KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.

KANTOR WILAYAH SUMATERA UTARA

LEMBAGA PEMBINAAN KHUSUS ANAK KELAS I MEDAN
Jl. Pemasyarakatan Tanjung Gusta Medan Telp. (061) 8462501

BERITA ACARA SERAH TERIMA ANAK

Nomor : W2.E2.PK.01.01.02- 177

Pada hari ini Rabu Tanggal 03 November 2021 Pukul WIB, kami Kepala Lembaga Pembinaan Khusus Anak Kelas I Medan telah menyerahkan
1 (satu) orang Anak atas nama :
No. N A M A PERKARA/ PASAL PIDANA ALAMAT KETERANGAN
1. JAMALUDDIN SIMBOLON Perlindungan Anak (UU 03 Tahun, 06 Bulan , Pelatihan Dusun I Nagori Manik Hataran, Dibebaskan karena telah
ALIAS JAMAL No.35 Tahun 2014) Kerja 03 Bulan Kecamatan Sidamanik, Kabupaten menjalani pidana pokok,
Simalungun mendapat Remisi 17 Bulan 15
Hari dan mendapat Pembebasan
Bersyarat (PB) dari Menteri
Hukum dan HAM RI dengan
salinan surat No. PAS-
1369.AP.PK.01.04.06 TAHUN
2021 tertanggal 28 Oktober 2021
dan harus menajalani pelatihan
kerja selama 03 bulan.
Kepada K.a Balai Pemasyarakatan Kelas I Medan berhubung telah selesai menjalani pidana pokok dan mendapat Pembebasan Bersyarat (PB) dari Menteri Hukum
dan HAM RI dengan salinan surat No. PAS-1369.AP.PK.01.04.06 TAHUN 2021 tertanggal 28 Oktober 2021.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Diterima oleh : Diserahkan oleh :

KEPALA

Batara Hutasoit
NIP. 19710910 199303 1 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH SUMATERA UTARA
LEMBAGA PEMBINAAN KHUSUS ANAK KELAS I MEDAN
Jl. Pemasyarakatan Tanjung Gusta Medan Telp. (061) 8462501

BERITA ACARA SERAH TERIMA ANAK

Nomor : W2.E2.PK.01.01.02- 178

Pada hari ini Rabu Tanggal 03 November 2021 Pukul WIB, kami Kepala Lembaga Pembinaan Khusus Anak Kelas I Medan telah menyerahkan
1 (satu) orang Anak atas nama :
No. N A M A PERKARA/ PASAL PIDANA ALAMAT KETERANGAN
1. SAMBAS BAHARI Perlindungan Anak (UU 02 Tahun, 03 Bulan , Pelatihan Jalan Maholi, Desa Hutarakyat, Kec. Dibebaskan karena telah
TANJUNG No.35 Tahun 2014) Kerja 04 Bulan Sidikalang, Kabupaten Dairi menjalani pidana pokok,
mendapat Remisi 04 Bulan 15
Hari dan mendapat Pembebasan
Bersyarat (PB) dari Menteri
Hukum dan HAM RI dengan
salinan surat No. PAS-
1369.AP.PK.01.04.06 TAHUN
2021 tertanggal 28 Oktober 2021
dan harus menjalani pelatihan
kerja selama 04 Bulan..
Kepada K.a Balai Pemasyarakatan Kelas I Medan berhubung telah selesai menjalani pidana pokok dan mendapat Pembebasan Bersyarat (PB) dari Menteri Hukum
dan HAM RI dengan salinan surat No. PAS-1369.AP.PK.01.04.06 TAHUN 2021 tertanggal 28 Oktober 2021.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Diterima oleh : Diserahkan oleh :

KEPALA

Batara Hutasoit
NIP. 19710910 199303 1 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH SUMATERA UTARA
LEMBAGA PEMBINAAN KHUSUS ANAK KELAS I MEDAN
Jl. Pemasyarakatan Tanjung Gusta Medan Telp. (061) 8462501

BERITA ACARA SERAH TERIMA ANAK

Nomor : W2.E2.PK.01.01.02- 179

Pada hari ini Rabu Tanggal 03 November 2021 Pukul WIB, kami Kepala Lembaga Pembinaan Khusus Anak Kelas I Medan telah menyerahkan
1 (satu) orang Anak atas nama :
No. N A M A PERKARA/ PASAL PIDANA ALAMAT KETERANGAN
1. GARDA AL KAZI Perlindungan Anak (UU 03 Tahun, 00 Bulan , Pelatihan Lingkungan V Kolam Dalam, Kel. Dibebaskan karena telah
No.35 Tahun 2014) Kerja 06 Bulan Pekan Gebang, Kec. Gebang, Kab. menjalani pidana pokok,
Langkat mendapat Remisi 03 Bulan 15
Hari dan mendapat Pembebasan
Bersyarat (PB) dari Menteri
Hukum dan HAM RI dengan
salinan surat No. PAS-
1369.AP.PK.01.04.06 TAHUN
2021 tertanggal 28 Oktober 2021
dan harus menjalani pelatihan
kerja selama 06 bulan..
Kepada K.a Balai Pemasyarakatan Kelas I Medan berhubung telah selesai menjalani pidana pokok dan mendapat Pembebasan Bersyarat (PB) dari Menteri Hukum
dan HAM RI dengan salinan surat No. PAS-1369.AP.PK.01.04.06 TAHUN 2021 tertanggal 28 Oktober 2021.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Diterima oleh : Diserahkan oleh :

KEPALA

Batara Hutasoit
NIP. 19710910 199303 1 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH SUMATERA UTARA
LEMBAGA PEMBINAAN KHUSUS ANAK KELAS I MEDAN
Jl. Pemasyarakatan Tanjung Gusta Medan Telp. (061) 8462501

BERITA ACARA SERAH TERIMA ANAK

Nomor : W2.E2.PK.01.01.02-

Pada hari ini Selasa Tanggal 06 Juli 2021 Pukul WIB, kami Kepala Lembaga Pembinaan Khusus Anak Kelas I Medan telah menyerahkan
1 (satu) orang Anak atas nama :

No. N A M A PERKARA/ PASAL PIDANA ALAMAT KETERANGAN

1. HENDRI HARIANTO Perlindungan Anak / Penjara 03 Tahun 06 Bulan, Pasar Putih Desa Pematang Lalang Telah Menjalani Pidana
SILAEN (pidana UU RI No. 35 Pelatihan Kerja 3 Bulan Kec. Percut Sei Tuan Kab. Deli Pokok Pada Tanggal 06
Serdang
Tahun 2014) November 2019 dan Harus
Menjalani Pelatihan Kerja
Selama 03 (Tiga) Bulan.

Kepada K.a Balai Pemasyarakatan Kelas I Medan berhubung telah selesai menjalani pidana pokok dan harus menjalani Pelatihan Kerja selama 03 (Tiga) Bulan
sesuai dengan petikan putusan Pengadilan Negeri Lubuk Pakam No. 76/Pid.Sus-Anak/2019/PN.LbpTanggal 03 Desember 2019.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Diterima oleh : Diserahkan oleh :

Plh. K E P A L A

Erno, SH
NIP. 19740212 200604 1 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH SUMATERA UTARA
LEMBAGA PEMBINAAN KHUSUS ANAK KELAS I MEDAN
Jl. Pemasyarakatan Tanjung Gusta Medan Telp. (061) 8462501

BERITA ACARA SERAH TERIMA ANAK

Nomor : W2.E2.PK.01.01.02-

Pada hari ini Selasa Tanggal 06 Juli 2021 Pukul WIB, kami Kepala Lembaga Pembinaan Khusus Anak Kelas I Medan telah menyerahkan
1 (satu) orang Anak atas nama :

No. N A M A PERKARA/ PASAL PIDANA ALAMAT KETERANGAN

1. RIJOI Perlindungan Anak / Penjara 02 Tahun 06 Bulan, Desa Cinta Rakyat, Kecamatan Telah Menjalani Pidana
(pidana UU RI No. 35 Pelatihan Kerja 06 Bulan Merdeka Kabupaten Karo Pokok Pada Tanggal 30 Maret
Tahun 2014) 2020 dan Harus Menjalani
Pelatihan Kerja Selama 06
(Enam) Bulan.

Kepada K.a Balai Pemasyarakatan Kelas I Medan berhubung telah selesai menjalani pidana pokok dan harus menjalani Pelatihan Kerja selama 06 (Enam) Bulan
sesuai dengan petikan putusan MAHKAMAH AGUNG R.I No. 3427 K/Pid.Sus/2020 Tanggal 07 Oktober 2020.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Diterima oleh : Diserahkan oleh :

Plh. K E P A L A

Erno, SH
NIP. 19740212 200604 1 001
KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
 KANTOR WILAYAH SUMATERA UTARA
LEMBAGA PEMBINAAN KHUSUS ANAK KELAS I MEDAN
Jl. Pemasyarakatan Tanjung Gusta Medan Telp. (061) 8462501

BERITA ACARA SERAH TERIMA ANAK

Nomor : W2.E2.PK.01.01.02-

Pada hari ini Selasa Tanggal 06 Juli 2021 Pukul WIB, kami Kepala Lembaga Pembinaan Khusus Anak Kelas I Medan telah menyerahkan
1 (satu) orang Anak atas nama :

No. N A M A PERKARA/ PASAL PIDANA ALAMAT KETERANGAN

1. MIKO ARDIANSYAH Narkotika/ (pidana UU RI Penjara 02 Tahun , Pelatihan Dusun VIII Jl. Kompos Ujung Desa Telah Menjalani Pidana
No. 35 Tahun 2009) Kerja 60 Hari Kerja Pujimulyo Kec. Sunggal Kab. Deli Pokok Pada Tanggal 27 Juli
Serdang
2020 dan Harus Menjalani
Pelatihan Kerja Selama 60
(Enam Puluh) Hari Kerja.

Kepada K.a Balai Pemasyarakatan Kelas I Medan berhubung telah selesai menjalani pidana pokok dan harus menjalani Pelatihan Kerja selama 60 (Enam Puluh)
Hari Kerja sesuai dengan petikan putusan Pengadilan Negeri Lubuk Pakam No. 13/Pid.Sus-Anak/2020/PN.Lbp Tanggal 18 Maret 2020.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Diterima oleh : Diserahkan oleh :

Plh. K E P A L A

Erno, SH
NIP. 19740212 200604 1 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH SUMATERA UTARA
LEMBAGA PEMBINAAN KHUSUS ANAK KELAS I MEDAN
Jl. Pemasyarakatan Tanjung Gusta Medan Telp. (061) 8462501

BERITA ACARA SERAH TERIMA ANAK

Nomor : W2.E2.PK.01.01.02-

Pada hari ini Selasa Tanggal 06 Juli 2021 Pukul WIB, kami Kepala Lembaga Pembinaan Khusus Anak Kelas I Medan telah menyerahkan
1 (satu) orang Anak atas nama :

No. N A M A PERKARA/ PASAL PIDANA ALAMAT KETERANGAN

1. SANDYKA SYAH Perlindungan Anak (pidana Penjara 03 Tahun, 06 Bulan Jalan Kampung Kolam Pasar XIV Telah Menjalani Pidana
PUTRA UU RI No. 35 Tahun 2014) Pelatihan Kerja 03 Bulan Desa Kolam Kec. Percut Sei Tuan Pokok Pada Tanggal 30
Kab. Deli Serdang
September 2019 dan Harus
Menjalani Pelatihan Kerja
Selama 03 (Tiga) Bulan.

Kepada K.a Balai Pemasyarakatan Kelas I Medan berhubung telah selesai menjalani pidana pokok dan harus menjalani Pelatihan Kerja selama 03 (Tiga) Bulan
sesuai dengan petikan putusan Pengadilan Negeri Lubuk Pakam No. 64/Pid.Sus-Anak/2019/PN.Lbp Tanggal 29 Oktober 2019.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Diterima oleh : Diserahkan oleh :

Plh. K E P A L A

Erno, SH
NIP. 19740212 200604 1 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH SUMATERA UTARA
LEMBAGA PEMBINAAN KHUSUS ANAK KELAS I MEDAN
Jl. Pemasyarakatan Tanjung Gusta Medan Telp. (061) 8462501

BERITA ACARA SERAH TERIMA ANAK

Nomor : W2.E2.PK.01.01.02-

Pada hari ini Selasa Tanggal 06 Juli 2021 Pukul WIB, kami Kepala Lembaga Pembinaan Khusus Anak Kelas I Medan telah menyerahkan
1 (satu) orang Anak atas nama :

No. N A M A PERKARA/ PASAL PIDANA ALAMAT KETERANGAN

1. AULIA REIHAN Perlindungan Anak Penjara 03 Tahun , Pelatihan Jalan Pelaksana Dusun IV Desa Telah Menjalani Pidana
PURWONO /(pidana UU RI No. 35 Kerja 01 Bulan Bandar Setia Kec. Percut Sei Tuan Pokok Pada Tanggal 13
Kab. Deli Serdang
Tahun 2014) Pebruari 2020 dan Harus
Menjalani Pelatihan Kerja
Selama 01 (satu) Bulan.

Kepada K.a Balai Pemasyarakatan Kelas I Medan berhubung telah selesai menjalani pidana pokok dan harus menjalani Pelatihan Kerja selama 01 (Satu) Bulan
sesuai dengan petikan putusan Pengadilan Negeri Binjai No. 11/Pid.Sus-Anak/2020/PN.Bnj Tanggal 25 Agustus 2020.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Diterima oleh : Diserahkan oleh :

Plh. K E P A L A

Erno, SH
NIP. 19740212 200604 1 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH SUMATERA UTARA
LEMBAGA PEMBINAAN KHUSUS ANAK KELAS I MEDAN
Jl. Pemasyarakatan Tanjung Gusta Medan Telp. (061) 8462501

BERITA ACARA SERAH TERIMA ANAK

Nomor : W2.E2.PK.01.01.02-

Pada hari ini Selasa Tanggal 06 Juli 2021 Pukul WIB, kami Kepala Lembaga Pembinaan Khusus Anak Kelas I Medan telah menyerahkan
1 (satu) orang Anak atas nama :

No. N A M A PERKARA/ PASAL PIDANA ALAMAT KETERANGAN

1. ANDIKA PRADANA Perlindungan Anak Penjara 03 Tahun, 04 Bulan Dusun I Desa Purwodadi I Telah Menjalani Pidana
/(pidana UU RI No. 35 Pelatihan Kerja 02 Bulan Kecamatan Pagar Merbau Pokok Pada Tanggal 15
Kabupaten Deli Serdang
Tahun 2014) Oktober 2019 dan Harus
Menjalani Pelatihan Kerja
Selama 02 (Dua) Bulan.

Kepada K.a Balai Pemasyarakatan Kelas I Medan berhubung telah selesai menjalani pidana pokok dan harus menjalani Pelatihan Kerja selama 02 (Dua) Bulan
sesuai dengan petikan putusan Pengadilan Negeri Lubuk Pakam No. 69/Pid.Sus-Anak/2019/PN.Lbp Tanggal 11 November 2019.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Diterima oleh : Diserahkan oleh :

Plh. K E P A L A

Erno, SH
NIP. 19740212 200604 1 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH SUMATERA UTARA
LEMBAGA PEMBINAAN KHUSUS ANAK KELAS I MEDAN
Jl. Pemasyarakatan Tanjung Gusta Medan Telp. (061) 8462501

BERITA ACARA SERAH TERIMA ANAK

Nomor : W2.E2.PK.01.01.02- 127

Pada hari ini Selasa Tanggal 25 Mei 2021 Pukul WIB, kami Kepala Lembaga Pembinaan Khusus Anak Kelas I Medan telah menyerahkan
1 (satu) orang Anak atas nama :

No. N A M A PERKARA/ PASAL PIDANA ALAMAT KETERANGAN

Telah Selesai Menjalani
1. Narkotika / UU No. 35 Penjara 01 (Satu)Tahun 06 Asimilasi Pada Tanggal 25
Reza Pratama Alias Reza
Tahun 2009 (Enam) Bulan Pelatihan Kerja Desa Sei Sejenggi Kec. Perbaungan Mei 2021 dan Harus
selama 03 (Tiga) Bulan di Kab. Serdang Bedagai Menjalani Pelatihan Kerja
LPKA Kelas I Medan. Selama 03 (Tiga) Bulan di
LPKA Kelas I Medan
Kepada K.a Balai Pemasyarakatan Kelas I Medan berhubung telah selesai menjalani Asimilasi dan harus menjalani Pelatihan Kerja selama 03 (Tiga) Bulan di
LPKA Kelas I Medan sesuai dengan petikan putusan Pengadilan Negeri Sei Rampah No. 15/Pid.Sus-Anak/2020/PN.Srh Tanggal 17 September 2020.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Diterima oleh : Diserahkan oleh :

KEPALA
 BATARA HUTASOIT
NIP. 19710910 199303 1 001
LEMBAGA PEMBINAAN KHUSUS ANAK KELAS I MEDAN
Jl. Pemasyarakatan Tanjung Gusta Medan Telp. (061) 8462501

BERITA ACARA SERAH TERIMA ANAK

Nomor : W2.E2.PK.01.01.02-

Pada hari ini Senin Tanggal 13 Januari 2020 Pukul WIB, kami Kepala Lembaga Pembinaan Khusus Anak Kelas I Medan telah menyerahkan
1 (satu) orang Anak atas nama :

No. N A M A PERKARA/ PASAL PIDANA ALAMAT KETERANGAN

Penjara 03 (tiga) Tahun 10 Jl.Pintu Air Iv Gg.Riama Sari Telah Selesai Menjalani
Joni Ara Manik Als Joni Kel.Simalingkar B
1. Perlindungan Anak / Psl (sepuluh) Bulan Pidana Pokok Pada Tanggal
Manik Kec.Medan Tuntungan
82 UU No. 35 Thn 2014 Pelatihan Kerja selama 03 11 Desember 2019 dan Harus
(Tiga) Bulan. Denda Rp Menjalani Pelatihan Kerja
800.000.000 Selama 03 (Tiga) Bulan.
( Delapan Ratus Juta Rupiah) Denda Rp 800.000.000
( Delapan Ratus Juta Rupiah)
Kepada K.a Balai Pemasyarakatan Kelas I Medan berhubung telah selesai menjalani pidana pokok dan harus menjalani Pelatihan Kerja selama 03 (tiga) Bulan
sesuai
dengan petikan putusan Pengadilan Tinggi Medan No. 47/Pid.Sus-Anak/2017/Pt.Mdn ,Tgl 25 Oktober 2017.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Diterima oleh : Diserahkan oleh :
KEPALA

SARDIAMAN PURBA
NIP. 19630608 198603 1 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH SUMATERA UTARA
LEMBAGA PEMBINAAN KHUSUS ANAK KELAS I MEDAN
Jl. Pemasyarakatan Tanjung Gusta Medan Telp. (061) 8462501

BERITA ACARA SERAH TERIMA ANAK

Nomor : W2.E2.PK.01.01.02-

Pada hari ini Senin Tanggal 13 Januari 2020 Pukul WIB, kami Kepala Lembaga Pembinaan Khusus Anak Kelas I Medan telah menyerahkan
1 (satu) orang Anak atas nama :

No. N A M A PERKARA/ PASAL PIDANA ALAMAT KETERANGAN

Penjara 03 (tiga) Tahun Jl. Rawa Cangkuk Gg. Sapta No.11 Telah Selesai Menjalani
Risky Syahputra Bin
1. Narkotika / Psl 114 UU No. Pelatihan Kerja selama 01 Pidana Pokok Pada Tanggal
Muhammad Harun Al Kel.Tegal Sari Mandala III
Rasyid 35 Thn 2009 (Satu) Bulan. 13 Januari 2020 dan Harus
Kec. Medan Denai
Menjalani Pelatihan Kerja
Selama 01 (Satu) Bulan.

Kepada K.a Balai Pemasyarakatan Kelas I Medan berhubung telah selesai menjalani pidana pokok dan harus menjalani Pelatihan Kerja selama 01 (satu) Bulan
sesuai
dengan petikan putusan Pengadilan Negeri Medan No58/Pid.Sus-Anak/2017/Pn.Mdn, Tgl 18 September 2017.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Diterima oleh : Diserahkan oleh :
KEPALA

SARDIAMAN PURBA
NIP. 19630608 198603 1 001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
KANTOR WILAYAH SUMATERA UTARA
LEMBAGA PEMBINAAN KHUSUS ANAK KELAS I MEDAN
Jl. Pemasyarakatan Tanjung Gusta Medan Telp. (061) 8462501

Pada hari ini Kamis Tanggal 13 Februari 2020 Pukul WIB, kami Kepala Lembaga Pembinaan Khusus Anak Kelas I Medan telah menyerahkan
1 (satu) orang Anak atas nama :

No. N A M A PERKARA/ PASAL PIDANA ALAMAT KETERANGAN

Penjara 04 (Empat)Tahun Jl.PWI Garapan Desa Laut Dendang Telah Selesai Menjalani
Kec Percut Sei Tuan
1. Perlindungan Anak / Pelatihan Kerja selama 03 (Tiga) Pidana Pokok Pada Tanggal 13
Iboy Syahputra
UU RI No. 35 Tahun 2014 Bulan. Februari 2020 dan Harus
Menjalani Pelatihan Kerja
Selama 03 (Tiga) Bulan.

Kepada K.a Balai Pemasyarakatan Kelas I Medan berhubung telah selesai menjalani pidana pokok dan harus menjalani Pelatihan Kerja selama 03 (tiga) Bulan
sesuai
dengan petikan putusan Pengadilan Negeri Lubuk Pakam No.83/Pid.Sus-Anak/2017 Tertanggal 21 Desember 2017.
Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Diserahkan oleh :
KEPALA
 SARDIAMAN PURBA
NIP. 19630608 198603 1 001

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.

KANTOR WILAYAH SUMATERA UTARA
LEMBAGA PEMBINAAN KHUSUS ANAK KELAS I MEDAN
Jl. Pemasyarakatan Tanjung Gusta Medan Telp. (061) 8462501

BERITA ACARA SERAH TERIMA ANAK

Nomor : W2.E2.PK.01.01.02-