Nomor : AMS-LI-HSE-011

FORMULIR
PERIODE : 2018
Revisi : 002
PEMERIKSAAN & PERAWATAN PERALATAN
Halaman : 01 Dari 01

GRADE : A : BAGUS B : PERLU PERBAIKAN C : CRITICAL

TINDAKAN PERBAIKAN TANGGAL PENYELESAIAN

NO LINGKUP INSPEKSI TINGKAT KERUSAKAN TINDAKAN PERBAIKAN KET
PLAN ACTUAL

✘ A B C

A B C

A B C

A B C
A B C
A B
C

A B C
✘ A B C

A B C
A B C

Penanggung Jawab area Diinspeksi, Checked by, Supervisory by,

HSE Dept. Diperiksa oleh, Diawasi oleh,

Fauji
Senior HSE ( ................................ ) ( ................................ )