NO KEGIATAN

1. SASARAN INDIVIDU
a. Jumlah individu yang mendapatkan asuhan keperawatan di Puskesmas
b. Jumlah individu dengan hasil asuhan keperawatan membutuhkan tindak lanjut perawatan
c. Jumlah kunjungan pasien ke sentra keparawatan aktif
2. SASARAN KELUARGA
a. Jumlah keluarga binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan
b. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-I pada semua kasus
c. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-II pada semua kasus
d. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-III pada semua kasus
Cakupan keluarga dengan TBC yang mencapai KM III
Cakupan keluarga dengan ODGJ yang mencapai KM III
Cakupan keluarga dengan Hipertensi yang mencapai KM III
e. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan KM-IV
Cakupan keluarga dengan TBC yang mencapai KM IV
Cakupan keluarga dengan ODGJ yang mencapai KM IV
Cakupan keluarga dengan Hipertensi yang mencapai KM IV
f. Jumlah keluarga binaan dengan hasil asuhan lepas bina
3. SASARAN KELOMPOK
a. Jumlah kelompok binaan yang mendapatkan asuhan keperawatan
b. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-I
c. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-II
d. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-III
e. Jumlah kelompok binaan dengan hasil asuhan KM-IV
4. SASARAN DESA/ KELURAHAN BINAAN
a. Jumlah
Jumlah desa/
desa/ kelurahan
kelurahan binaan
binaan yang
yang sudah
mendapatkan asuhan dalam
total coverage keperawatan
melaksanakan kegiatan
b. PIS/PK
c. Jumlah Care Giver / Kader yang di berikan pelatihan
d. Jumlah Care Giver / Kader yang berperan serta dalam keperawatan

Mengetahui, Bandung, 30 JULI 2022

Kepala UPTD Puskesmas Dago Koordinator Perkesmas

dr Wiwit Yuliawati Enden Wulung Muhammad Zaky Maulani, A.Md.Kep.

NIP. 19850707 201101 2012 NIP. 199312102022211001

Keterangan
Sasaran Individu : 100% riil pasien rawat jalan yang kontak langsung dengan perawat
Sasaran keluarga : 80% dari sasaran riil (lihat hasil PIS-PK= Keluarga pra sehat, tidak sehat)
Sasaran Kelompok : 25% dari jumlah kelompok yang ada
Sasaran Desa/ Kelurahan : 25% dari jumlah desa/ kelurahan yang ada
REGISTER ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

No Tanggal Nama Individu NIK NKK Alamat Tanggal

Lahir

jl. Cisitu lama

gang VII no
6/154B RT 07
1 7/19/2022 NY. YAYAH MUTIA 0 0 RW 10

jl. Cisitu lama

gang VII no
6/154B RT 07
2 7/26/2022 NY. YAYAH MUTIA 0 0 RW 10
 Diagnosa Medis
Jenis Kelamin / Masalah
Diagnosa Keperawatan Hasil Asuhan
L P Kesehatan Keperawatan TLP

*pasien
fraktur dan
terpasang orif
susp mal union * aktivitas
P os famur ganggauan ADL ADL 088224489153

*pasien
fraktur dan
terpasang orif
susp mal union * aktivitas
P os famur ganggauan ADL ADL 088224489153
REGISTER ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama Anggota Keluarga yang

No Tanggal Nama Kepala Keluarga NKK
bermasalah kesehatan

1 7/19/2022 NY. YAYAH MUTIA NY. YAYAH MUTIA

2 7/26/2022 NY. YAYAH MUTIA NY. YAYAH MUTIA

 Tanggal Jenis Kelamin Masalah Diagnosa
NIK Alamat Lahir
L P Kesehatan Keperawatan
/umur
jl. Cisitu lama gang
VII no 6/154B RT 07
RW 10 P gangguan adl adl

jl. Cisitu lama gang

VII no 6/154B RT 07
RW 10 P out put berlebidiare
 HASIL ASUHAN KEPERAWATAN LEPAS
KM I KM II KM III KM IV BINA
REGISTER ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK / MASYARAKAT

HASIL ASUHAN KEPER

No Tanggal Nama Kelompok Masalah Kesehatan Diagnosa Keperawatan
KM I
HASIL ASUHAN KEPERAWATAN
KM II KM III KM IV
REGISTER PEMANTAUAN PELAKSANAAN PIS-PK MENURUT KELURAHAN

Nama Puskesmas : DAGO

Kecamatan : COBLONG
Jumlah Kelurahan :3
Jumlah Keluarga yang Jumlah Keluarga yang sudah di data PIS-PK
No Jumlah Kelurahan Total Keluarga dikunjungi dan diberi
intervensi awal Intervensi Awal
1 DAGO 6556 6556 26

2 CIPAGANTI 2259 2259 18

3 LEBAK SILIWANGI 814 814 8

DO
Jumlah Keluarga :Keluarga yang mendapatkan kunjungan rumah PIS PK dan sudah di lakukan intervensi awal
ah Keluarga yang sudah di data PIS-PK Jumlah Keluarga dengan IKS Total
Coverage
Intervensi Lanjutan Tidak Sehat Pra Sehat Sehat
6515 761 4255 1540 6556
2186 438 1603 218 2259 DO
803 187 550 77 814 Jumlah Keluarga :Keluarga yang mendap

S PK dan sudah di lakukan intervensi awal

:Keluarga yang mendapatkan kunjungan rumah PIS PK dan sudah di lakukan intervensi awal