PEMERINTAH KABUPATEN MAMASA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TABANG
Alamat: Jl. Poros Tana Toraja, Kel Tabang, Kec Tabang, Kab. Mamasa, SULBAR

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS …
NOMOR : …………………………………………..

TENTANG
PENCATATAN DAN PELAPORAN

KEPALA PUSKESMAS TABANG

MENIMBANG : 1. Bahwa Puskesmas merupakan lembaga

pelayanan kesehatan yang bertanggung jawab
dalam melaksanakan berbagai kegiatan dalam
rangka meningkatkan kesehatan masyarakat.
2. Bahwa pentingnya pencatatan dan pelaporan
data kegiatan yang telah dilaksanakan di
Puskesmas untuk evaluasi dan pengambilan
keputusan yang tepat.
3. Bahwa berdasarkan pertimbangan
sebagaimana dimaksud dalam 1 dan 2, perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Puskesmas ...

MENGINGAT : 1. Undang-undang Republik Indonesia nomor

36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Keputusan Presiden Republik Indonesia

Nomor 12 Tahun 2020 tentang Penetapan
Bencana Nonalam Penyebaran Corona Virus
Disease 2019 (Covid-19 Sebagai Bencana
Nasional:

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat:

4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik

 Indonesia Nomor
Hk.01.07/Menkes/165/2023 Tentang
Standar Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TABANG

TENTANG PENCATATAN DAN PELAPORAN.
PERTAMA : Pencatatan dan Pelaporan sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan
pencatatan dan pelaporan di Puskesmas Tabang
dilaksanakan olehPJ Admen.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tabang
Pada tanggal : 02 Januari 2022
KEPALA PUSKESMAS TABANG

KOMBONG MA’DIKA, S.Kep.Ns

NIP.197212092003 12 012
 LAMPIRAN : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas …
NOMOR :…
TANGGAL :…
TENTANG : Pencatatan dan Pelaporan

1. Seluruh petugas Puskesmas wajib melaksanakan pencatatan dan

pelaporan data kegiatan yang telah dilaksakan dilaksanakan sesuai
dengan format yang telah ditetapkan dan pedoman yang telah
disediakan.
2. Bentuk format pencatatan dan pelaporan data kegiatan di Puskesmas
disesuaikan dengan format dari Dinas Kesehatan.
3. Seluruh tenaga medis, paramedis, dan petugas administrasi di
Puskesmas diwajibkan untuk secara rutin dan akurat mencatat
setiap kegiatan yang dilaksanakan, termasuk tanggal, waktu, lokasi,
peserta, dan hasil dari kegiatan tersebut.
4. Pelaporan data kegiatan harus dilakukan secara teratur dan tepat
waktu sesuai dengan prosedur yang ditetapkan. Laporan tersebut
harus mencakup informasi mengenai tujuan kegiatan, hasil yang
dicapai, tantangan yang dihadapi, dan rekomendasi untuk perbaikan
kegiatan di masa mendatang.
5. Pengumpulan data kegiatan yang telah dilaksanakan dan laporan
kegiatan harus dilakukan oleh bagian administrasi Puskesmas.
Bagian administrasi bertanggung jawab untuk mengorganisir dan
mengarsipkan data serta laporan kegiatan dengan baik dan teratur.
6. Kegiatan pengumpulan hasil data capaian kinerja pelayanan UKM
yang tercantum dalam laporan pelayanan UKM disampaikan kepada
penanggungjawab UKM setiap bulan dengan tetap memperhatikan
periodisasi pembatan dan pengumpulan laporan.

NAMA JELAS KEPALA PUSKESMAS …