Jln. Tambun Bungai No. 16 Telp. 0513-21653 Fax. 0513-23791 KUALA KAPUAS
BUKU EKSPEDISI SAMPEL ( BES )
Hari, Tanggal : Jam : Perujuk : Laboratorium RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Tempat Rujukan : Laboratorium Kesehatan Daerah Provinsi Kalimantan Selatan
Jenis Sampel Nama Petugas Waktu Suhu Kondisi Penerimaan
No Jumlah Keterangan Pengirim Penerima Penerimaan Pengirim Penerima Beku Dingin Hangat Keruh Lisis 1. Botol Bactec / Bact Alert* 2. Sitrat 3. Serum 4. Heparin 5. EDTA 6. Urine (Segar / Media Transport)* 7. Feces (Segar / Media Transport)* 8. Swab (Media Transport) 9. Preparat ( ) 10. Lainnya ( ) 11. Dried Blood Spot 12. Kertas Saring 13. FPPR yang diterima 14. Form lainnya