 313.020 Rp 313.020
Laboratoriu
12 Alat Nesco 1 Buah Rp 392.940 Rp 392.940
m
13 Dopler Poli KIA 1 Buah Rp 996.780 Rp 996.780
Poskesdes
14 Tensi ABN 1 Buah Rp 482.850 Rp 482.850
Lekopadis
TOTAL Rp 5.636.910

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 19 September 2022


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Ka. Subag. TU
3. No. Surat Tugas : 084.a/Pusk.-Tnb/09/2022
4. Tanggal : 01 September 2022
5. Dasar Perjalanan : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Tahun Anggaran 2022.
6. Maksud Perjalanan : Konsultasi Tentang Dokumen SPPL
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarkan pada aplikasi P-Care, terdapat peringatan Masa Berlaku Surat Izin
Operasional Puskesmas, dimna terdapat salah satu dokumen pendukung
kepengurusannya yaitu Dokumen Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan
Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL).
 Dokumen SPPL ini berisi tentang pernyataan kesanggupan instansi dalam
pengediaan fasilitas penyimpanan sementara limbah B3 dan sampah sesuai dengan
standar dan jumlah yang dihasilkan; menyediakan fasilitas pengelolaan limbah cair
dan emisi sesuai dengan jumlah limbah yang dihasilkan dan memenuhi baku mutu
limba dan baku mutu emisi; memiliki SOP penyimpanan limbah B3; Memiliki SOP
Pengelolaan obat-obatan kadaluarsa.
 Dengan melalui konsultasi tersebut petugas DLHK datang mengevaluasi pengelolaan
limbah pada Puskesmas Tinambung apakah memenuhi syarat atau tidak atau tidak
pada tanggal 22 September 2022.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 01 September 2022


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Muh. Ridwan. Y, SKM


2. Jabatan : Pendamping Kesehatan Lingkungan
3. No. Surat Tugas : 084.a/Pusk.-Tnb/09/2022
4. Tanggal : 01 September 2022
5. Dasar Perjalanan : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Tahun Anggaran 2022.
6. Maksud Perjalanan : Konsultasi Tentang Dokumen SPPL
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarkan pada aplikasi P-Care, terdapat peringatan Masa Berlaku Surat Izin
Operasional Puskesmas, dimna terdapat salah satu dokumen pendukung
kepengurusannya yaitu Dokumen Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan
Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL).
 Dokumen SPPL ini berisi tentang pernyataan kesanggupan instansi dalam
pengediaan fasilitas penyimpanan sementara limbah B3 dan sampah sesuai dengan
standar dan jumlah yang dihasilkan; menyediakan fasilitas pengelolaan limbah cair
dan emisi sesuai dengan jumlah limbah yang dihasilkan dan memenuhi baku mutu
limba dan baku mutu emisi; memiliki SOP penyimpanan limbah B3; Memiliki SOP
Pengelolaan obat-obatan kadaluarsa.
 Dengan melalui konsultasi tersebut petugas DLHK datang mengevaluasi pengelolaan
limbah pada Puskesmas Tinambung apakah memenuhi syarat atau tidak atau tidak
pada tanggal 22 September 2022.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 01 September 2022


Pelapor

Muh. Ridwan. Y, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 090/Pusk.-Tnb/09/2022
4. Tanggal : 16 September 2022
5. Dasar Perjalanan : B-1059/Dinkes/440/09/2022.
6. Maksud Perjalanan : Pembentukan Panitia Peringatan HKN-58 Kabupaten
Polewali Mandar.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarkan undangan dari kepala dinas Kesehatan, mengundang semua perwakilan
puskesmas untuk dapat hadir pada rapat pembentukan panitia HKN-58 Kabupaten
Polewali Mandar; dengan hasil kesepakatan yang pelaksanaannya diadakan sport
center dengan beberapa perlombaan cabang olahraga – seperti bulu tangkis, vollybal,
takrow, dll.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 01 September 2022


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Masliah, S.ST


2. Jabatan : Kepala Puskesmas
3. No. Surat Tugas : 090/Pusk.-Tnb/09/2022
4. Tanggal : 16 September 2022
5. Dasar Perjalanan : B-1059/Dinkes/440/09/2022.
6. Maksud Perjalanan : Pembentukan Panitia Peringatan HKN-58 Kabupaten
Polewali Mandar.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarkan undangan dari kepala dinas Kesehatan, mengundang semua perwakilan
puskesmas untuk dapat hadir pada rapat pembentukan panitia HKN-58 Kabupaten
Polewali Mandar; dengan hasil kesepakatan yang pelaksanaannya diadakan sport
center dengan beberapa perlombaan cabang olahraga – seperti bulu tangkis, vollybal,
takrow, dll.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 01 September 2022


Pelapor

Masliah, S.ST
NIP. 19680709 198903 2 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Masliah, S.ST


2. Jabatan : Kepala Puskesmas
3. No. Surat Tugas : 090/Pusk.-Tnb/09/2022
4. Tanggal : 16 September 2022
5. Dasar Perjalanan : B-1059/Dinkes/440/09/2022.
6. Maksud Perjalanan : Pembentukan Panitia Peringatan HKN-58 Kabupaten
Polewali Mandar.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarkan undangan dari kepala dinas Kesehatan, mengundang semua perwakilan
puskesmas untuk dapat hadir pada rapat pembentukan panitia HKN-58 Kabupaten
Polewali Mandar; dengan hasil kesepakatan yang pelaksanaannya diadakan sport
center dengan beberapa perlombaan cabang olahraga – seperti bulu tangkis, vollybal,
takrow, dll.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 01 September 2022


Pelapor

Masliah, S.ST
NIP. 19680709 198903 2 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 093/Pusk.-Tnb/09/2022
4. Tanggal : 22 September 2022
5. Dasar Perjalanan : B-1059/Dinkes/440/09/2022.
6. Maksud Perjalanan : Pertemuan Evaluasi Capaian BIAN.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan undangan pertemuan evaluasi capaian BIAN dari kepala dinas
Kesehatan yang dilaksanakan pada tanggal 22 september 2022, dengan hasil capaian
BIAN Puskesmas Tinambung sebagai berikut;

JUMLAH BELUM
SASARA
NO NAMA SEKOLAH DIIMUNISA DIIMUNISA CAPAIAN KET
N
SI SI
Ortu Siswa
1 MI DDI Tinambung 71 0 71 0 Menolak
51,748251
2 MI YP Mojopahit 143 74 64
75
46,666666
3 MI Pasar Baru 30 14 16
67
33,950617
4 MIN 1 Polewali Mandar 162 55 107
28
5 MI BPI Kampung Baru 25 5 20 20
TOTA
431 148 278 34,3387471
L

JUMLAH BELUM
SASARA
NO NAMA SEKOLAH DIIMUNISA DIIMUNISA CAPAIAN KET
N
SI SI

9,35251798
1 SDN NO. 001 Tinambung 278 26 224
6
6,48148148
2 SDN NO. 003 Kandeapi 108 7 101
1
SDN NO. 055 INP 45,6896551
3 116 53 63
Kandeapi 7
7,69230769
4 SDN NO. 004 Kandemeng 91 7 84
2
60,6896551
5 SDN NO. 012 Karama 145 88 57
7
6 SDN NO. 013 Mojopahit 73 51 22 69,8630137
70,2290076
7 SDN NO. 052 Jemarang 131 92 39
3
51,3513513
8 SDN NO. 067 Lambe 111 57 54
5
SDN NO. 014 Tangnga - 87,0129870
9 77 67 10
Tangnga 1
36,7924528
10 SDN NO. 038 Karama 106 39 67
3
65,7142857
11 SDN NO. 062 Sandangan 210 138 72
1
92,7536231
12 SDN NO. 037 Lekopadis 69 64 5
9
56,6929133
13 SDN NO. 061 Tigas 127 72 55
9
60,1769911
14 SDN NO. 016 Tandung 113 68 45
5
15 SDN NO. 068 Marannu 34 17 17 50
46,7213114
16 SDN NO. 015 Tandung 122 57 65
8
17 SDN NO. 047 Tandung 61 33 28 54,0983606
6
76,3888888
18 SDN NO. 018 Lombok 144 110 34
9
44,1860465
19 SDN NO. 029 Paluppung 43 19 24
1
Ortu Siswa
20 SDN NO. 048 Pupenga 20 0 20 0 Menolak
TOTA
2179 1065 1086 48,87563102
L

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 22 September 2022


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Pend. Pengurus Barang Pengguna
3. No. Surat Tugas : 007/Pusk.-Tnb/01/2023
4. Tanggal : 12 Januari 2023
5. Dasar Perjalanan : B-1626/Bakeu/032/12/2022.
6. Maksud Perjalanan : Pengumpulan Dokumen (Usulan Pengurus Barang Tahun 2023 &
Belanja Modal Semester II Tahun 2022)
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari secretariat daerah tentang permintaan data usulan
penggunaan barang milik daerah tahun 2023;
 Adapun dokumen yang dikumpul pada bidang aset, sbb:
- Daftar Usulan Pengurus Barang Pengguna BMD Tahun 2023;
- Dokumen Belanja Modal Semester II Tahun 2022;

Nomor
Kode Merk/ Tanggal
No Jenis Barang Registe **Asal Usul Harga (Rp)
Barang Type Perolehan
r

1 2 3 4 5 8 14 15
1 Alat HB Easy Touch 30/08/2022 Pembelian Rp 485.000
2 Termometer Digital 30/08/2022 Pembelian Rp 45.000
3 Termometer Digital 30/08/2022 Pembelian Rp 45.000
4 Termometer Digital 30/08/2022 Pembelian Rp 45.000
5 Deli 30/08/2022 Pembelian Rp 65.000
6 Stetoskop ABN 30/09/2022 Pembelian Rp 300.000
7 Tensi ABN 30/09/2022 Pembelian Rp 435.000
8 Deli 30/09/2022 Pembelian Rp 65.000
9 Deli 30/09/2022 Pembelian Rp 65.000
Lemari Kaca Untuk Berkas
10 30/09/2022 Pembelian Rp 7.104.000
(TU)
11 Mesin Air 29/10/2022 Pembelian Rp 700.000
12 Tempat Obat Mika 31/10/2022 Pembelian Rp 600.000
13 Torniquet 31/12/2022 Pembelian Rp 32.190
14 Torniquet 31/12/2022 Pembelian Rp 32.190
15 Tensi ABN 31/12/2022 Pembelian Rp 488.400
16 Tensi ABN 31/12/2022 Pembelian Rp 488.400
Rp. 10.995.850

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 12 Januari 2023


Pelapor

Jerni Albar, SKM


NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Pend. Pengurus Barang Pengguna
3. No. Surat Tugas : 007/Pusk.-Tnb/01/2023
4. Tanggal : 16 Januari 2023
5. Dasar Perjalanan : DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Tahun Anggaran 2023.
6. Maksud Perjalanan : Pengumpulan Dokumen (Usulan RKBMD Tahun 2023)
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan permintaan dari bidang aset badan keuangan tentang usulan RKBMD
Tahun 2023; Adapun nilai RKBMD Tahun 2023 yang disetor ke Bidang Aset senilai
Rp. 62.504.700.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 16 Januari 2023


Pelapor

Jerni Albar, SKM


NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Pend. Pengurus Barang Pengguna
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/021/2023
4. Tanggal : 15-16 Februari 2023
5. Dasar Perjalanan : B-225/000.2.5/Dinkes/II/2022.
6. Maksud Perjalanan : Undangan Rekonsiliasi dan Penyusunan Nilai Neraca BMD TA.
2022.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan undangan dari kepala dinas Kesehatan kab. Polewali Mandar perihal
Undangan Rekonsiliasi dan Penyusunan Nilai Neraca BMD TA. 2022 di Mamuju
Kantor BPKPP Provinsi Sulawesi Barat;
 Melaksanakan rekonsiliasi dan penyusunan nilai neraca BMD TA 2022, yang bersumber
dana DAK, Adapun alat Kesehatan yang di input dalam aplikasi SIMDA, seperti berikut;

Jumlah
No Nama Barang Sumber Tahun Harga@
Barang
1. SE Stereo MS 1 DAK 2022 Rp. 1.100.000
2. Optiplex 7490 All In One 002 1 DAK 2022 Rp. 35.522.633
Webcam CC408 Conference Camera
3. 1 DAK 2022 Rp. 8.307.692
Plag & Play.
4. USG 1 DAK 2022 Rp. 137.300.000
Total Rp. 182.230.325

Adapun nilai yang dialihkan ke barjas yang tidak terinput kedalam aplikasi SIMDA,
yaitu:

Jumlah
No Nama Barang Sumber Tahun Harga@
Barang
1. Antropometri KIT 1 DAK 2022 Rp. 7.877.780
2. Antropometri KIT 1 DAK 2022 Rp. 7.877.780
3. Antropometri KIT 1 DAK 2022 Rp. 7.877.780
Total Rp. 23.633.340

Jadi, total bantuan dana DAK keseluruhan senilai Rp. 205.863.665

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 16 Februari 2023


Pelapor
Jerni Albar, SKM
NIP. 19740828 200801 1 010

PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR


DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/021/2023
4. Tanggal : 15-16 Februari 2023
5. Dasar Perjalanan : B-225/000.2.5/Dinkes/II/2022.
6. Maksud Perjalanan : Undangan Rekonsiliasi dan Penyusunan Nilai Neraca BMD TA.
2022.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan undangan dari kepala dinas Kesehatan kab. Polewali Mandar perihal
Undangan Rekonsiliasi dan Penyusunan Nilai Neraca BMD TA. 2022 di Mamuju
Kantor BPKPP Provinsi Sulawesi Barat;
 Melaksanakan rekonsiliasi dan penyusunan nilai neraca BMD TA 2022, yang bersumber
dana DAK, Adapun alat Kesehatan yang di input dalam aplikasi SIMDA, seperti berikut;

Jumlah
No Nama Barang Sumber Tahun Harga@
Barang
1. SE Stereo MS 1 DAK 2022 Rp. 1.100.000
2. Optiplex 7490 All In One 002 1 DAK 2022 Rp. 35.522.633
Webcam CC408 Conference Camera
3. 1 DAK 2022 Rp. 8.307.692
Plag & Play.
4. USG 1 DAK 2022 Rp. 137.300.000
Total Rp. 182.230.325

Adapun nilai yang dialihkan ke barjas yang tidak terinput kedalam aplikasi SIMDA,
yaitu:

Jumlah
No Nama Barang Sumber Tahun Harga@
Barang
1. Antropometri KIT 1 DAK 2022 Rp. 7.877.780
2. Antropometri KIT 1 DAK 2022 Rp. 7.877.780
3. Antropometri KIT 1 DAK 2022 Rp. 7.877.780
Total Rp. 23.633.340

Jadi, total bantuan dana DAK keseluruhan senilai Rp. 205.863.665

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 16 Februari 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

Dokumentasi Pertemuan
Rekonsiliasi dan Penyusunan Nilai Neraca BMD TA. 2022
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Pend. Pengurus Barang Pengguna
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/019/2023
4. Tanggal : 13 Februari 2023
5. Dasar Perjalanan : B-0172/Bakeu/032/02/2022.
6. Maksud Perjalanan : Undangan Rekonsiliasi Data Belanja Modal Perangkat Daerah
Semester II Tahun Anggaran 2022.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan undangan dari Bidang Aset Badan Keuangan Kab. Polewali Mandar perihal
Undangan Rekonsiliasi Data Belanja Modal Perangkat Daerah Semester II TA. 2022 di
Ruang Bidang Aset Badan Keuangan Kab. Polewali Mandar;
 Melaksanakan rekonsiliasi data belanja modal semester II TA. 2022 dan penginputan
kedalam aplikasi SIMDA, Adapun daftar belanja modal semester II TA. 2022, seperti
berikut;
Jumlah
No Nama Barang Satuan Harga Satuan Total Harga
Barang
1. Alat HB Easy Touch 1 Buah Rp. 485.000 Rp. 485.000
2. Termometer Digital 1 Buah Rp. 45.000 Rp. 45.000
3. Termometer Digital 1 Buah Rp. 45.000 Rp. 45.000
4. Termometer Digital 1 Buah Rp. 45.000 Rp. 45.000
5. Deli 1 Buah Rp. 65.000 Rp. 65.000
6. Stetoskop ABN 1 Buah Rp. 300.000 Rp. 300.000
7. Tensi ABN 1 Buah Rp. 435.000 Rp. 435.000
8. Deli 1 Buah Rp. 65.000 Rp. 65.000
9. Deli 1 Buah Rp. 65.000 Rp. 65.000
10. Lemari Kaca 1 Buah Rp. 7.104.000 Rp. 7.104.000
11. Mesin Air 1 Buah Rp. 700.000 Rp. 700.000
12. Tempat Obat Mika 50 Buah Rp. 12.000 Rp. 600.000
13. Torniquet 1 Buah Rp. 32.190 Rp. 32.190
14. Torniquet 1 Buah Rp. 32.190 Rp. 32.190
15. Tensi ABN 1 Buah Rp. 488.400 Rp. 488.400
16. Tensi ABN 1 Buah Rp. 488.400 Rp. 488.400
Total Rp. 10.995.180

Jadi, belanja modal semester II Tahun Anggaran 2022 senilai Rp. 10.995.180.
Dan diperoleh Nilai Belanja Modal pada LRA sebesar Rp. 16.632.090,-.
Nilai Belanja Modal pada UPB sebesar Rp. 14.838.460,-.
Terdapat reklasifikasi dari Belanja Modal KIB B (Peralatan dan Mesin) ke Belanja Barang
dan Jasa Berupa Timer, tourniquet, thermometer, tensimeter, deli dan tempat obat mika
senilai Rp. 1.793.630,-.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 13 Februari 2023


Pelapor

Jerni Albar, SKM


NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Pj. Pengurus Barang Pengguna
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/019/2023
4. Tanggal : 13 Februari 2023
5. Dasar Perjalanan : B-0172/Bakeu/032/02/2022.
6. Maksud Perjalanan : Undangan Rekonsiliasi Data Belanja Modal Perangkat Daerah
Semester II Tahun Anggaran 2022.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan undangan dari Bidang Aset Badan Keuangan Kab. Polewali Mandar perihal
Undangan Rekonsiliasi Data Belanja Modal Perangkat Daerah Semester II TA. 2022 di
Ruang Bidang Aset Badan Keuangan Kab. Polewali Mandar;
 Melaksanakan rekonsiliasi data belanja modal semester II TA. 2022 dan penginputan
kedalam aplikasi SIMDA, Adapun daftar belanja modal semester II TA. 2022, seperti
berikut;
Jumlah
No Nama Barang Satuan Harga Satuan Total Harga
Barang
1. Alat HB Easy Touch 1 Buah Rp. 485.000 Rp. 485.000
2. Termometer Digital 1 Buah Rp. 45.000 Rp. 45.000
3. Termometer Digital 1 Buah Rp. 45.000 Rp. 45.000
4. Termometer Digital 1 Buah Rp. 45.000 Rp. 45.000
5. Deli 1 Buah Rp. 65.000 Rp. 65.000
6. Stetoskop ABN 1 Buah Rp. 300.000 Rp. 300.000
7. Tensi ABN 1 Buah Rp. 435.000 Rp. 435.000
8. Deli 1 Buah Rp. 65.000 Rp. 65.000
9. Deli 1 Buah Rp. 65.000 Rp. 65.000
10. Lemari Kaca 1 Buah Rp. 7.104.000 Rp. 7.104.000
11. Mesin Air 1 Buah Rp. 700.000 Rp. 700.000
12. Tempat Obat Mika 50 Buah Rp. 12.000 Rp. 600.000
13. Torniquet 1 Buah Rp. 32.190 Rp. 32.190
14. Torniquet 1 Buah Rp. 32.190 Rp. 32.190
15. Tensi ABN 1 Buah Rp. 488.400 Rp. 488.400
16. Tensi ABN 1 Buah Rp. 488.400 Rp. 488.400
Total Rp. 10.995.180

Jadi, belanja modal semester II Tahun Anggaran 2022 senilai Rp. 10.995.180.
Dan diperoleh Nilai Belanja Modal pada LRA sebesar Rp. 16.632.090,-.
Nilai Belanja Modal pada UPB sebesar Rp. 14.838.460,-.
Terdapat reklasifikasi dari Belanja Modal KIB B (Peralatan dan Mesin) ke Belanja Barang
dan Jasa Berupa Timer, tourniquet, thermometer, tensimeter, deli dan tempat obat mika
senilai Rp. 1.793.630,-.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 13 Februari 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : tinambung.pkm@gmail.com

Dokumentasi Pertemuan
Rekonsiliasi dan Penyusunan Nilai Neraca BMD TA. 2022
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Pj. Pengurus Barang Pengguna
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/034/2023
4. Tanggal : 10 April 2023
5. Dasar Perjalanan : B-0386/W.Bupati/000.2.3.2/3/2023.
6. Maksud Perjalanan : Undangan Rekonsiliasi Data Belanja Modal Perangkat Daerah
Semester II Tahun Anggaran 2022.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan undangan dari Bidang Aset Badan Keuangan Kab. Polewali Mandar perihal
Undangan Rekonsiliasi Data Belanja Modal Perangkat Daerah Semester II TA. 2022 di
Ruang Bidang Aset Badan Keuangan Kab. Polewali Mandar;
 Melaksanakan rekonsiliasi data belanja modal semester II TA. 2022 dan penginputan
kedalam aplikasi SIMDA, Adapun daftar belanja modal semester II TA. 2022, seperti
berikut;
Jumlah
No Nama Barang Satuan Harga Satuan Total Harga
Barang
1. Alat HB Easy Touch 1 Buah Rp. 485.000 Rp. 485.000
2. Termometer Digital 1 Buah Rp. 45.000 Rp. 45.000
3. Termometer Digital 1 Buah Rp. 45.000 Rp. 45.000
4. Termometer Digital 1 Buah Rp. 45.000 Rp. 45.000
5. Deli 1 Buah Rp. 65.000 Rp. 65.000
6. Stetoskop ABN 1 Buah Rp. 300.000 Rp. 300.000
7. Tensi ABN 1 Buah Rp. 435.000 Rp. 435.000
8. Deli 1 Buah Rp. 65.000 Rp. 65.000
9. Deli 1 Buah Rp. 65.000 Rp. 65.000
10. Lemari Kaca 1 Buah Rp. 7.104.000 Rp. 7.104.000
11. Mesin Air 1 Buah Rp. 700.000 Rp. 700.000
12. Tempat Obat Mika 50 Buah Rp. 12.000 Rp. 600.000
13. Torniquet 1 Buah Rp. 32.190 Rp. 32.190
14. Torniquet 1 Buah Rp. 32.190 Rp. 32.190
15. Tensi ABN 1 Buah Rp. 488.400 Rp. 488.400
16. Tensi ABN 1 Buah Rp. 488.400 Rp. 488.400
Total Rp. 10.995.180

Jadi, belanja modal semester II Tahun Anggaran 2022 senilai Rp. 10.995.180.
Dan diperoleh Nilai Belanja Modal pada LRA sebesar Rp. 16.632.090,-.
Nilai Belanja Modal pada UPB sebesar Rp. 14.838.460,-.
Terdapat reklasifikasi dari Belanja Modal KIB B (Peralatan dan Mesin) ke Belanja Barang
dan Jasa Berupa Timer, tourniquet, thermometer, tensimeter, deli dan tempat obat mika
senilai Rp. 1.793.630,-.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 13 Februari 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar


2. Jabatan : Pj. Pengurus Barang Pengguna
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/034/2023
4. Tanggal : 10 April 2023
5. Dasar Perjalanan : B-0386/W.Bupati/000.2.3.2/3/2023.
6. Maksud Perjalanan : Undangan Rekonsiliasi Data Belanja Modal Perangkat Daerah
Semester II Tahun Anggaran 2022.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan undangan dari Bidang Aset Badan Keuangan Kab. Polewali Mandar perihal
Undangan Rekonsiliasi Data Belanja Modal Perangkat Daerah Semester II TA. 2022 di
Ruang Bidang Aset Badan Keuangan Kab. Polewali Mandar;
 Melaksanakan rekonsiliasi data belanja modal semester II TA. 2022 dan penginputan
kedalam aplikasi SIMDA, Adapun daftar belanja modal semester II TA. 2022, seperti
berikut;
Jumlah
No Nama Barang Satuan Harga Satuan Total Harga
Barang
1. Alat HB Easy Touch 1 Buah Rp. 485.000 Rp. 485.000
2. Termometer Digital 1 Buah Rp. 45.000 Rp. 45.000
3. Termometer Digital 1 Buah Rp. 45.000 Rp. 45.000
4. Termometer Digital 1 Buah Rp. 45.000 Rp. 45.000
5. Deli 1 Buah Rp. 65.000 Rp. 65.000
6. Stetoskop ABN 1 Buah Rp. 300.000 Rp. 300.000
7. Tensi ABN 1 Buah Rp. 435.000 Rp. 435.000
8. Deli 1 Buah Rp. 65.000 Rp. 65.000
9. Deli 1 Buah Rp. 65.000 Rp. 65.000
10. Lemari Kaca 1 Buah Rp. 7.104.000 Rp. 7.104.000
11. Mesin Air 1 Buah Rp. 700.000 Rp. 700.000
12. Tempat Obat Mika 50 Buah Rp. 12.000 Rp. 600.000
13. Torniquet 1 Buah Rp. 32.190 Rp. 32.190
14. Torniquet 1 Buah Rp. 32.190 Rp. 32.190
15. Tensi ABN 1 Buah Rp. 488.400 Rp. 488.400
16. Tensi ABN 1 Buah Rp. 488.400 Rp. 488.400
Total Rp. 10.995.180

Jadi, belanja modal semester II Tahun Anggaran 2022 senilai Rp. 10.995.180.
Dan diperoleh Nilai Belanja Modal pada LRA sebesar Rp. 16.632.090,-.
Nilai Belanja Modal pada UPB sebesar Rp. 14.838.460,-.
Terdapat reklasifikasi dari Belanja Modal KIB B (Peralatan dan Mesin) ke Belanja Barang
dan Jasa Berupa Timer, tourniquet, thermometer, tensimeter, deli dan tempat obat mika
senilai Rp. 1.793.630,-.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 13 Februari 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, SE
2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/032/2023
4. Tanggal : 05 April 2023
5. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Polewali Mandar
Tahun Anggaran 2023.
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Dokumen
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Penyampaian dokumen di Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar; Laporan Bulanan
Program (Laporan Bulan April), serta penyampaian Dokumen Serkom Pegawai Yang
Naik Jenjang.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 05 April 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Pj. Pengurus Barang Pengguna
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/034/2023
4. Tanggal : 10 April 2023
5. Dasar Perjalanan : B-0386/W.Bupati/000.2.3.2/3.2023.
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Jadwal Pemeriksaan Fisik Kendaraan Dinas
Perangkat Daerah / Unit Kerja.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Bidang Aset Badan Keuangan Kab. Polewali Mandar perihal Penyampaian
Jadwal Pemeriksaan Fisik Kendaraan Dinas Perangkat Daerah/ Unit Kerja;
 Unit Kerja Puskesmas tidak mendapatkan jadwal pengecekan fisik oleh tim pemeriksa (BPK), tetapi
diwajibkan melakukan Pemeriksaan Dokumen dengan memperhatikan dan mengisi format yang
telah disiapkan dan mengumpulkan dokumen yang dimaksud paling lambat pada hari Rabu tanggal
05 April 2023 ke Ruangan Pemeriksaan BPK yang berada di Badan Keuangan (lantai 2);
 Pihak unit kerja agar melakukan Penggesekan Nomor Rangka dan Nomor Mesin kendaraan untuk
dilaporkan ke BPK;
 Daftar kendaraan yang dilaporkan dan telah dilakukan penggesekan nomor rangka dan nomor mesin
No. Nama / Tahun
Ukuran / Nomor Nomor
Uru Jenis Merk / Type / Warna Pembelia Nomor Rangka Nomor Mesin
CC POLISI BPKB
t Barang n
Sepeda MH1HABA16WKO3114
1 Honda Win / Hitam - 1990 HABAE1031577 DD 6820 AG -
Motor 8
Sepeda Honda / NF 100 TD / Abu-
2 100 CC 2007 MH1HB61187K232099 HB61E-1233766 DC 6975 CU E.7988390.R
Motor Abu Silver
Sepeda Yamaha/RX King / 135 CC /
3 - 2006 - - DC 6981 C -
Motor Hitam Putih
Sepeda Honda / NF 100 SLD / Merah
4 100 CC 2006 MH1HB41116K778181 HB41E-1773104 DC 6939 CV E-0648800.R
Motor Silver
Sepeda Suzuki / FD 125 XSD / Biru
5 125 CC 2006 MH8FD125X6J-772394 F403-ID-772850 DC 2421 E 0657996 R
Motor Hitam
Sepeda Honda / NF 100 TD / Hitam
6 100 CC 2006 MH1HB41106K771397 HB41E-1764398 DC 6846 AC -
Motor Abu-Abu
Sepeda Susuki/Shogun/125 CC / Biru
7 125 CC 2006 MH8FD125X6J771465 F403-ID-772088 DC 2332 -
Motor Hitam
Sepeda Honda / NF 100 TD / Merah
8 100 CC 2007 MH1HB61127K225343 HB61E-1221782 DC 6961 CU -
Motor Abu-Abu
Sepeda Honda / NF 100 TD / Abu-
9 100 CC 2007 MH1HB61167K232120 HB61E-1233789 DC 6988 DC -
Motor Abu Silver
Sepeda Honda / NF 100 TD / Abu-
10 100 CC 2007 MH1HB61157K245134 HB61E-1237796 DC 6970 CU E-7988371.R
Motor Abu Silver
Sepeda Suzuki / FL 125 RCD / Hitam
11 125 CC 2008 MH8BF45DA8J-179509 F496-ID-222780 DC 6900 CY F-4211462.R
Motor Silver
Sepeda Honda / NF 11T11C01 M/T /
12 100 CC 2014 MH1JBK119EK092264 JBK1E-1092346 DC 6887 CY L-02611483 R
Motor Hitam
Mobil
Toyota / Hilux Pick UP 2.0 L /
13 Ambulanc 1998 CC 2015 MR0AW12G8E0046218 1TR-7826461 DC 9012 CY L-09869742R
Putih
e
Sepeda Suzuki / UK 110 NE / Merah
14 110 CC 2016 MH8CE47AAGJ131719 AE54-ID136860 DC 6866 CR M04982166R
Motor Hitam
Sepeda Suzuki / FV 110 LE / Hijau M-
15 113 CC 2016 MH8BF46AAFJ133020 AEP1-ID132971 DC 6849 CV
Motor Putih 03308066.R
Station
16 Isuzu Jepang / Kuning - 2006 MHCBR54B4K119674 E 119674 DC 169 C -
Wagon
Sepeda Yamaha Scorpio / 5BP-Z 223
17 223 CC 2006 MH35BP0036K052050 5BP-052380 DC 5145 -
Motor CC / Biru
Sepeda
18 Yamaha / Vega / Putih - 2006 MH33S00016K074617 3S0-072182 DC 6976 C -
Motor
Sepeda Suzuki / FV 110 LE / Hijau M.03308061.
19 113 CC 2016 MH8BF46AAFJ134625 AEP1-ID-134704 DC 6863 C
Motor Putih R

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.
Tinambung, 10 April 2023
Pelapor
M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010

PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR


DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Operator Barang Pengguna
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/034/2023
4. Tanggal : 10 April 2023
5. Dasar Perjalanan : B-0386/W.Bupati/000.2.3.2/3.2023.
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Jadwal Pemeriksaan Fisik Kendaraan Dinas
Perangkat Daerah / Unit Kerja.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Bidang Aset Badan Keuangan Kab. Polewali Mandar perihal Penyampaian
Jadwal Pemeriksaan Fisik Kendaraan Dinas Perangkat Daerah/ Unit Kerja;
 Unit Kerja Puskesmas tidak mendapatkan jadwal pengecekan fisik oleh tim pemeriksa (BPK), tetapi
diwajibkan melakukan Pemeriksaan Dokumen dengan memperhatikan dan mengisi format yang
telah disiapkan dan mengumpulkan dokumen yang dimaksud paling lambat pada hari Rabu tanggal
05 April 2023 ke Ruangan Pemeriksaan BPK yang berada di Badan Keuangan (lantai 2);
 Pihak unit kerja agar melakukan Penggesekan Nomor Rangka dan Nomor Mesin kendaraan untuk
dilaporkan ke BPK;
 Daftar kendaraan yang dilaporkan dan telah dilakukan penggesekan nomor rangka dan nomor mesin
No. Nama / Tahun
Ukuran / Nomor Nomor
Uru Jenis Merk / Type / Warna Pembelia Nomor Rangka Nomor Mesin
CC POLISI BPKB
t Barang n
Sepeda MH1HABA16WKO3114
1 Honda Win / Hitam - 1990 HABAE1031577 DD 6820 AG -
Motor 8
Sepeda Honda / NF 100 TD / Abu-
2 100 CC 2007 MH1HB61187K232099 HB61E-1233766 DC 6975 CU E.7988390.R
Motor Abu Silver
Sepeda Yamaha/RX King / 135 CC /
3 - 2006 - - DC 6981 C -
Motor Hitam Putih
Sepeda Honda / NF 100 SLD / Merah
4 100 CC 2006 MH1HB41116K778181 HB41E-1773104 DC 6939 CV E-0648800.R
Motor Silver
Sepeda Suzuki / FD 125 XSD / Biru
5 125 CC 2006 MH8FD125X6J-772394 F403-ID-772850 DC 2421 E 0657996 R
Motor Hitam
Sepeda Honda / NF 100 TD / Hitam
6 100 CC 2006 MH1HB41106K771397 HB41E-1764398 DC 6846 AC -
Motor Abu-Abu
Sepeda Susuki/Shogun/125 CC / Biru
7 125 CC 2006 MH8FD125X6J771465 F403-ID-772088 DC 2332 -
Motor Hitam
Sepeda Honda / NF 100 TD / Merah
8 100 CC 2007 MH1HB61127K225343 HB61E-1221782 DC 6961 CU -
Motor Abu-Abu
Sepeda Honda / NF 100 TD / Abu-
9 100 CC 2007 MH1HB61167K232120 HB61E-1233789 DC 6988 DC -
Motor Abu Silver
Sepeda Honda / NF 100 TD / Abu-
10 100 CC 2007 MH1HB61157K245134 HB61E-1237796 DC 6970 CU E-7988371.R
Motor Abu Silver
Sepeda Suzuki / FL 125 RCD / Hitam
11 125 CC 2008 MH8BF45DA8J-179509 F496-ID-222780 DC 6900 CY F-4211462.R
Motor Silver
Sepeda Honda / NF 11T11C01 M/T /
12 100 CC 2014 MH1JBK119EK092264 JBK1E-1092346 DC 6887 CY L-02611483 R
Motor Hitam
Mobil
Toyota / Hilux Pick UP 2.0 L /
13 Ambulanc 1998 CC 2015 MR0AW12G8E0046218 1TR-7826461 DC 9012 CY L-09869742R
Putih
e
Sepeda Suzuki / UK 110 NE / Merah
14 110 CC 2016 MH8CE47AAGJ131719 AE54-ID136860 DC 6866 CR M04982166R
Motor Hitam
Sepeda Suzuki / FV 110 LE / Hijau M-
15 113 CC 2016 MH8BF46AAFJ133020 AEP1-ID132971 DC 6849 CV
Motor Putih 03308066.R
Station
16 Isuzu Jepang / Kuning - 2006 MHCBR54B4K119674 E 119674 DC 169 C -
Wagon
Sepeda Yamaha Scorpio / 5BP-Z 223
17 223 CC 2006 MH35BP0036K052050 5BP-052380 DC 5145 -
Motor CC / Biru
Sepeda
18 Yamaha / Vega / Putih - 2006 MH33S00016K074617 3S0-072182 DC 6976 C -
Motor
Sepeda Suzuki / FV 110 LE / Hijau M.03308061.
19 113 CC 2016 MH8BF46AAFJ134625 AEP1-ID-134704 DC 6863 C
Motor Putih R

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.
Tinambung, 10 April 2023
Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Pendamping pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/033/2023
4. Tanggal : 06 April 2023
5. Dasar Perjalanan : B-0376/Bakeu/000.2.3.2/03/2023.
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Jadwal Pemeriksaan Fisik Kendaraan Dinas
Perangkat Daerah / Unit Kerja.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Bidang Aset Badan Keuangan Kab. Polewali Mandar perihal
Penyampaian surat Penyusunan RKBMD Pengadaan dan RKBMD pemeliharaan
Tahun 2024.
 Pembuatan laporan, Data Usulan RKBMD Pengadaan dan RKBMD Pemeliharaan
Tahun 2024 senilai Rp. 89.267.400,- dengan rincian sebagai berikut: (data
terlampir)
 Data usulan RKBMD Tahun 2024 di sampaikan dan diantar langsung ke Bidang Aset
Badan Keuangan Daerah Kab. Polewali Mandar.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.
Tinambung, 06 April 2023
Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, SE
2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/047.a/2023
4. Tanggal : 23 Mei 2023
5. Dasar Perjalanan : B.131/Insp/700/V/2023
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Dokumen Data Populasi Internal Pegawai
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Penyampaian dokumen di Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar; Dokumen Data
Populasi Internal Pegawai pada UPTD Puskesmas Tinambung.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 23 Mei 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, SE
2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/037/2023
4. Tanggal : 02 Mei 2023
5. Dasar Perjalanan : B/405/400.7/Dinkes/IV/2023
6. Maksud Perjalanan : Pertemuan Integrasi Puskesmas dan PIS PK di Puskesmas
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengikuti pertemuan integrasi puskesmas dan PIS PK di Puskesmas di dinas
kesehatan kab. Polewali mandar
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 02 Mei 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, SE
2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/043.a/2023
4. Tanggal : 15 Mei 2023
5. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Tahun Anggaran 2023
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Dokumen
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Penyamapaian Dokumen Rekapan Daftar Hadir Pegawai UPTD Puskesmas
Tinambung.
 Penyampaian Dokumen Kontrak Puskesmas untuk penandatanganan oleh Kepala
Dinas Kesehatan.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 15 Mei 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, SE
2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/049.a/2023
4. Tanggal : 05 Juni 2023
5. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Tahun Anggaran 2023
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Dokumen
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Penyamapaian Dokumen Daftar Nominatif Pegawai UPTD Puskesmas Tinambung,
ke Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 05 Juni 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, SE
2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/050.a/2023
4. Tanggal : 07 Juni 2023
5. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Tahun Anggaran 2023
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Dokumen
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Penyamapaian Dokumen Laporan Bulanan Program UPTD Puskesmas Tinambung,
ke Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 07 Juni 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, SE
2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/050.a/2023
4. Tanggal : 12 Juni 2023
5. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Tahun Anggaran 2023
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Dokumen
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Penyamapaian Dokumen Penandatanganan Kontrak Puskesmas ke Kepala Dinas
Kesehatan Kab. Polewali Mandar, dengan mengangkat Tenaga Pendamping Kesling
( An. Hasyawahda, SKM ) dan Tenaga Operator P-Care ( An. Indra, A.Md.Kom).
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 12 Juni 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, SE
2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/050.b/2023
4. Tanggal : 09 Juni 2023
5. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Tahun Anggaran 2023
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Dokumen
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Penyamapaian Dokumen Laporan Rekapan Daftar Hadir Pegawai PNS dan Tenaga
Sukarela, ke Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar.
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 09 Juni 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Pendamping pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/062/2023
4. Tanggal : 06 Juli 2023
5. Dasar Perjalanan : B-0376/Bakeu/000.2.3.2/03/2023.
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Ulang Dokumen RKBMD Tahun 2024.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Bidang Aset Badan Keuangan Kab. Polewali Mandar perihal
Penyampaian surat Penyusunan RKBMD Pengadaan dan RKBMD pemeliharaan
Tahun 2024.
 Penyampaian ulang RKBMD Tahun 2024 ke bidang aset badan keuangan.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 06 Juli 2023


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Operator/Pendamping pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/067/2023
4. Tanggal : 12 Juli 2023
5. Dasar Perjalanan : B-764/Bakeu/000.2.3.2/7/2023
6. Maksud Perjalanan : Pertemuan Sosialisasi Sensus Barang Milik Daerah (BMD)
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Sekretaris Daerah, tentang Undangan Pertemuan Sosialisasi
Sensus Barang Milik Daerah (BMD) di Ruang Pola Kantor Bupati Polewali Mandar.
 Pembukaan oleh Kepala Badan Keuangan
Kegiatan sensus ini membutuhkan kesabaran dan keseriusan dan membutuhkan
waktu yang lama, Kegiatan sensus ini di kanal oleh BPKP demi untuk memperbaiki
pencatatan aset. Sensus BMD tentunya juga dilaksanakan pada 1x dalam 5 tahun.
 Penjelasan Kertas Kerja Sensus BMD oleh Ibu Kepala Bidang Aset; Penjelasan
tentang tata cara pengisian Tabel Koreksi.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 12 Juli 2023


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : P.J Pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/067/2023
4. Tanggal : 12 Juli 2023
5. Dasar Perjalanan : B-764/Bakeu/000.2.3.2/7/2023
6. Maksud Perjalanan : Pertemuan Sosialisasi Sensus Barang Milik Daerah (BMD)
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Sekretaris Daerah, tentang Undangan Pertemuan Sosialisasi
Sensus Barang Milik Daerah (BMD) di Ruang Pola Kantor Bupati Polewali Mandar.
 Pembukaan oleh Kepala Badan Keuangan
Kegiatan sensus ini membutuhkan kesabaran dan keseriusan dan membutuhkan
waktu yang lama, Kegiatan sensus ini di kanal oleh BPKP demi untuk memperbaiki
pencatatan aset. Sensus BMD tentunya juga dilaksanakan pada 1x dalam 5 tahun.
 Penjelasan Kertas Kerja Sensus BMD oleh Ibu Kepala Bidang Aset; Penjelasan
tentang tata cara pengisian Tabel Koreksi.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 12 Juli 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Operator/Pendamping pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/070/2023
4. Tanggal : 20 Juli 2023
5. Dasar Perjalanan : 646/000.2/Dinkes/VII/2023
6. Maksud Perjalanan : Pertemuan Sosialisasi Pemantapan Sensus Barang Milik Daerah
(BMD)
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Kepala Dinas Kesehatan, tentang Undangan Pertemuan
Sosialisasi Pemantapan Sensus Barang Milik Daerah (BMD) di Ruang Aula
Ammana Wewang Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar.
 Pembukaan oleh Sekertaris Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar
 Penjelasan Kertas Kerja Sensus BMD oleh Ibu Kepala Bidang Aset; Penjelasan
tentang tata cara pengisian Tabel Koreksi.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 20 Juli 2023


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : P.J Pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/070/2023
4. Tanggal : 20 Juli 2023
5. Dasar Perjalanan : 646/000.2/Dinkes/VII/2023
6. Maksud Perjalanan : Pertemuan Sosialisasi Pemantapan Sensus Barang Milik Daerah
(BMD)
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Kepala Dinas Kesehatan, tentang Undangan Pertemuan
Sosialisasi Pemantapan Sensus Barang Milik Daerah (BMD) di Ruang Aula
Ammana Wewang Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar.
 Pembukaan oleh Sekertaris Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar
 Penjelasan Kertas Kerja Sensus BMD oleh Ibu Kepala Bidang Aset; Penjelasan
tentang tata cara pengisian Tabel Koreksi.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 20 Juli 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/063/2023
4. Tanggal : 07 Juli 2023
5. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Tahun Anggaran 2023
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Dokumen Rekapan Daftar Hadir Pegawai Bulan
Juni
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Penyampaian Dokumen rekapan daftar hadir pegawai bulan juni ke Dinas
Kesehatan Kab. Polewali Mandar.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 07 Juli 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Ka. Subag TU
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/061/2023
4. Tanggal : 05 Juli 2023
5. Dasar Perjalanan : DPA – SKPD Tahun Anggaran 2023
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Laporan Bulanan Program
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Penyampaian Dokumen Laporan Program Bulanan Juni ke Dinas Kesehatan Kab.
Polewali Mandar.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 05 Juli 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. NIP : 19740828 200801 1 010
3. Jabatan : Ka. Subag Tata Usaha
4. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/072/2023
5. Tanggal : 28 Juli 2023
6. Dasar Perjalanan : 661/800.1.4.4/Dinkes/VII/2023
7. Maksud Perjalanan : Undangan Sosialisai Penyusunan SKP Melalui Aplikasi
E-Kinerja BKN
8. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Cara pengisian SKP pada Aplikasi E-Kinerja BKN
 Penyusunan SKP melalui Aplikasi E-Kinerja BKN berlaku pada bulan Januari –
Agustus 2023
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 28 Juli 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Nurhidayah, A.Md.Farm


2. NIP : 19980526 202012 2 001
3. Jabatan : Asisten Apoteker
4. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/072/2023
5. Tanggal : 28 Juli 2023
6. Dasar Perjalanan : 661/800.1.4.4/Dinkes/VII/2023
7. Maksud Perjalanan : Undangan Sosialisai Penyusunan SKP Melalui Aplikasi
E-Kinerja BKN
8. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Cara pengisian SKP pada Aplikasi E-Kinerja BKN
 Penyusunan SKP melalui Aplikasi E-Kinerja BKN berlaku pada bulan Januari –
Agustus 2023
Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas

Tinambung, 28 Juli 2023


Pelapor

Nurhidayah, A.Md.Farm
NIP. 19980526 202012 2 001
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Operator/Pendamping pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/102/2023
4. Tanggal : 13 September 2023
5. Dasar Perjalanan : B-1149/Bakeu400.7.6/Dinkes/IX/2023
6. Maksud Perjalanan : Pertemuan Verifikasi Kedua Kertas Kerja Inventarisasi Barang
Milik Daerah.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Kepala Dinas Kesehatan, tentang Undangan Pertemuan
Sosialisasi Pemantapan Sensus Barang Milik Daerah (BMD) di Ruang Pola Kantor
Bupati Kab. Polewali Mandar;
 Mengikuti pertemuan Verifikasi kedua kertas kerja inventarisasi barang milik daerah;
 Penjelasan ulang Kertas Kerja Sensus BMD oleh Ibu Kepala Bidang Aset;
Penjelasan tentang tata cara pengisian Tabel Koreksi.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 13 September 2023


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/102/2023
4. Tanggal : 13 September 2023
5. Dasar Perjalanan : B-1149/Bakeu400.7.6/Dinkes/IX/2023
6. Maksud Perjalanan : Pertemuan Verifikasi Kedua Kertas Kerja Inventarisasi Barang
Milik Daerah.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Kepala Dinas Kesehatan, tentang Undangan Pertemuan
Sosialisasi Pemantapan Sensus Barang Milik Daerah (BMD) di Ruang Pola Kantor
Bupati Kab. Polewali Mandar;
 Mengikuti pertemuan Verifikasi kedua kertas kerja inventarisasi barang milik daerah;
 Penjelasan ulang Kertas Kerja Sensus BMD oleh Ibu Kepala Bidang Aset;
Penjelasan tentang tata cara pengisian Tabel Koreksi.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 13 September 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Operator/Pendamping pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/070/2023
4. Tanggal : 20 Juli 2023
5. Dasar Perjalanan : 646/000.2/Dinkes/VII/2023
6. Maksud Perjalanan : Pertemuan Sosialisasi Pemantapan Sensus Barang Milik Daerah
(BMD)
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Kepala Dinas Kesehatan, tentang Undangan Pertemuan
Sosialisasi Pemantapan Sensus Barang Milik Daerah (BMD) di Ruang Aula
Ammana Wewang Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar.
 Pembukaan oleh Sekertaris Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar
 Penjelasan Kertas Kerja Sensus BMD oleh Ibu Kepala Bidang Aset; Penjelasan
tentang tata cara pengisian Tabel Koreksi.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 20 Juli 2023


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Operator/Pendamping pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/103.a/2023
4. Tanggal : 18 September 2023
5. Dasar Perjalanan : B-1180/Bakeu/000.2.3.2/09/2023
6. Maksud Perjalanan : Pertemuan Pengecekan Kertas Kerja Inventarisasi oleh Tim
BPKP.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Kepala Dinas Kesehatan, tentang Undangan Pertemuan
Pengecekan Kertas Kerja Inventarisasi oleh Tim BPKP di Ruang Aula Ammana
Wewang Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar.
 Pembukaan oleh Bu Kabid Aset Kab. Polewali Mandar
 Penjelasan oleh Tim BPKP mengenai pengisian inventarisasi barang milik daerah
(BMD).
 Pemeriksaan hasil inventarisasi BMD.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 15 September 2023


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/103.a/2023
4. Tanggal : 18 September 2023
5. Dasar Perjalanan : B-1180/Bakeu/000.2.3.2/09/2023
6. Maksud Perjalanan : Pertemuan Pengecekan Kertas Kerja Inventarisasi oleh Tim
BPKP.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Kepala Dinas Kesehatan, tentang Undangan Pertemuan
Pengecekan Kertas Kerja Inventarisasi oleh Tim BPKP di Ruang Aula Ammana
Wewang Dinas Kesehatan Kab. Polewali Mandar.
 Pembukaan oleh Bu Kabid Aset Kab. Polewali Mandar
 Penjelasan oleh Tim BPKP mengenai pengisian inventarisasi barang milik daerah
(BMD).
 Pemeriksaan hasil inventarisasi BMD.

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 15 September 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Operator/Pendamping pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/076/2023
4. Tanggal : 01 Agustus 2023
5. Dasar Perjalanan : B-862/Setda/000.2.3.2/07/2023
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Dokumen Laporan Realisasi Belanja Modal
Triwulan I dan Triwulan II Tahun 2023.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Sekretariat Daerah, tentang pengumpulan Dokumen Belanja
Modal Triwulan I dan Triwulan II Tahun anggaan 2023.
 Laporan Belanja Modal Triwulan I dan II;
- Laporan Triwulan I;
Nomor Asal Usul Harga (Rp)
Kode Jenis Nomor Merk/ Ukuran Baha Tahun Pa
No Rang Mesi
Barang Barang Register Type / CC n Pembelian bri Polisi BPKB
ka n
k

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 Springbed 31/1/2023 Pembelian Rp 2.442.000

Kipas
2 31/1/2023 Pembelian Rp 405.150
Angin
Kipas
3 31/1/2023 Pembelian Rp 405.150
Angin

4 Springbed 28/2/2023 Pembelian Rp 2.442.000

Sharp
5 Kulkas 162 28/2/2023 Pembelian Rp 2.220.000
Sakura

6 Laptop Asus 28/2/2023 Pembelian Rp 5.883.000

7 Stetoskop ABN 28/2/2023 Pembelian Rp 300.000

Termome
8 28/2/2023 Pembelian Rp 50.000
ter Digital
Termome
9 28/2/2023 Pembelian Rp 50.000
ter Digital
Termome
10 28/2/2023 Pembelian Rp 50.000
ter Digital
Torniwuit
11 28/2/2023 Pembelian Rp 29.000
Dewasa

12 Timer 28/2/2023 Pembelian Rp 95.000

Sharp
13 Kulkas 162 31/3/2023 Pembelian Rp 2.220.000
Sakura

14 Printer Brother 31/3/2023 Pembelian Rp 4.440.000

Alat
15 Nesco 3 31/3/2023 Pembelian Rp 395.000
In 1
Alat
16 Nesco 3 31/3/2023 Pembelian Rp 395.000
In 1
Termome
17 31/3/2023 Pembelian Rp 50.000
ter Digital
Timbanga
18 31/3/2023 Pembelian Rp 475.000
n Bayi

Jumlah 22.346.300

- Laporan Triwulan II;


Harga
Nomor Nomor Asal Usul Ket
Kode Jenis Merk/ Ukuran Tahun (Rp)
No Registe Bahan
Barang Barang Type / CC Pembelian Rangk Mesi Polis
r Pabrik BPKB
a n i
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Alat Easy 30/04/202 Pembelia Rp
1
Touch 3 n 490.000
Mouth 30/04/202 Pembelia Rp
2
Miros 3 n 255.000
Stetoscope 30/04/202 Pembelia Rp
3
ERKA 3 n 445.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
4
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
5
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
6
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
7
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
8
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
9
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
10
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
11
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
12
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
13
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
14
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
15
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
16
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
17
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
18
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
19
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
20
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
21
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
22
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
23
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
24
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
25
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
26
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
27
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
28
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
29
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
30
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
31
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
32
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
33
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
34
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
35
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
36
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
37
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
38
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
39
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
40
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
41
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
42
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
43
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
44
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
45
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
46
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
47
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
48
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
49
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
50
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
51
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
52
Obat Mika 3 n 12.000
Tempat 30/04/202 Pembelia Rp
53
Obat Mika 3 n 12.000

Jumlah 1.790.000

Demikian laporan hasil perjalanan Dinas dibuat sebagai kelengkapan Perjalanan Dinas.

Tinambung, 01 Agustus 2023


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Operator/Pendamping pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/080/2023
4. Tanggal : 08 Agustus 2023
5. Dasar Perjalanan : B-701/Bakeu/000.2.3.2/08/2023
6. Maksud Perjalanan : Rekonsiliasi dan Penginputan Data Belanja Modal Triwulan I
dan Triwulan II T.A 2023.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Sekretariat Daerah, tentang Rekonsiliasi dan Penginputan
Data Belanja Modal Triwula I dan Triwulan II T.A 2023.
 Penginputan data belanja modal ke dalam aplikasi SIMDA dan diperoleh data
realisasi belanja modal sebesar Rp. 24.136.000, dengan rincian sebagai berikut:

Nilai Belanja Modal pada LRA Nilai Belanja Modal pada UPB Selisih
No
(Rupiah) (Rupiah) (Rupiah)

1 - KIB A - KIB A -
2 24.136.300 KIB B 24.136.300 KIB B -
3 - KIB C - KIB C -
4 - KIB D - KIB D -
5 - KIB E - KIB E -
6 - KDP - KDP -
7 - ATB - ATB -
Total 24.136.300 24.136.300 -

 Data realisasi belanja modal Puskesmas Tinambung dinyatakan sesuai dengan data
Laporan Realisasi Anggaran (LRA) yang bersumber dari Dana Kapitasi.
Demikian laporan hasil perjalanan dinas dibuat sebagai bahan kelengkapan perjalanan
dinas.

Tinambung, 08 Agustus 2023


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Pj. Pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/080/2023
4. Tanggal : 08 Agustus 2023
5. Dasar Perjalanan : B-701/Bakeu/000.2.3.2/08/2023
6. Maksud Perjalanan : Rekonsiliasi dan Penginputan Data Belanja Modal Triwulan I
dan Triwulan II T.A 2023.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Berdasarakan surat dari Sekretariat Daerah, tentang Rekonsiliasi dan Penginputan
Data Belanja Modal Triwula I dan Triwulan II T.A 2023.
 Penginputan data belanja modal ke dalam aplikasi SIMDA dan diperoleh data
realisasi belanja modal sebesar Rp. 24.136.000, dengan rincian sebagai berikut:

Nilai Belanja Modal pada LRA Nilai Belanja Modal pada UPB Selisih
No
(Rupiah) (Rupiah) (Rupiah)

1 - KIB A - KIB A -
2 24.136.300 KIB B 24.136.300 KIB B -
3 - KIB C - KIB C -
4 - KIB D - KIB D -
5 - KIB E - KIB E -
6 - KDP - KDP -
7 - ATB - ATB -
Total 24.136.300 24.136.300 -

 Data realisasi belanja modal Puskesmas Tinambung dinyatakan sesuai dengan data
Laporan Realisasi Anggaran (LRA) yang bersumber dari Dana Kapitasi.
Demikian laporan hasil perjalanan dinas dibuat sebagai bahan kelengkapan perjalanan
dinas.

Tinambung, 08 Agustus 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Operator/Pendamping pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/083/2023
4. Tanggal : 10 Agustus 2023
5. Dasar Perjalanan : B-0966/Bakeu/000.2.3.2/08/2023
6. Maksud Perjalanan : Sosialisasi Pemanfaatan Barang Milik Daerah dan
Penandatanganan Pakta Integritas Barang Milik Daerah Tahun
2023.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengikuti sosialisasi pemanfaatan barang milik daerah dan penandatanganan pakta
integritas barang milik daerah tahun 2023.
 Tujuan dari sosialisasi tersebut untuk menertibkan barang milik daerah serta
menindaklanjuti rangkaian penilaian pencegahan korupsi pemerintah daerah melalui
monitoring center for prevention (MCP) komisi pemberantasan korupsi.
 Tatacara pembuatan pakta integritas bagi para pemegang aset seperti kendaraan,
barang laptop, dll yang bisa berpindah tempat.
 Pembuatan pakta integritas dibuat untuk semua tenaga yang memegang aset.
Demikian laporan hasil perjalanan dinas dibuat sebagai bahan kelengkapan perjalanan
dinas.

Tinambung, 10 Agustus 2023


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Operator/Pendamping pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/083/2023
4. Tanggal : 28 Agustus 2023
5. Dasar Perjalanan : B-0966/Bakeu/000.2.3.2/08/2023
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Dokumen Pakta Integritas Tahun 2023.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengikuti sosialisasi pemanfaatan barang milik daerah dan penandatanganan pakta
integritas barang milik daerah tahun 2023.
 Tujuan dari sosialisasi tersebut untuk menertibkan barang milik daerah serta
menindaklanjuti rangkaian penilaian pencegahan korupsi pemerintah daerah melalui
monitoring center for prevention (MCP) komisi pemberantasan korupsi.
 Tatacara pembuatan pakta integritas bagi para pemegang aset seperti kendaraan,
barang laptop, dll yang bisa berpindah tempat.
 Pembuatan pakta integritas dibuat untuk semua tenaga yang memegang aset.
Demikian laporan hasil perjalanan dinas dibuat sebagai bahan kelengkapan perjalanan
dinas.

Tinambung, 10 Agustus 2023


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Operator/Pendamping pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/090.a/2023
4. Tanggal : 31 Agustus 2023
5. Dasar Perjalanan : B-1061/Bakeu/000.2.3.2/08/2023
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Dokumen Pakta Integritas Tahun 2023.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengikuti verifikasi kertas kerja inventaris barang milik daerah.
 Tujuan dari sosialisasi tersebut untuk menertibkan barang milik daerah serta
menindaklanjuti rangkaian penilaian pencegahan korupsi pemerintah daerah melalui
monitoring center for prevention (MCP) komisi pemberantasan korupsi.
 Penentuan titik lokasi Latitude dan Longitude Tanah Pustu/Poskesdes di wilayah
kerja puskesmas..
Demikian laporan hasil perjalanan dinas dibuat sebagai bahan kelengkapan perjalanan
dinas.

Tinambung, 31 Agustus 2023


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Pj. Pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/090.a/2023
4. Tanggal : 31 Agustus 2023
5. Dasar Perjalanan : B-1061/Bakeu/000.2.3.2/08/2023
6. Maksud Perjalanan : Penyampaian Dokumen Pakta Integritas Tahun 2023.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengikuti verifikasi kertas kerja inventaris barang milik daerah.
 Tujuan dari sosialisasi tersebut untuk menertibkan barang milik daerah serta
menindaklanjuti rangkaian penilaian pencegahan korupsi pemerintah daerah melalui
monitoring center for prevention (MCP) komisi pemberantasan korupsi.
 Penentuan titik lokasi Latitude dan Longitude Tanah Pustu/Poskesdes di wilayah
kerja puskesmas..

Demikian laporan hasil perjalanan dinas dibuat sebagai bahan kelengkapan perjalanan
dinas.

Tinambung, 31 Agustus 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Jerni Albar, SKM


2. Jabatan : Pembantu Pengurus Barang
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/122/2023
4. Tanggal : 26 Oktober 2023
5. Dasar Perjalanan : B-1370/Bakeu/000.2.3.2/10/2023
6. Maksud Perjalanan : Verifikasi Ketiga Kertas Kerja Inventarisasi Barang Milik
Daerah.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengikuti verifikasi kertas kerja inventaris barang milik daerah yang ke-tiga di
Ruang Rapat Badan Keuangan Polewali Mandar.
 Verifikasi kertas kerja inventarisasi BMD ini bertujuan untuk mengetahui sampai
sejauh mana dalam pelaksanaan inventarisasi di puskesmas masing-masing..
Demikian laporan hasil perjalanan dinas dibuat sebagai bahan kelengkapan perjalanan dinas.

Tinambung, 26 Oktober 2023


Pelapor

Jerni Albar, SKM


PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Tinambung 91354
E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Pengurus Barang Pengguna
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/122/2023
4. Tanggal : 26 Oktober 2023
5. Dasar Perjalanan : B-1370/Bakeu/000.2.3.2/10/2023
6. Maksud Perjalanan : Verifikasi Ketiga Kertas Kerja Inventarisasi Barang Milik
Daerah.
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengikuti verifikasi kertas kerja inventaris barang milik daerah yang ke-tiga di
Ruang Rapat Badan Keuangan Polewali Mandar.
 Verifikasi kertas kerja inventarisasi BMD ini bertujuan untuk mengetahui sampai
sejauh mana dalam pelaksanaan inventarisasi di puskesmas masing-masing..
Demikian laporan hasil perjalanan dinas dibuat sebagai bahan kelengkapan perjalanan dinas.

Tinambung, 26 Oktober 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat :Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Kode Pos Tinambung 91354
Website: pkmtinambung@polmankab.go.id E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id.

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : M. Wasit, S.E


2. Jabatan : Kasubag Tata Usaha
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/117/2023
4. Tanggal : 26 Oktober 2023
5. Dasar Perjalanan : B-107/400.7.7.2/Dinkes/X/2023
6. Maksud Perjalanan : Pendampingan Kader Dalam Kegiatan Pelaksanaan Jambore
Tingkat Kabupaten
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengikuti pelaksanaan Jambore Tingkat Kabupaten di Gedung gabungan Dinas
(GADIS) Kesehatan Polewali Mandar pada hari/tanggal : Jumat, 13 Oktober 2023
mulai Pukul 07.30 Wita sampai selesai.
 Kader yang mengikuti sebanyak 25 kader dengan pendamping 3 petugas dari
puskesmas tinambung.
Demikian laporan hasil perjalanan dinas dibuat sebagai bahan kelengkapan perjalanan dinas.

Tinambung, 14 Oktober 2023


Pelapor

M. Wasit, S.E
NIP. 19740828 200801 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat :Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Kode Pos Tinambung 91354
Website: pkmtinambung@polmankab.go.id E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id.

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Abd. Rahman, SKM., M.Si


2. Jabatan : Promkes
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/117/2023
4. Tanggal : 26 Oktober 2023
5. Dasar Perjalanan : B-107/400.7.7.2/Dinkes/X/2023
6. Maksud Perjalanan : Pendampingan Kader Dalam Kegiatan Pelaksanaan Jambore
Tingkat Kabupaten
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengikuti pelaksanaan Jambore Tingkat Kabupaten di Gedung gabungan Dinas
(GADIS) Kesehatan Polewali Mandar pada hari/tanggal : Jumat, 13 Oktober 2023
mulai Pukul 07.30 Wita sampai selesai.
 Kader yang mengikuti sebanyak 25 kader dengan pendamping 3 petugas dari
puskesmas tinambung.
Demikian laporan hasil perjalanan dinas dibuat sebagai bahan kelengkapan perjalanan dinas.

Tinambung, 14 Oktober 2023


Pelapor

Abd. Rahman, SKM., M.Si


NIP. 19670516 198903 1 016
PEMERINTAH KABUPATEN POLEWALI MANDAR
DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS TINAMBUNG
Alamat :Jl. Jend. Sudirman No. 6 Telp.(0422) 21319, Kode Pos Tinambung 91354
Website: pkmtinambung@polmankab.go.id E-Mail : pkmtinambung@polmankab.go.id.

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : Basrun, SKM


2. Jabatan : Pendamping Promkes
3. No. Surat Tugas : 800.1.11.1/117/2023
4. Tanggal : 26 Oktober 2023
5. Dasar Perjalanan : B-107/400.7.7.2/Dinkes/X/2023
6. Maksud Perjalanan : Pendampingan Kader Dalam Kegiatan Pelaksanaan Jambore
Tingkat Kabupaten
7. Hasil Pelaksanaan Perjalalanan Dinas :
 Mengikuti pelaksanaan Jambore Tingkat Kabupaten di Gedung gabungan Dinas
(GADIS) Kesehatan Polewali Mandar pada hari/tanggal : Jumat, 13 Oktober 2023
mulai Pukul 07.30 Wita sampai selesai.
 Kader yang mengikuti sebanyak 25 kader dengan pendamping 3 petugas dari
puskesmas tinambung.
Demikian laporan hasil perjalanan dinas dibuat sebagai bahan kelengkapan perjalanan dinas.

Tinambung, 14 Oktober 2023


Pelapor

Basrun, SKM

Anda mungkin juga menyukai