PELAYANAN GIZI RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMAH SAKIT TK.IV 03.07.03
1 dari 2
SARININGSIH
Ditetapkan
Tanggal Terbit KepalaRumahSakit,

SPO

dr. Kartika Sudrajat Budi Setyawan, Sp.THT-KL

Mayor Ckm NRP 11040001440376
Tata urutan pelayanan gizi yang dilakukan di poli gizi.
PENGERTIAN
Memberikan pelayanan gizi kepada pasien sesuai dengan
kebutuhannya berdasarkan penyakit dan status gizi secara
TUJUAN
tertib dan kontinyu.

Surat Ketetapan Karumkit Tk. IV 03.07.03 Sariningsih Nomor:

KEBIJAKAN Kep/ / / 2018 tanggal 2018 tentang Kebijakan
Pelayanan Gizi Rumkit Tk. IV 03.07.03 Sariningsih

1. Pendaftaran / penerimaan pasien ke Poli Gizi.

a. Rujukan dari dokter, pasien rujukan setelah rawat
inap dan atas kemauan sendiri : mengikuti prosedur
pendaftaran/penerimaan pasien;
b. Rujukan dari dokter poliklinik membawa surat
permintaan konseling gizi dari dokter poliklinik.

2. Pasien menunggu diruang tunggu;

3. Pasien dipersilakan masuk ke poli gizi, dietisien

melakukan :
a. Memperkenalkan diri;
PROSEDUR
b. Membaca surat pengantar;
c. Mengidentifikasi pasien;
d. Melakukan asesmen / pengkajian data;
e. Menetapkan diagnosis gizi;
f. Menyusun rencana intervensi;
g. Melakukan intervensi berupa konseling gizi;
h. Menganjurkan kunjungan ulang bagi pasien yang
memerlukan monitoring dan evaluasi terkait
intervensi yang diberikan;
 PELAYANAN GIZI RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

2 dari 2
RUMAH SAKIT TK.IV 03.07.03
SARININGSIH

i. Menyelesaikan administrasi pasien sesuai

prosedur; bagi pasien swasta dibuatkan kuitansi
jasa konseling gizi dan bagi pasien BPJS
PROSEDUR dietisien mengisi tanda bukti pelayanan;
j. Menutup pertemuan dengan mengucapkan
terima kasih;
k. Mencatat data pasien dalam buku registrasi;

1. Kepala Ruang Rawat Jalan

UNIT TERKAIT 2. Kepala Ruangan Instalasi Gizi
3. Paurmed