IRMS-02-STR

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA LEMBAR ______ DARI _________
FORMULIR SURVEI DATA TITIK REFERENSI (STR)

NAMA : NAMA: MERK/JENIS : NAMA :

PROPINSI RUAS NO. KENDARAAN NOPOL : DIKERJAKAN NIP. :

NO. : STATUS/FUNGSI SURVEI FAKTOR KALIBRA: OLEH TANGGAL

:
TGL BULAN TAHUN
TGL KALIBRASI :

BERDASARKAN DBM
URAIAN TITIK AWAL :

RUAS TITIK AKHIR :

(KOTA) (URAIAN TITIK REFERENSI ) KOTA ASAL PATOK KM

TITIK REFERENSI ( DRP) CHAINAGE TITIK KOORDINAT

NO. URUT JARAK TERHADAP JENIS ( JARAK KUMULATIF ) URAIAN DATA TITIK REFERENSI
LINTANG (-) atau (+) BUJUR
KOTA ASAL KM

JENIS TITIK REFERENSI

FUNGSI A ARTERI STATUS N NASIONAL 0 TITIK AWAL 5 PERSIMPANGAN
K KOLEKTOR P PROPINSI 1 PATOK KM 6 REL KERETA API
L LOKAL K KABUPATEN 2 GORONG-GORONG 7 TANDA SEMENTARA LAINNYA
M KOTAMADYA 3 JEMBATAN 8 TANDA DENGAN CAT
4 BANGUNAN 9 TITIK AKHIR
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM IRMS-03a-RNI
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
LEMBAR KE .......... DARI ........
FORMULIR SURVEI INVENTARISASI JARINGAN JALAN - SAAT INI

PROPINSI NO. 2 2 RUAS NO. 0 2 1 DIKERJAKAN OLEH :

NAMA : kal;sel NAMA : jorong-durian bnkkk NAMA : yudi
DARI PATOK KM . N.I.P. :
REFERENSI DRP LRP CHN KOTA ASALJARAK TGL BULAN TAHUN
LOKASI KE PATOK KM . TGL. : 3 0 / 1 0 / 2 0

LOKASI INVENTARISASI SAAT INI

LAPIS B A H U SALURAN SAMPING TERRAIN ALINYEMEN TATA GUNA LAHAN
Km .... Km .... TIPE MEDIAN PERMUKAAN KIRI KANAN KIRI KANAN NAIK (T)/TURUN (L) VERTIKAL HORIZONTAL
JALAN TAHUN JENIS LEBAR JENIS LEBAR JENIS LEBAR JENIS DALAM JENIS DALAM KIRI KANAN (GRADE) (BELOKAN) KIRI KANAN
DARI KE (M) (M) (M) CM CM NAIK / TURUN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ### ### ### 19 20 21
0+000 0+200 2 0 2 1 2 1 3 ### 3 ### 1 1 1 2 2 4

KODE JENIS PERMUKAAN/PELAPISAN ULANG KODE JENIS BAHU KODE JENIS SALURAN SAMPING KODE TATA GUNA LAHAN
0. TIDAK DIKETAHUI 5. BURDA 10. LATASBUM (NACAS) 15. MICRO ASBU 20 SPAV 0. TIDAK ADA BAHU 1. TANAH TERBUKA 1. SAWAH / KEBUN / HUTAN ( RURAL )
1. TANAH 6. PENETRASI MACADAM 1 LAPIS 11. LATASTON (HRS) 16. DGEM 21 RIGID 1. BAHU LUNAK 2. BETON/PAS. BATU TERBUKA 2. PERUMAHAN ( URBAN 1 )
2. JAPAT (AWCAS) / KERIKIL 7. PENETRASI MACADAM 2 LAPIS 12. HRSSA 17. SMA 2. BAHU YANG DIPERKERAS 3. SALURAN IRIGASI 3. PERINDUSTRIAN ( URBAN 2 )
3. TELFORD / MACADAM TERBUKA 8. LASBUTAG (BUTAS) 13. SLURRY SEAL 18. BMA 4. BETON/PAS. BATU TERTUTUP 4. PERTOKOAN / PERKANTORAN /
4. BURTU 9. ASPAL BETON (A.C.) 14. MACRO SEAL 19. HSWC 5. TIDAK ADA PASAR ( URBAN 3 )

KODE TIPE JALAN KODE MEDIAN KODE TERRAIN KODE GRADE ( ALIN. VER.) KODE BELOKAN ( ALIN. HOR.) TERRAIN
1. 2 / 1 UD 4. 4/2D 0. TIDAK ADA 3. 3<M 1. DATAR (F) < 1,0 M 1. DATAR (F) ( < 5,0 M / KM ) 1. LURUS ( < 0,25 RAD / KM ) T = TEBING
2. 2 / 2 UD 5. 6/2D 1. 1 < M 2. 1,0 M < BUKIT (R) < 3,0 M 2. BUKIT (R) ( 5 - 45 M / KM ) 2. SEDIKIT BELOKAN ( 0,25 - 3,50 RAD / KM L = LEMBAH
3. 4 / 2 UD 2. 1 - 3 M 3. GUNUNG (H) > 3,0 M 3. GUNUNG (H) ( > 45 M / KM ) 3. BANYAK BELOKAN ( > 3,50 RAD / KM )
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM IRMS-03a-RNI (2)
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
LEMBAR KE .......... DARI ........
FORMULIR SURVEI INVENTARISASI JARINGAN JALAN - SAAT INI

PROPINSI NO. RUAS NO. DIKERJAKAN OLEH :

NAMA : NAMA : NAMA :
DARI PATOK KM . N.I.P. :
REFERENSI DRP LRP CHN KOTA ASALJARAK TGL BULAN TAHUN
LOKASI KE PATOK KM . TGL. : / /

LOKASI INVENTARISASI SAAT INI

LAPIS B A H U SALURAN SAMPING TERRAIN ALINYEMEN TATA GUNA LAHAN
Km .... Km .... TIPE MEDIAN PERMUKAAN KIRI KANAN KIRI KANAN NAIK (T)/TURUN (L) VERTIKAL HORIZONTAL
JALAN TAHUN JENIS LEBAR JENIS LEBAR JENIS LEBAR JENIS DALAM JENIS DALAM KIRI KANAN (GRADE) (BELOKAN) KIRI KANAN
DARI KE (M) (M) (M) CM CM NAIK / TURUN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 ### ### ### 19 20 21

KODE JENIS PERMUKAAN/PELAPISAN ULANG KODE JENIS BAHU KODE JENIS SALURAN SAMPING KODE TATA GUNA LAHAN
0. TIDAK DIKETAHUI 5. BURDA 10. LATASBUM (NACAS) 15. MICRO ASBU 20 SPAV 0. TIDAK ADA BAHU 1. TANAH TERBUKA 1. SAWAH / KEBUN / HUTAN ( RURAL )
1. TANAH 6. PENETRASI MACADAM 1 LAPIS 11. LATASTON (HRS) 16. DGEM 21 RIGID 1. BAHU LUNAK 2. BETON/PAS. BATU TERBUKA 2. PERUMAHAN ( URBAN 1 )
2. JAPAT (AWCAS) / KERIKIL 7. PENETRASI MACADAM 2 LAPIS 12. HRSSA 17. SMA 2. BAHU YANG DIPERKERAS 3. SALURAN IRIGASI 3. PERINDUSTRIAN ( URBAN 2 )
3. TELFORD / MACADAM TERBUKA 8. LASBUTAG (BUTAS) 13. SLURRY SEAL 18. BMA 4. BETON/PAS. BATU TERTUTUP 4. PERTOKOAN / PERKANTORAN /
4. BURTU 9. ASPAL BETON (A.C.) 14. MACRO SEAL 19. HSWC 5. TIDAK ADA PASAR ( URBAN 3 )

KODE TIPE JALAN KODE MEDIAN KODE TERRAIN KODE GRADE ( ALIN. VER.) KODE BELOKAN ( ALIN. HOR.) TERRAIN
1. 2 / 1 UD 4. 4/2D 0. TIDAK ADA 3. 3<M 1. DATAR (F) < 1,0 M 1. DATAR (F) ( < 5,0 M / KM ) 1. LURUS ( < 0,25 RAD / KM ) T = TEBING
2. 2 / 2 UD 5. 6/2D 1. 1 < M 2. 1,0 M < BUKIT (R) < 3,0 M 2. BUKIT (R) ( 5 - 45 M / KM ) 2. SEDIKIT BELOKAN ( 0,25 - 3,50 RAD / KM L = LEMBAH
3. 4 / 2 UD 2. 1 - 3 M 3. GUNUNG (H) > 3,0 M 3. GUNUNG (H) ( > 45 M / KM ) 3. BANYAK BELOKAN ( > 3,50 RAD / KM )
 IRMS-04a-RCS-Aspal
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN ASPAL PER-200 METER

Nomor Propinsi : Nomor Ruas : . .
Nama Propinsi : Nama Ruas :
Status/Fungsi :
Dari Patok Km : Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : Surveyor : 1 2

Permukaan Perkerasan Retak-retak Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Susunan Jenis Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN

1. Baik/Rapat 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

2. Kasar 2. Tidak berhubungan 2. '=1 / 200M 2. Baik/Rata 2.

3. Saling berhubungan 3. 1 - 5 /200M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

Kondisi/Keadaan (Berbidang luas)
4. >5 /200 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
1. Baik/tdk. ada 4. Saling berhubungan
kelainan (Berbidang sempit)
2. Aspal berlebihan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN

3. Lepas-lepas 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

4. Hancur Lebar 2. Kecil - dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.

1. Tidak ada 3. Kecil - dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.
% Penurunan jalan
1. Tidak ada 2. Halus < 1 mm 4. Besar - dangkal 4. Dibawah permukaan 4.
jalan
2. <10% luas 3. Sedang 1 - 5 mm 5. Besar - dalam 5. > 10 cm dibawah per- 5.
mukaan jalan
3. 10-30% luas 4. Lebar > 5 mm

4. >30% luas Bekas Roda KR Kondisi Saluran Samping KN

% Luas 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

% Tambalan 1. Tidak ada 2. < 1 cm dalam 2. Bersih 2.
1. Tidak ada 2. < 10% luas 3. 1 - 3 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.
2. < 10% luas 3. 10-30% luas 4. > 3 cm dalam 4. Erosi 4.
3. 10-30% luas 4. >30% luas
KR Kerusakan Tepi KN KR Kerusakan Lereng KN
4. >30% luas
1. Tidak ada 1. 1. Tidak ada 1.
2. Ringan 2. 2. Longsor/Runtuh 2.
3. Berat 3.
KR Trotoar KN
Ukuran lubang Kecil (diameter < 0,5 m); Besar (diameter > 0,5 m); Dangkal (kedalaman < 5 cm); Dalam (kedalaman > 5 cm) 1. Tidak ada 1.
Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten 2. Baik/Aman 2.
3. Berbahaya 3.
 IRMS-04b-RCS-Tanah
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR SURVEI KONDISI JALAN TANAH/KERIKIL PER-200 METER

Nomor Propinsi : Nomor Ruas : . .
Nama Propinsi : Nama Ruas :
Status/Fungsi :
Dari Patok Km : Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : Surveyor : 1 2

Permukaan Perkerasan Kerikil / Batu Kerusakan Lain Bahu, Saluran Samping dan lain-lain
Kemiringan Melintang Ukuran Terbanyak Jumlah Lubang KR Kondisi Bahu KN
1. > 5% 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.

2. 3 - 5% 2. < 1 cm 2. '=1 / 200M 2. Baik/Rata 2.

3. Rata 3. 1 - 5 cm 3. 1 - 5 /200M 3. Bekas rd./Erosi ringan 3.

4. Cekung 4. > 5 cm 4. >5 /200 M 4. Bekas rd./Erosi berat 4.
5. Tidak tentu
% Penurunan Ukuran Lubang KR Permukaan Bahu KN
1. Tidak ada Tebal Lapisan 1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10% luas 1. Tidak ada 2. Kecil dan dangkal 2. Diatas permukaan jalan 2.
3. 10-30% luas 2. < 5 cm 3. Kecil dan dalam 3. Rata dgn. permukaan 3.
jalan
4. > 30% luas 3. 5 - 10 cm 4. Besar dan dangkal
4. Dibawah permukaan 4.
4. 10 - 20 cm 5. Besar dan dalam jalan
Erosi Permukaan 5. > 10 cm dibawah per- 5.
5. > 20 cm mukaan jalan
1. Tidak ada Bekas Roda

2. < 10% luas Distribusi 1. Tidak ada KR Kondisi Saluran Samping KN

3. 10-30% luas 1. Tidak ada 2. < 5 cm dalam 1. Tidak ada 1.

4. > 30% luas 2. Rata 3. 5 - 15 cm dalam 2. Bersih 2.
3. Tidak rata 4. > 15 cm dalam 3. Tertutup/Tersumbat 3.
4. Gundukan memanjang 4. Erosi 4.

Bergelombang KR Kerusakan Lereng KN

1. Tidak ada 1. Tidak ada 1.
2. < 10 % luas 2. Longsor/Runtuh 2.
3. 10 - 30% luas
4. > 30% luas KR Trotoar KN

1. Tidak ada 1.

2. Baik/Aman 2.
Ukuran lubang Kecil diameter < 0,5 m, Besar : diameter > 0.5 m, Dangkal (kedalaman < 5 cm);
Dalam (kedalaman) > 5 cm 3. Berbahaya 3.
Status Ruas Jalan : N = Nasional; P = Propinsi; M = Kotamadya; K = Kabupaten
 IRMS-05d-RCI

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA

FORMULIR SURVEI RCI SECARA VISUAL

PROPINSI RUAS JALAN TANGGAL
NAMA : ....................................... NAMA : ..............................................

NOMOR : NOMOR : TGL BULAN TAHUN

KENDARAAN PENILAI PENGEMUDI
TYPE ............. .....……. ……….. NO. NAMA NIP NAMA : ............................
MERK MODEL TAHUN 1
2 N I P : ...............................
NO. POL. 3

TITIK AWAL (*) (*) (*)

KOTA ASAL PATOK PEMBACAAN ODOMETER WAKTU JAM MENIT

TITIK AKHIR (*) (*) (*)

PATOK KM (*) PEMBACAAN RCI PATOK KM (*) PEMBACAAN RCI

ODOMETER (*) 1 2 3 RATA- ODOMETER (*) 1 2 3 RATA-
RATA- RATA

RCI : Roughness Condition Index

(*) Diambil dari hasil Survei DTR
 IRMS-07a-BB-Cal1
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

KALIBRASI BENKELMAN BEAM

Nomor Propinsi : Nomor Ruas : . .

Nama Propinsi : Nama Ruas :
Stat/Fungsi :
Dari Patok Km : Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : Surveyor : 1 2

SKETSA LOKASI :

TANGGAL TES : / /20 SAMPAI / /20

TRUK

1 TRUK NO.:

2 BEBAN SUMBU BELAKANG TON (DIUKUR DENGAN TIMBANGAN)

3 BEBAN SUMBU BELAKANG DIUKUR DENGAN DONGKRAK NO. DAN DONGKRAK NO.

PEMBACAAN ARLOJI PENGUKUR (P1): PSI PEMBACAAN ARLOJI PENGUKUR (P2): PSI

KALIBRASI (K1): PSI KALIBRASI (K2): PSI

PERHITUNGAN BEBAN SUMBU :

AXLELOAD =4.1 * ((P1/K1) + (P2/K2)) = TON

TEKANAN BAN : PSI P1 P2

KG/CM2

BENKELMAN BEAM

1 BENKELMAN BEAM NO.: PEMBACAAN ARLOJI / DIAL GAUGE

2 UKURAN A: m
A B
B: m

3 SKALA PEMBACAAN ARLOJI : 0.01 mm ATAU 0.001 INCHI

 IRMS-8-DCP

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

FORMULIR DYNAMIC CONE PENETROMETER

Nomor Propinsi : Nomor Ruas : . .

Nama Propinsi : Nama Ruas :

Status/Fungsi :

Dari Patok Km : Tgl/Bln/Thn :

Ke Patok Km : Surveyor : 1 2

Kumulatif Kumulatif Kumulatif

Jumlah Kumulatif Jumlah Kumulatif Jumlah Kumulatif
Pembacaan Pembacaan Pembacaan
Tumbukan Tumbukan Tumbukan Tumbukan Tumbukan Tumbukan
(mm) (mm) (mm)

PAVEMENT CONDITION: VERY GOOD / GOOD / FAIR / POOR / FAILED

WATER TABLE: LOW / MEDIUM / HIGH

 IRMS-09-TP
KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA
KONSTRUKSI PERKERASAN
HASIL PELAKSANAAN

Nomor Propinsi : Nomor Ruas : . .

Nama Propinsi : Nama Ruas :
Status/Fungsi :
Dari Patok Km : Tgl/Bln/Thn :
Ke Patok Km : Surveyor : 1 2

DRP + Offset + + + + +
TIPE PERMUKAAN
- Ketebalan
- Strength (Mr)
TIPE LAPIS PENGIKAT
- Ketebalan
- Strength (Mr)
TIPE LPA
- Ketebalan
- Strength (CBR/Mr)
TIPE LPB
- Ketebalan
- Strength (CBR/Mr)
TIPE SUBGRADE
- Ketebalan
- Strength (CBR/Mr)

* LPA = Lapis Pondasi Atas

LPB = Lapis Pondasi Bawah
Subgrade = Tanah Dasar / Badan Jalan
 IRMS-10-DigFoto

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM

DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar : Dari :

DAFTAR PENGAMBILAN FOTO DIGITAL

Nomor Propinsi : Nomor Ruas : . .

Nama Propinsi : Nama Ruas :

Status/Fungsi:

Dari Patok Km : Tgl/Bln/Thn :

Ke Patok Km : Surveyor : 1 2
FOTO

Lokasi Data GPS Uraian/Keterangan

No.
Gambar Km *N/*O Bujur Lintang (-) atau (+)

Yang mengambil Foto

* N = Normal = Sesuai dengan arah ruas Petugas Survei
O = Oposite = Berlawanan dengan arah ruas

( )
NIP.
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar 1 Dari 6

FORMULIR PENGUKURAN PROFIL SEKSI PERCOBAAN

DENGAN ALAT DIPSTICK PROFILER
PROPINSI : ....................................................
SEKSI PERCOBAAN (SP) :
NO. SEKSI PERCOBAAN : I / II / III / IV / V / VI / VII / VIII
LOKASI (SP) :
NOMOR RUAS : ...............................................................................
NAMA RUAS : .........................................(.........)KM.......- KM....…

DIPSTICK PROFILER :
TIPE : IMPERIAL ; MATRIX. NO : .........................
PEMBACAAN DALAM : MM INCH
ATAU
100 1000

DENGAN TANDA ( + ) ATAU ( - )

CONTOH : ATAU

NAMA PETUGAS : ........................................................N I P : ........................................

TANGGAL PELAKSANAAN: .................../......................../………………..

Kolom 1 :
1 6
2 7
3 8
4 9
5 30
6 1
7 2
8 3
9 4
10 5 60
1 6
2 7
3 8
4 9
5 40
6 1
7 2
8 3
9 4
20 5 70
1 6
2 7
3 8
4 9
25 50
2 3 4
1 6
2 7
3 8
4 9
5 80
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 90
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
75 ###
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar 2 Dari 6

FORMULIR PENGUKURAN PROFIL SEKSI PERCOBAAN

DENGAN ALAT DIPSTICK PROFILER
PROPINSI : ....................................................
SEKSI PERCOBAAN (SP) :
NO. SEKSI PERCOBAAN : I / II / III / I V / V / VI / VII / VIII
LOKASI (SP) :
NOMOR RUAS : ...............................................................................
NAMA RUAS : .........................................(.........)KM.......- KM....…

Kolom
1 6
2 7
3 8
4 9
5 ###
6 1
7 2
8 3
9 4
110 5 200
1 6
2 7
3 8
4 9
5 ###
6 1
7 2
8 3
9 4
120 5 210
1 6
2 7
3 8
4 9
5 ###
6 1
7 2
8 3
9 4
130 5 220
1 6
2 7
3 8
4 9
5 ###
6 1
7 2
8 3
9 4
140 5 230
1 6
2 7
3 8
4 9
5 ###
1 6
2 7
3 8
4 9
5 240
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 250
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 260
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 270
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 280
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar 3 Dari 6

FORMULIR PENGUKURAN PROFIL SEKSI PERCOBAAN

DENGAN ALAT DIPSTICK PROFILER
PROPINSI : ....................................................
SEKSI PERCOBAAN (SP) :
NO. SEKSI PERCOBAAN : I / II / III / I V / V / VI / VII / VIII
LOKASI (SP) :
NOMOR RUAS : ...............................................................................
NAMA RUAS : .........................................(.........)KM.......- KM....…

Kolom
1 6
2 7
3 8
4 9
5 330
6 1
7 2
8 3
9 4
290 5 380
1 6
2 7
3 8
4 9
5 340
6 1
7 2
8 3
9 4
300 5 390
1 6
2 7
3 8
4 9
5 350
6 1
7 2
8 3
9 4
310 5 400
1 6
2 7
3 8
4 9
5 360
6 1
7 2
8 3
9 4
320 5 410
1 6
2 7
3 8
4 9
5 370
1 6
2 7
3 8
4 9
5 420
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 430
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 440
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 450
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 460
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar 4 Dari 6

FORMULIR PENGUKURAN PROFIL SEKSI PERCOBAAN

DENGAN ALAT DIPSTICK PROFILER
PROPINSI : ....................................................
SEKSI PERCOBAAN (SP) :
NO. SEKSI PERCOBAAN : I / II / III / I V / V / VI / VII / VIII
LOKASI (SP) :
NOMOR RUAS : ...............................................................................
NAMA RUAS : .........................................(.........)KM.......- KM....…

Kolom
1 6
2 7
3 8
4 9
5 ###
6 1
7 2
8 3
9 4
470 5 560
1 6
2 7
3 8
4 9
5 ###
6 1
7 2
8 3
9 4
480 5 570
1 6
2 7
3 8
4 9
5 ###
6 1
7 2
8 3
9 4
490 5 580
1 6
2 7
3 8
4 9
5 ###
6 1
7 2
8 3
9 4
500 5 590
1 6
2 7
3 8
4 9
5 ###
1 6
2 7
3 8
4 9
5 600
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 610
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 620
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 630
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 640
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar 5 Dari 6

FORMULIR PENGUKURAN PROFIL SEKSI PERCOBAAN

DENGAN ALAT DIPSTICK PROFILER
PROPINSI : ....................................................
SEKSI PERCOBAAN (SP) :
NO. SEKSI PERCOBAAN : I / II / III / I V / V / VI / VII / VIII
LOKASI (SP) :
NOMOR RUAS : ...............................................................................
NAMA RUAS : .........................................(.........)KM.......- KM....…

Kolom
1 6
2 7
3 8
4 9
5 ###
6 1
7 2
8 3
9 4
650 5 740
1 6
2 7
3 8
4 9
5 ###
6 1
7 2
8 3
9 4
660 5 750
1 6
2 7
3 8
4 9
5 ###
6 1
7 2
8 3
9 4
670 5 760
1 6
2 7
3 8
4 9
5 ###
6 1
7 2
8 3
9 4
680 5 770
1 6
2 7
3 8
4 9
5 ###
1 6
2 7
3 8
4 9
5 780
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 790
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 800
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 810
6 1
7 2
8 3
9 4
5
1 6
2 7
3 8
4 9
5 820
 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM
DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA Lembar 6 Dari 6

FORMULIR PENGUKURAN PROFIL SEKSI PERCOBAAN

DENGAN ALAT DIPSTICK PROFILER
PROPINSI : ....................................................
SEKSI PERCOBAAN (SP) :
NO. SEKSI PERCOBAAN : I / II / III / I V / V / VI / VII / VIII
LOKASI (SP) :
NOMOR RUAS : ...............................................................................
NAMA RUAS : .........................................(.........)KM.......- KM....…
Kolom
1 6 1 6
2 7 2 7
3 8 3 8
4 9 4 9
5 870 5 960
6 1 6 1
7 2 7 2
8 3 8 3
9 4 9 4
830 5 920 5
1 6 1 6
2 7 2 7
3 8 3 8
4 9 4 9
5 880 5 970
6 1 6 1
7 2 7 2
8 3 8 3
9 4 9 4
840 5 930 5
1 6 1 6
2 7 2 7
3 8 3 8
4 9 4 9
5 890 5 980
6 1 6 1
7 2 7 2
8 3 8 3
9 4 9 4
850 5 940 5
1 6 1 6
2 7 2 7
3 8 3 8
4 9 4 9
5 900 5 990
6 1 6 1
7 2 7 2
8 3 8 3
9 4 9 4
860 5 950 5
1 6 1 6
2 7 2 7
3 8 3 8
4 9 4 9
5 910 5 1000