ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

A. Data Umum Keluarga

1. Nama Kepala Keluarga :

2. Umur :

3. Agama :

4. Pendidikan :

5. Pekerjaan :

6. Suku/Bangsa :

7. Alamat :

8. Komposisi Keluarga :

No Nama Umur Sex TTL Pendidikan Pekerjaan Ket

1.
2.

9. Tipe Keluarga :

10. Genogram :

11. Sifat Keluarga :

a. Pengambilan Keputusan
 b. Kebiasaan Hidup Sehari – Hari

1) Kebiasaan Tidur/Istirahat

2) Kebiasaan Rekreasi

3) Kebiasaan Makan Keluarga

12. Status Sosial Ekonomi Keluarga

13. Suku (Kebiasaan Kesehatan Terkait Suku/Bangsa)

14. Agama (Kebiasaan Kesehatan Terkait Agama)

B. Riwayat dan tahap perkembangan keluarga

1. Tahap perkembangan keluarga saat ini

2. Tahap keluarga yang belum terpenuhi

3. Riwayat keluarga inti

4. Riwayat keluarga sebelumnya (pihak istri dan suami)

C. Lingkungan

1. Karakteristik rumah

2. Ventilasi dan penerangan

3. Persediaan air bersih

4. Pembuangan sampah

5. Pembuangan air limbah

6. Jamban/WC (Tipe, jarak dari sumber air)

7. Denah rumah
 8. Lingkungan sekitar rumah

9. Sarana komunikasi dan transportasi

10. Fasilitas hiburan (TV, radio, dll)

11. Fasilitas pelayanan kesehatan

D. Sosial

1. Karakteristik tetangga dan komunitas

2. Mobilitas geografis keluarga

3. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

4. Sistem pendukung keluarga

E. Struktur keluarga

1. Pola komunikasi keluarga

2. Struktur kekuatan keluarga

3. Struktur peran (formal dan informal)

- Formal :

- Informal :

4. Nilai dan norma keluarga

F. Fungsi keluarga

1. Fungsi afektif

2. Fungsi sosial

3. Fungsi perawatan kesehatan

a. Penampisan masalah keluarga berdasarkan 5 tugas perawatan

kesehatan :
 1) Mengenal masalah kesehatan

2) Memutuskan untuk merawat

3) Mampu merawat

4) Modifikasi lingkungan

5) Manfaat pelayanan kesehatan yang ada

4. Fungsi reproduksi

5. Fungsi ekonomi

G. Stress dan koping keluarga

1. Stressor jangka panjang dan jangka pendek

a. Stressor jangka panjang

b. Stressor jangka pendek

2. Kemampuan keluarga berespon terhadap situasi atau stressor

 3. Strategi koping yang digunakan

4. Strategi adaptasi disfungsional

H. Riwayat kesehatan keluarga

1. Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga

a. Ayah

b. Ibu

c. Anak

2. Keluarga berencana

3. Imunisasi

4. Tumbuh kembang

a. Pemeriksaan tumbuh kembang anak

 b. Pengetahuan orang tua terhadap tumbuh kembang anak

I. Pemeriksaan fisik keluarga

1. Pemeriksaan fisik bapak

a. Keadaan umum :

b. Kesadaran :

c. Tanda-tanda vital : TD :

N:

RR :

SB :

d. Kepala

1) Rambut :

2) Mata :

3) Hidung :

4) Telinga :

5) Mulut :

e. Dada/Thorax

I :

P :

P :
 A :

f. Perut/Abdomen

I :

A :

P :

P :

g. Genetalia/anus :

h. Ekstremitas :

2. Pemeriksaan fisik ibu

a. Keadaan umum :

b. Kesadaran :

c. Tanda-tanda vital : TD :

N:

RR :

SB :

d. Kepala

1) Rambut :

2) Mata :

3) Hidung :

4) Telinga :

5) Mulut:
 e. Dada/Thorax

I:

P :

P :

A :

f. Perut/Abdomen

I:

A :

P :

P :

g. Genetalia/anus :

h. Ekstremitas :

3. Pemeriksaan fisik anak

a. Keadaan umum :

b. Kesadaran :

c. Tanda-tanda vital : TD :

N:

RR :

SB :

d. Kepala
 1) Rambut :

2) Mata :

3) Hidung :

4) Telinga :

5) Mulut :

6) Dada/Thorax

I:

P :

P :

A :

7) Perut/Abdomen

I:

A :

P :

P :

8) Genetalia/anus:

9) Ekstremitas :

4. Harapan Keluarga