PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DAWAN I
Desa Pikat, Kec. Dawan, Kab.Klungkung - 80761
Telepon : (0366) 23712, Email : puskesmasdwn1@yahoo.com

Kepada :
Yth. Kepala UPTD Puskesmas Dawan I
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
di,-
Dawan

Laporan Perjalanan Dinas Dalam Kota

Dengan ini saya laporkan Perjalanan Dinas Dalam Kota Lebih dari 8
(Delapan) jam pada tanggal 29 Juli 2022 sebagai berikut:
Dasar Hukum : Surat Perintah Tugas (SPT) No: 221 /BOK Pusk.
Dw I/2022
Maksud Perjalanan Dinas : Pengiriman sample air bersih ke Labkes Provinsi Bali
Hasil yang diperoleh :

No Tanggal Nama Lokasi Hasil Kegiatan

Kegiatan yang dituju
1 Jumat, 29 Juli Labkes Provinsi Dikirim sampel air bersih ke UPTD Labkes Provinsi Bali
2022 Bali dengan sampel sebagai berikut :
1. Nama pemilik sarana : Ketut Mutra
Jenis : PMA
Lokasi : Br. Kawan Besan
Waktu Pengambilan : 08.56 Wita
2. Nama pemilik sarana : Wayan Suwena
Jenis : PDAM
Lokasi : Br. Kawan Besan
Waktu Pengambilan : 09.02Wita
3. Nama pemilik sarana : Wayan Yudiantara
Jenis : PMA
Lokasi : Br. Kawan Besan
Waktu Pengambilan : 09.04 Wita
4. Nama pemilik sarana : LPD Desa Besan
Jenis : PDAM
Lokasi : Br. Kawan Besan
Waktu Pengambilan : 09.08 Wita
5. Nama pemilik sarana : Ketut Dewes
 Jenis : PDAM
Lokasi : Br. Kanginan Besan
Waktu Pengambilan : 09.16 Wita
6. Nama pemilik sarana : Nengah Sulasna
Jenis : PMA
Lokasi : Br. Kawan Besan
Waktu Pengambilan : 09.27 Wita
7. Nama pemilik sarana : Komang Sumarta
Jenis : PMA
Lokasi : Br. Kelodan Besan
Waktu Pengambilan : 09.34 Wita

Mengetahui Dawan, 29 Juli 2022

PJ. UKM Esensial dan Keperawatan Pelapor
Kesehatan Masyarakat

Luh Putu Purwaningsih,SKM Ni Luh Putu Diah Yulan Darma Puspita, S.Tr.KL
NIP. 19780326 200312 2 005 Tenaga Kontrak