PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG
DINAS KESEHATAN
Telepon : (0366) 23712, Email : puskesmasdwn1@yahoo.com
Dengan ini saya laporkan Perjalanan Dinas Dalam Kota kurang dari 8 (delapan) jam pada tanggal
6,7,8,25,26,27 dan 28 Juli 2022 sebagai berikut :
Dasar Hukum
Maksud Perjalanan Dinas
Hasil yang diperoleh
No Tanggal Kegiatan
1 Rabu, 6 Juli 2022
2 Kamis, 7 Juli 2022
3 Jumat, 8 Juli 2022
4 Senin, 25 Juli 2022
5 Selasa, 26 Juli 2022
6 Rabu, 27 Juli 2022
UPTD PUSKESMAS DAWAN I
Desa Pikat, Kec. Dawan, Kab.Klungkung - 80761
Kepada :
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Dawan I
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
di,-
Dawan
Laporan Perjalanan Dinas Dalam Kota
: Surat Perintah Tugas (SPT) No: 218 /BOK Pusk. Dw I/2022
: Inspeksi kesehatan lingkungan untuk sarana air minum dan sarana
sanitasi dasar di wilayah kerja UPTD Puskesmas Dawan I
:
Nama Lokasi Hasil Kegiatan
yang Dituju
Desa Besan Diperiksa SAM pada 5 KK dengan total anggota keluarga sebanyak
18 ART, semuanya memakai PDAM dan telah memenuhi syarat fisik
sebagai air bersih (tidak berwarna, berbau, tidak keruh dan tidak
berasa).
Desa Dawan Diperiksa 4 SAM PDAM pada 10 KK dengan total anggota keluarga
Kaler sebanyak 43 ART dan telah memenuhi syarat fisik sebagai air bersih
(tidak berwarna, berbau, tidak keruh dan tidak berasa).
Desa Dawan 1. Diperiksa TFU Kantor Desa Dawan Klod :
Klod a. Air yang digunaka SAM PDAM dan memenuhi syarat fisik air
bersih
b. Terdapat sarana SPAL, tempat sampah yang memenuhi syarat,
Jamban yang memenuhi syarat, toilet yang memenuhi
kebutuhan, serta terdapat fasilitas CTPS yang memenuhi
syarat.
2.Diperiksa 4 SAM PDAM pada 4 KK dengan total anggota keluarga
sebanyak 16 ART dan telah memenuhi syarat fisik sebagai air
bersih (tidak berwarna, berbau, tidak keruh dan tidak berasa).
Desa Diperiksa 1 SAM SGL pada 8 KK dengan total anggota keluarga
Pesinggahan sebanyak 24 ART dan telah memenuhi syarat fisik sebagai air bersih
(tidak berwarna, berbau, tidak keruh dan tidak berasa).
Desa Pikat 1. Diperiksa TFU Banjar Pangi :
a. Air yang digunaka SAM PDAM dan memenuhi syarat fisik air
bersih
b. Terdapat sarana SPAL, tempat sampah tidak memenuhi syarat,
Jamban yang memenuhi syarat, toilet yang memenuhi
kebutuhan, serta terdapat fasilitas CTPS yang memenuhi
syarat.
2. Diperiksa 5 SAM SGL pada 9 KK dengan total anggota
keluarga sebanyak 37 ART dan 1 SAM PDAM pada 1 KK
dengan total ART sebanyak 3 orang dan telah memenuhi syarat
fisik sebagai air bersih (tidak berwarna, berbau, tidak keruh dan
tidak berasa).
Desa 1. Diperiksa TFU Banjar Sangging:
Kusamba a. Air yang digunaka SAM PDAM dan memenuhi syarat fisik air
bersih
b. Terdapat sarana SPAL, tempat sampah memenuhi syarat,
 Jamban yang memenuhi syarat, toilet yang memenuhi
kebutuhan, serta terdapat fasilitas CTPS yang tidak memenuhi
syarat.
2. Diperiksa 2 SAM SGL pada 2 KK dengan total anggota
keluarga sebanyak 7 ART dan telah memenuhi syarat fisik
sebagai air bersih (tidak berwarna, berbau, tidak keruh dan tidak
berasa).
7 Kamis, 28 Juli 2022 Desa Diperiksa 2 SAM PDAM pada 3 KK dengan total ART 9 orang, 4
Kampung SAM SGL pada 4 KK dengan total anggota keluarga sebanyak 17
Kusamba orang dan telah memenuhi syarat fisik sebagai air bersih (tidak
berwarna, berbau, tidak keruh dan tidak berasa).

Mengetahui Dawan, 28 Juli 2022

PJ. UKM Esensial dan Keperawatan Pelapor
Kesehatan Masyarakat

Luh Putu Purwaningsih,SKM Ni Luh Putu Diah Yulan Darma Puspita,S.Tr.KL

NIP. 19780326 200312 2 005 Tenaga Kontrak