Ttu TPM

LAPORAN PERJALANAN DINAS
1. Dasar : Surat Tugas No: / / BOK, tanggal :
2. Tujuan Kunjungan : Pengawasan TTU / TPM
3. Hasil Kunjungan : Dilaksanakan pada tanggal 10 s/d 11 Agustus 2015 sebagai berikut :
NO NAMA TTU / TPM NAMA PEMILIK / ALAMAT HASIL PENGAWASAN

PENANGGUNG
JAWAB
1 Rumah Makan MASRIYANTI Jl. Alianyang No. 1. Kebersihan halaman terjaga dengan
PAGAR RUYUNG 39 RT. 59 RW. 01 baik.
Kelurahan Pasiran 2. Tidak mempunyai SPAL
3. Lantai dan dinding tempat produksi
sudah kedap air, tidak mempunyai
langit langit.
4. Peralatan memasak tidak terbuat dari
bahan logam berbahaya
5. Wadah tempat penyimpanan matang
dalam keadaan baik.
6. Tempat penyajian makanan bersih
dan tertutup.
7. Penataan meja makan sudah tertata
dengan baik dan rapi
8. Tersedia tempat cuci tangan dengan
air mengalir.
9. Pencahayaan dan penerangan
diruangan mencukupi
10.Air yang digunakan untuk memasak
menggunakan air PDAM, sedangkan
untuk mencuci peralatan
menggunakan air sumur gali
11. Jamban leher angsa
12.Tersedia tempat sampah dan
diangkut ke TPS setiap hari.
2 Pembuatan Tahu TJONG TJIN Jl. P. Diponegoro 1. Kebersihan halaman masih kurang
KHIONG No. 21 RT 48 RW bersih
17 2. SPAL dalam keadaan baik dan
Kelurahan Pasiran terdapat tempat pengolahan limbah
cair.
3. Hanya sebagian dinding tempat
produksi yang sudah kedap air, tidak
terdapat penutup langit langit.
4. Luas tempat produksi cukup luas
5. Wadah tempat penyimpanan
penyimpanan hasil sudah dalam
keadaan baik.
6. Kebersihan karyawan masih kurang
baik, dan beresiko sebagai carier.
diruang kerja mencukupi
8. Air yang digunakan untuk memasak
yaitu air PDAM dan mencuci
peralatan menggunakan air sumur
bor
9.Jamban leher angsa sudah terpisah
antara karyawan dengan pemilik.
10.Tempat sampah yang tersedia tidak
memenuhi syarat akan tetapi sampah
diangkut ke TPS setiap hari.
4. Kesimpulan akhir :
1. Dari hasil pengawasan TTU / TPM yang dilakukan dapat
disimpulkan bahwa rurmah makan pagar ruyung dan pembuatan
tahu telah memenuhi syarat.
2. Kebersihan TPM merupakan tanggung jawab pemilik atau
pengelola.
Singkawang, 14 Agustus 2015
Pelapor
NURZANI
NIP. 19740309 199803 2 003
IDNU FITRIADI, AMD. KL

NIP. 19860611 200903 1 003
3. Hasil Kunjungan : Dilaksanakan pada tanggal 4 s/d 5 September 2015 sebagai berikut :

PENANGGUNG
JAWAB
1 Pembuatan Mie NG THO FA Jl.Gn. Bawang 1. SPAL dalam keadaan baik

Putih No. 53 RT 31 / 2. Lantai dan dinding tempat produksi
RW 13 sudah kedap air, mempunyai langit
langit.
4. Wadah tempat penyimpanan hasil
produksi sudah dalam keadaan baik.
diruangan mencukupi
6.Air yang digunakan untuk produksi
dan mencuci peralatan menggunakan
air PDAM
7. Jamban menggunakan leher angsa
8.Tersedia tempat sampah dalam
keadaan baik
9.Kebersihan karyawan sudah baik
2 Pembuatan Tahu A Ku Jl. Gg. Sederhana 1. Tidak terdapat halaman yang cukup
RT 48 Kelurahan luas.
Pasiran 2. SPAL mengalir dengan lancar
3. Tempat produksi kurang bersih
4. Lanta sudah kedap namun dinding
tempat produksi belum kedap air,
tidak mempunyai langit langit.
5. Luas tempat produksi mencukupi.
6. Peralatan untuk produksi sudah
bersih
7. Karyawan sudah bersih namun tidak
menggunakan pakaian kerja
8. Tempat penyimpanan hasil produksi
sudah baik
menggunakan air hujan sedangkan
mencuci peralatan menggunakan air
sumur bor.
12.Tersedia tempat sampah kurang
memenuhi syarat tetapi diangkut ke
TPS setiap hari
disimpulkan bahwa kedua tempat pengolahan tahu dan pembuatan
mie asin sudah dalam memenuhi syarat
pengelola.
Singkawang, 6 September 2015
Pelapor
NURZANI
NIP. 19740309 199803 2 003
IDNU FITRIADI, A.Md. KL

NIP. 19860611 200903 1 003
3. Hasil Kunjungan : Dilaksanakan pada tanggal 6 s/d 7 Juli 2015 sebagai berikut :

PENANGGUNG
JAWAB
1 Rumah Makan Hj. U Jamilah Jl. Hermansyah 1. Kebersihan halaman terjaga dengan
Wandi RT 026 / RW 007 baik.
Kel. Melayu 2. SPAL dalam keadaan baik dan
mengalir lancar
3. Lantai dan dinding tempat memasak
sudah kedap air, mempunyai langit
langit.
4. Tempat penyimpanan bahan mentah
sudah baik
6. Wadah tempat penyimpanan matang
dalam keadaan baik.
dan tertutup.
air mengalir.
10Pencahayaan dan penerangan
diruangan mencukupi
air PDAM.
12.Jamban leher angsa dan terpisah
antara karyawan dan pengunjung
2 Pembuatan Mie LIU PO HIN Gg. Dwi Tunggal 1. Kebersihan halaman terjaga dengan
Asin No. 45 D. RT 32 baik.
RW 009 Kel. 2. SPAL dalam keadaan baik dan lancar
Melayu 3. Lantai dan dinding tempat produksi
masih kurang baik, tidak kedap air,
tidak mempunyai langit langit.
4. Peralatan produksi tidak terbuat dari
5. Tempat penjemuran hasil produksi
kurang bersih.
diruangan produksi mencukupi
PDAM
9.Tersedia tempat sampah tetapi tidak
memenuhi syarat
10 Tempat penyimpanan hasil produksi
kurang baik karena tidak terlindung
dari serangga.
11.Kebersihan karyawan sudah baik,
tidak sebagai carier.
disimpulkan bahwa rumah makan wandi sudah dalam katagori
tersebut memenuhi syarat sementara pembuatan mie asin tidak
memenuhi syarat kesehatan.
2. Kebersihan Rumah makan merupakan tanggung jawab pemilik atau
pengelola.
Singkawang, 20 Mei 2015
Pelapor
NURZANI
NIP. 19740309 199803 2 003
LIZA HERMALYA, S.ST

NIP. 19760420 200604 2 009
3. Hasil Kunjungan : Dilaksanakan pada tanggal 20 s/d 21 Mei 2015 sebagai berikut :

PENANGGUNG
JAWAB
1 Pembuatan Tahu TJHU LAN FA Jl.Nyiur,No.74 RT 1. SPAL kurang baik dan lancar
59 Kelurahan 2. Lantai dan tempat produksi tidak
Melayu kedap air,masih terdapat genangan
air, tidak mempunyai langit langit.
dalam keadaan kurang baik.
5. Kebersihan karyawan masih belum
baik.
diruangan produksi mencukupi
7. Air yang digunakan untuk produksi
perlindungan mata air kopisan.
8. Tersedia jamban leher angsa untuk
karyawan
9. Tersedia tempat sampah yang tidak
memenuhi syarat
2 Pembuatan Roti KHO HONG TIONG Jl. Said Harun.No 1. Kebersihan halaman terjaga dengan
28, RT 40 baik.
Kelurahan Melayu 2. SPAL dalam keadaan kurang baik
dan lancar
3. Tempat produksi bersih
sudah kedap air, mempunyai langit
langit.
5. Luas tempat produksi mencukupi
6. Peralatan untuk produksi dalam
keadaan baik
7. Karyawan kurang bersih dan tidak
menggunakan pakaian kerja yang
baik.
baik
9. Tidak tersedia tempat cuci tangan
tidak dengan air mengalir.
air PDAM
memenuhi syarat
disimpulkan bahwa tempat pembuatan tahu tidak memenuhi syarat
sedangkan pembuatan roti sudah memenuhi syarat,
pengelola.
Singkawang, 22 Mei 2015
Pelapor
NURZANI
NIP. 19740309 199803 2 003
IDNU FITRIADI,A.MD.KL
NIP. 19760420 200604 2 016
3. Hasil Kunjungan : Dilaksanakan pada tanggal 3 s/d 4 Juni 2015 sebagai berikut :

PENANGGUNG
JAWAB
1 Rumah Makan YANDI Jl. GM. Situt, 1. Kebersihan halaman terjaga dengan
PANGAN SARI No 41 baik.
Kelurahan Pasiran 2. SPAL dalam keadaan kurang baik
dan lancar
3. Lantai tidak kedap air, tidak
mempunyai langit langit.
5. Tempat produksi masih kurang
bersih.
dalam keadaan baik.
dan tertutup.
9. Tersedia tempat cuci tangan tidak
dengan air mengalir.
10.Pencahayaan dan penerangan
diruangan mencukupi
air PDAM dan air gallon
memenuhi syarat
2 Pembuatan Mie NG BONG SIAT Jl. HM.Sirad Sood 1. Kebersihan halaman terjaga dengan
Putih MOI No. 08 RT 47. baik.
Kelurahan Pasiran 2. SPAL dalam keadaan baik dan lancar
kedap air,tidak mempunyai langit
langit.
4. Luas tempat produksi masih kurang
dalam keadaan baik.
7. Penangan hasil produksi masih
kurang baik
8. Tersedia tempat cuci tangan tidak
diruang produksi mencukupi
menggunakan air PDAM dan
mencuci peralatan menggunakan air
sumur bor
12.Tersedia tempat sampah dengan baik
13. Kebersihan karyawan masih kurang
baik.
disimpulkan bahwa rumah makan dan pembuatan mie putih tersebut
masih belum memenuhi syarat.
pengelola.
Singkawang, 5 Juni 2015
Pelapor
NURZANI
NIP. 19740309 199803 2 003

NIP. 19860611 200903 1 003
3. Hasil Kunjungan : Dilaksanakan pada tanggal 5 s/d 6 Juni 2015 sebagai berikut :

PENANGGUNG
JAWAB
1 Masjid Muslimin Jl.Yos Sudarso 1. Halaman bersih, tidak terlihat

Baitul Huda RT 5 / RW 2 sampah berserakan
Kelurahan Kuala 2. Bangunan kuat, kokoh, jauh dari
sumber pencemaran.
3. Bagian dalam mesjid bersih,
sepanjang shaf dilengkapi sajadah.
4. Pencahayaan dan sirkulasi udara
dalam keadaan baik.
5. Lantai kedap air, terdapat langit
langit
6. Tersedia tempat wudhu yang terpisah
antara pria dan wanita dengan air
mengalir yang bersumber dari PAH
dan air sumur
7. Tersedia jamban / WC yang terpisah
bagi jamaah pria dan wanita
8.Terdapat rak penyimpanan sepatu /
sandal bagi jamaah
9. SPAL mengalir lancar
2 Rumah Makan Tika Jl. Yos Sudarso 1. Halaman bersih, jauh dari sumber
IBU TIKA RT 6 / RW 2 pencemaran
Kelurahan Kuala 2. Bangunan masih semi permanen,
tidak mempunyai langit langit dan
lantai tidak kedap air
3. Pencahayaan mencukupi, dan
sirkulasi udara lancar
4. SPAL tidak berfungsi dengan baik.
5. Tersedia tempat sampah tetapi belum
memenuhi syarat
6. Air yang digunakan untuk memasak
dan mencuci peralatan bersumber
dari PAH dan PDAM
7. Tersedia jamban yang masih
menyatu dengan rumah pribadi
8. Tempat produksi / memasak kurang
baik karena sempit dan kotor
9. Tempat Penyimpanan bahan mentah
kurang baik .
10.Makanan yang disajikan disimpan
pada rak penyajian yang bersih dan
tertutup
11.Peralatan memasak tidak terbuat dari
logam berbahaya
12.Penataan ruang makan kurang baik
dikarenakan luas ruangan masih
kurang atau sempit
air mengalir
disimpulkan masjid Baitul Huda sudah memenuhi syarat, sedangkan
rumah makan Bu Tika masih belum memenuhi syarat.
2. Kebersihan TTU/TPM merupakan tanggung jawab pemilik atau
pengelola.
Singkawang, 8 Juni 2015
Pelapor
MUJIYONO, A.MD.KL
NIP. 19720525 199803 1 009

NIP. 19860611 200903 1 003
7. Hasil Kunjungan : Dilaksanakan pada tanggal 8 s/d 9 April 2015 sebagai berikut :

PENANGGUNG
JAWAB
1 Rumah Makan ARIS HARAHAP / Jl. Alianyang No. 10. Kebersihan halaman terjaga
SURYA SYAHRIAL 27 RT. 41 dengan baik.
Kelurahan Pasiran 11. SPAL dalam keadaan baik
12. Lantai dan dinding tempat
produksi sudah kedap air, tidak
13. Peralatan memasak tidak terbuat
dari bahan logam berbahaya
matang dalam keadaan baik.
15. Tempat penyajian makanan
bersih dan tertutup.
16. Penataan meja makan sudah
tertata dengan baik dan rapi
17. Tersedia tempat cuci tangan
diruangan mencukupi
menggunakan air gallon, sedangkan
untuk mencuci peralatan
menggunakan air sumur gali
2 Rumah Makan SYAFRIL Jl. Alianyang, 10. Kebersihan halaman terjaga

ONE RT 59. dengan baik.
Kelurahan Pasiran 11. SPAL dalam keadaan baik dan
lancar
produksi sudah kedap air,
13. Luas tempat produksi masih
kurang
16. Tempat penyajian makanan
bersih dan tertutup.
diruangan mencukupi
air sumur gali
disimpulkan bahwa kedua rumah makan tersebut memenuhi syarat.
pengelola.
Singkawang, 10 April 2014
Pelapor
NURZANI
NIP. 19740309 199803 2 003

NIP. 19860611 200903 1 003
7. Hasil Kunjungan : Dilaksanakan pada tanggal 13 s/d 14 April 2015 sebagai berikut :

PENANGGUNG
JAWAB
1 Rumah Bakso LIU TJAN NGIAP Jl.P.Diponegoro 8. SPAL dalam keadaan kurang baik
68 No. 68 No. RT.47 9. Lantai dan dinding tempat produksi
Kelurahan Melayu sudah kedap air, mempunyai langit
langit.
diruangan mencukupi
dan mencuci menggunakan air
PDAM,
2 Pembuatan Roti Tjong Nyun Fa Jl. Said 10. Kebersihan halaman terjaga
NAM SIN Harun.No7 dengan baik.
Kelurahan Melayu 11. SPAL dalam keadaan kurang
baik dan lancer
12. Tempat produksi kurang bersih
produksi sudah kedap air,
14. Luas tempat produksi masih
PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG BARAT
Jalan Alianyang, Singkawang
Telepon (0562) 639640
kurang
15. Peralatan untuk produksi kurang
bersih
16. Karyawan kurang bersih dan
tidak menggunakan pakaian kerja
yang baik.
17. Tempat penyimpanan hasil
produksi kurang baik
18. Tidak tersedia tempat cuci tangan
air sumur gali
memenuhi syarat
disimpulkan rumah bakso 68 sudah memenuhi syarat, sedangkan
pembuatan roti Nam Sin tidak memenuhi syarat.
pengelola.
Singkawang, 15 April 2014
Pelapor
NURZANI
NIP. 19740309 199803 2 003
LIZA HERMALYA, S.ST
NIP. 19760420 200604 2 016
SURAT TUGAS
Nomor :
Tanggal :
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : U. BERRY SYAFARI, SKM
NIP : 19760213 200012 1 001
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Singkawang Barat
Memberikan tugas kepada :
Tempat
No Nama / Nip Tanggal Tujuan Maksud Perjalanan
1. NURZANI 6 s/d 7 Juli 2015 Kelurahan Pengawasan TTU / TPM

Nip. 19740309 199803 2 003 Melayu
2 LIZA HERMALYA, SST 6 s/d 7 Juli 2015 Kelurahan Pengawasan TTU / TPM
Nip. 19760420 200604 2 009 Melayu
Pembiayaan perjalanan
Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kab/Kota Singkawang

Tahun 2015
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik- baiknya.
Kepala UPT
Puskesmas Singkawang Barat
U. BERRY SYAFARI, SKM

NIP. 19760213 200012 1 001
DAFTAR TIBA KUNJUNGAN
NO TANGGAL TEMPAT TUJUAN TTD / CAP

1 6 s/d 7 Juli 2015 Kelurahan Melayu
Kepala UPT

NIP. 19760213 200012 1 001
DINAS KESEHATAN
Telepon (0562) 639640
SURAT TUGAS
Nomor :
Tanggal :

NIP : 19760213 200012 1 001
Tempat
1. NURZANI 10 s/d 11 Agustus Kelurahan Pasiran Pengawasan TTU / TPM

Nip. 19740309 199803 2 003 2015
2 IDNU FITRIADI, A.Md.KL 10 s/d 11 Agustus Kelurahan Pasiran Pengawasan TTU / TPM
Nip. 19860611 200903 1 003 2015

Tahun 2015
Kepala UPT

NIP. 19760213 200012 1 001
10 s/d 11 Kelurahan Pasiran

1
Agustus 2015
Kepala UPT

NIP. 19760213 200012 1 001
DINAS KESEHATAN
Telepon (0562) 639640
SURAT TUGAS
Nomor :
Tanggal :

NIP : 19760213 200012 1 001
Tempat
1. NURZANI 4 s/d 5 September Kelurahan Pasiran Pengawasan TTU / TPM

Nip. 19740309 199803 2 003 2015
2 IDNU FITRIADI, A.Md.KL 4 s/d 5 September Kelurahan Pasiran Pengawasan TTU / TPM
Nip. 19860611 200903 1 003 2015

Tahun 2015
Kepala UPT

NIP. 19760213 200012 1 001
4 s/d 5
1 Kelurahan Pasiran
September 2015
Kepala UPT

NIP. 19760213 200012 1 001

Ttu TPM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ttu TPM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : Surat Tugas No: / / BOK, tanggal :

2. Tujuan Kunjungan : Pengawasan TTU / TPM

NO NAMA TTU / TPM NAMA PEMILIK / ALAMAT HASIL PENGAWASAN

Singkawang, 14 Agustus 2015

IDNU FITRIADI, AMD. KL

1. Dasar : Surat Tugas No: / / BOK, tanggal :

2. Tujuan Kunjungan : Pengawasan TTU / TPM

NO NAMA TTU / TPM NAMA PEMILIK / ALAMAT HASIL PENGAWASAN

1 Pembuatan Mie NG THO FA Jl.Gn. Bawang 1. SPAL dalam keadaan baik

Singkawang, 6 September 2015

IDNU FITRIADI, A.Md. KL

1. Dasar : Surat Tugas No: / / BOK, tanggal :

2. Tujuan Kunjungan : Pengawasan TTU / TPM

NO NAMA TTU / TPM NAMA PEMILIK / ALAMAT HASIL PENGAWASAN

Singkawang, 20 Mei 2015

LIZA HERMALYA, S.ST

1. Dasar : Surat Tugas No: / / BOK, tanggal :

2. Tujuan Kunjungan : Pengawasan TTU / TPM

NO NAMA TTU / TPM NAMA PEMILIK / ALAMAT HASIL PENGAWASAN

Singkawang, 22 Mei 2015

1. Dasar : Surat Tugas No: / / BOK, tanggal :

2. Tujuan Kunjungan : Pengawasan TTU / TPM

NO NAMA TTU / TPM NAMA PEMILIK / ALAMAT HASIL PENGAWASAN

Singkawang, 5 Juni 2015

IDNU FITRIADI, AMD. KL

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : Surat Tugas No: / / BOK, tanggal :

2. Tujuan Kunjungan : Pengawasan TTU / TPM

NO NAMA TTU / TPM NAMA PEMILIK / ALAMAT HASIL PENGAWASAN

1 Masjid Muslimin Jl.Yos Sudarso 1. Halaman bersih, tidak terlihat

Singkawang, 8 Juni 2015

IDNU FITRIADI, AMD. KL

LAPORAN PERJALANAN DINAS

5. Dasar : Surat Tugas No: / / BOK, tanggal :

6. Tujuan Kunjungan : Pengawasan TTU / TPM

NO NAMA TTU / TPM NAMA PEMILIK / ALAMAT HASIL PENGAWASAN

2 Rumah Makan SYAFRIL Jl. Alianyang, 10. Kebersihan halaman terjaga

Singkawang, 10 April 2014

IDNU FITRIADI, AMD. KL

5. Dasar : Surat Tugas No: / / BOK, tanggal :

6. Tujuan Kunjungan : Pengawasan TTU / TPM

NO NAMA TTU / TPM NAMA PEMILIK / ALAMAT HASIL PENGAWASAN

Singkawang, 15 April 2014

Yang bertanda tangan di bawah ini

Memberikan tugas kepada :

1. NURZANI 6 s/d 7 Juli 2015 Kelurahan Pengawasan TTU / TPM

Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kab/Kota Singkawang

U. BERRY SYAFARI, SKM

DAFTAR TIBA KUNJUNGAN

NO TANGGAL TEMPAT TUJUAN TTD / CAP

U. BERRY SYAFARI, SKM

Yang bertanda tangan di bawah ini

Memberikan tugas kepada :

1. NURZANI 10 s/d 11 Agustus Kelurahan Pasiran Pengawasan TTU / TPM

Dibebankan pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kab/Kota Singkawang

U. BERRY SYAFARI, SKM

NO TANGGAL TEMPAT TUJUAN TTD / CAP

10 s/d 11 Kelurahan Pasiran

U. BERRY SYAFARI, SKM

Yang bertanda tangan di bawah ini

Memberikan tugas kepada :

1. NURZANI 4 s/d 5 September Kelurahan Pasiran Pengawasan TTU / TPM