1

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS…..

NOMOR ……

TENTANG

SASARAN GERMAS DALAM PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA X,

Menimbang :
a. bahwa untuk penguatan tugas dan fungsi Puskesmas dan untuk
melaksanakan ketentuan pasal 41 Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas, perlu menetapkan
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota X tentang sasaran
Germas dalam pelaksanaan kegiatan UKM Puskesmas

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan kepala Puskesmas
tentang sasaran Germas dalam pelaksanaan kegiatan UKM
Puskesmas
Mengingat :

1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144);
2. Peraturan Menteri Kesehatan No 44 Tahun 2016 tentang
Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);
3. Peraturan Menteri Kesehatan No 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 1335);
4. Peraturan Menteri Kesehatan No 8 Tahun 2019 tentang
Pemberdayaan Masyarakat bidang kesehatan
5. Peraturan Walikota ….( Apabila Ada).

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG SASARAN GERMAS

DALAM PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

Kesatu : sasaran germas dalam pelaksanaan kegiatan UKM sebagaimana

tercantum dalam Lam[pran I yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Keputusan Kepala kepala Puskesmas….

Kedua : Sasaran Germas sebagaimana tercantum dalam Lam[pran

II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala
Puskesmas…..
.
 2
Ketiga : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya..

Ditetapkan di : …..
Pada Tanggal : ….

Kepala Puskesmas….

Nama
 3
LAMPIRAN ! :
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA X
NOMOR : …….
SASARAN GERMAS DALAM PELAKSANAAN
KEGIATAN UKM

Kepala Dinkes Kota X

Nama

LAMPIRAN !I :
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA X
NOMOR : …….
TENTANG STRUKTUR ORGANISASI
UPTD PUSKESMAS PANDAN

URAIAN JABATAN
 4

I. Nama Jabatan :

II. Tugas :

III. Wewenang :

IV. Tanggung jawab :

Kepala Dinkes Kota X

Nama

(ini form uraian jabatan, diisi untuk tiap jenis jabatan yang ada)