BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG MILIK DAERAH

Nomor : 600/PUPR/BAST-BMD/IV/2023/

Pada hari ini, Selasa Tanggal Empat Bulan April tahun dua ribu dua puluh tiga, kami
yang bertanda tangan dibawah ini ;

1. Nama : ARDIANSYAH, ST, MT

Jabatan : Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten
Bengkalis, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : RISKY AFRIANDY, S.STP., M.Si

Jabatan : Camat Talang Muandau Kabupaten Bengkalis, selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak dengan ini menyatakan :

PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah
menerima bangunan Gedung Kantor Camat Talang Muandau dalam keadaan baik, bangunan
dimaksud telah dibangun oleh Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten
Bengkalis dengan rincian sebagai berikut :

1. Bangunan Gedung dengan nilai perolehan sebesar : Rp. 11.545.836,73

Setelah ditandatangani Berita Acara Serah Terima Barang Milik Daerah ini oleh kedua
belah pihak, maka berpindahlah tanggung jawab terhadap pemakaian dan pemeliharaan
bangunan tersebut kepada PIHAK KEDUA

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang Milik Daerah ini dibuat dalam rangkap 3
(tiga) dan ditandatangani di Bengkalis pada hari dan tanggal sebagaimana tersebut diatas.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

Yang menerima penyerahan Yang menyerahkan

RISKY AFRIANDY, S.STP., M.Si ARDIANSYAH, ST, MT

NIP. 19910409 201206 1 001 NIP.19860625 201001 1 012

Mengetahui :
Plt.Sekretaris Daerah Kabupaten Bengkalis
Selaku Pengelola Barang

dr. ERSAN SAPUTRA, TH

Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19740220 200312 1 007

PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : RISKY AFRIANDY, S.STP., M.Si

Jabatan : Camat Talang Muandau Kabupaten Bengkalis
Alamat : Kantor Camat Talang Muandau Kabupaten Bengkalis
Bertindak untuk dan atas nama : Pemerintah Kabupaten Bengkalis

Dalam rangka serah terima Barang Milik Daerah Pemerintah Kabupaten Bengkalis , dengan ini
menyatakan bahwa saya :
1. Akan menggunakan Barang Milik Daerah dimaksud sesuai dengan pemanfaatan serta
Peraturan Perundang- Undangan yang berlaku;
2. Apabila Saya melanggar hal-hal yang telah Saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini,
Saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan Perundang – Undangan yang
berlaku.

Bengkalis, 04 April 2023

Penerima

CAMAT TALANG MUANDAU

KABUPATEN BENGKALIS

MATERAI

RISKY AFRIANDY, S.STP., M.Si

NIP. 19910409 201206 1 001