KERANGKA ACUAN KERJA / TERM OF REFERENCE

PELAKSANAAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN

DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) NON FISIK BIDANG KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2021

A. LATAR BELAKANG
1. Dasar Hukum
DPA-SKPD TAHUN 2021 BIDANG KESEHATAN
Nomor : 1.02.0..00.0.00.01.0000/001/2021 tanggal 23 April 2021

2. Gambaran Umum
Sanitasi merupakan kebutuhan dasar. Sebagai konsekwensinya pemerintah harus
mendorong terpenuhinyan kebutuhan tersebut.
Hingga saat ini akses sanitasi masih belum memadai . Sementara sarana dan prasarana
yang terbangun banyak yang tidak berfungsi atau tidak memenuhi persyaratan

No Rincian Menu / Komponen Uraian

1 Upaya Gerakan Masyarakat Hidup
Sehat
Gerakan perempuan pekerja Sehat
Produktif (GP2SP)
Pos UKK
2 Upaya Deteksi Dini, Preventif dan
Respon Penyakit
a Pemeriksaan dan Pengawasan
Kualitas Air dan Sanitasi Dasar
Inspeksi kesehatan lingkungan
untuk tempat-tempat umum
Inspeksi kesehatan lingkungan
untuk tempat Pengelolaan Pangan
(TPP)
Merupakan pembinaan terhadap perusahaan
dan perkantoran yang di dalamnya
mempekerjakan perempuan
Merupakan peningkatan pemberdayaan
masyarakat dalam pembinaan terhadap
upaya kesehatan kerja
Melakukan pemeriksaan terhadap sarana
sanitasi pada tempat-tempat umum (pasar,
masjid, mushola, sekolah dan perkantoran
Melakukan pemeriksaan terhadap sarana
sanitasi pada tempat pengelolaan makanan
(Rumah makan, kantin dan tempat makanan

Inspeksi Kesehatan Lingkungan
Perumahan
Inspeksi Kesehatan Lingkungan
Surveylan Kualitas Air Miunum
Pengambilan data sanitasi dan air
tingkat rumah tangga
Pengambilan sampel dalam rangka
sureylan kualitas air minum
Pemeriksaan sampel air minum
pasca inspeksi kesling (kimia)
Pemeriksaan sampel air minum
pasca inspeksi kesling
(Mikrobiologi)
Pengiriman sampel air minum
pasca inspeksi kesling
Pengawasan eksternal
penyelenggaraan air minum aman
3 Upaya Gerakan Hidup Sehat
(GERMAS)
Pengukuran kebugaran jasmani
pada kelompok calon jemaah haji
dan ASN
4 Upaya DEteksi Dini Preventif dan
respon Penyakit
Pemantauan jentik secara berkala
jajanan)
Melakukan pemeriksaan dan observasi
sanitasi dasar pada ligkungan perumahan
Melakukan pengamatan dan pemeriksaan
secara langsung fisik saranan dan kualitas air
minum
Melakukan pendataan jumlah sarana sanitasi
dasar dan air di tingkat rumah tangga
Melakukan pengambilan sampel air minum
untuk melihat resiko pencemaran dari sarana
air minum
Melakukan pemeriksaan untuk mengetahui
resiko pencemaran kimia dari sarana air
minum
Melakukan pemeriksaan untuk mengetahui
resiko pencemaran mikrobiologi dari sarana
air minum
Melaksanakan pengawasan terhadap
penyelenggara air minum air isi ulang (Galon)
Melakukan kebugaran Jasmani untuk
mengetahui kesegaran jasmani individu
dilakukan test kesegaran jasmani, yang
merupakan salah satu tolok ukur derajat
kesehatan masyarakat
Melakukan pemantauan jentik secara berkala
untuk mengetahui angka bebas jentik pada

Survei habitat jentik dan nyamuk
dewasa
5 STBM Desa / Kelurahan Prioritas
a Pelaksanaan STBM Desa /
kelurahan prioritas
Pemicuan STBM
Identifikasi Masalah dan Analisi
situasi perilaku kesehatan
Monitoring pasca pemicuan
Pembuatan peta sanitasi
Kampanye Higiene sanitasi
Kampanye hygiene sanitasi sekolah
Surveylan kualitas air
Verifikasi desa stop buang air besar
sembarangan (SBS)
B. PENERIMA MANFAAT
Penerima manfaat dari kegiatan program kesling adalah masyarakat di wilayah kera Puskesmas
Seangkung
sarana dan perumahan
Melakukan survey untuk melihat
perkembangan habitat jentik dan nyamuk
dewasa
Melakukan pemicuan dengan pemberdayaan
masyarakat yang dilakukan dari masyarakat,
oleh masyarakat dan untuk masyarakat
Melakukan identifikasi masalah, menganalisa
penyebab masalah serta menentukan
pemecahan masalah yang ada di wilayah
kelurahan prioritas
Melaksanakan pemantauan terhadap progress
keberlanjutan dari kegiatan pemicuan
Melaksanakan pemetaan sarana sanitasi pada
kelurahan prioritas
Melakukan kampanye hygiene sanitasi kepada
masyarakat
Melakukan kampanye hygiene sanitasi kepada
peserta didik
Melakukan suurveylan kualitas air bersih pada
desa kelurahan prioritas
Melaksanakan verifikasi pada sarana dan
prilaku terhadap keluarga desa / kelurahan
prioritas
No Nama Kegiatan Jumlah Penerima Manfaat
1 Upaya Penurunan AKI, AKB
Gerakan perempuan pekerja Sehat 16 kantor Orang (petugas)
Produktif (GP2SP)
Pos UKK I buah Masyarakat pengrajin
rotan
2 Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
a Pemeriksaan dan Pengawasan Kualitas Air dan Sanitasi Dasar
Inspeksi kesehatan lingkungan untuk 106 buah Pengelola TTU
tempat-tempat umum
Inspeksi kesehatan lingkungan untuk 77 buah Pengelola TPM
tempat Pengelolaan Makanan
Inspeksi Kesehatan Lingkungan 120 rumah Rumah tangga
Perumahan
Inspeksi Kesehatan Lingkungan 30 sarana Pemilik sarana
Surveylan Kualitas Air Miunum
Pengambilan data sanitasi dan air 5400 sarana Rumah tangga
tingkat rumah tangga
Pengambilan sampel dalam rangka 12 sampel Pemilik sarana
sureylan kualitas air minum
Pemeriksaan sampel air minum pasca 6 sampel Pengguna sarana
inspeksi kesling (kimia)
Pemeriksaan sampel air minum pasca 6 sampel Pengguna sarana
inspeksi kesling (Mikrobiologi)
Pengiriman sampel air minum pasca 12 sampel Pemilik sarana
inspeksi kesling
Pengawasan eksternal 3 penyelenggara Penyelenggara Air isi
penyelenggaraan air minum aman ulang (Galon)
3 Upaya Gerakan Hidup Sehat (GERMAS)
Pengukuran kebugaran jasmani pada 40 sasaran Calon jemaah haji
kelompok calon jemaah haji dan ASN dan ASN
4 Upaya DEteksi Dini Preventif dan respon Penyakit
 Pemantauan jentik secara berkala 960 rumah Rumah tangga
Survei habitat jentik dan nyamuk 960 rumah Rumah tangga
dewasa
5 STBM Desa / Kelurahan Prioritas
a Pelaksanaan STBM Desa / kelurahan prioritas
Pemicuan STBM 90 orang Rumah tangga
Identifikasi Masalah dan Analisi situasi 90 orang Rumah tangga
perilaku kesehatan
Monitoring pasca pemicuan 3 Desa Rumah tangga
Pembuatan peta sanitasi 3 Desa Masyarakat
Kampanye Higiene sanitasi 3 Desa Masyarakat
Kampanye hygiene sanitasi sekolah 3 Desa Peserta didik
Surveylan kualitas air 3 Desa Rumh tangga
Verifikasi desa stop buang air besar 3 Desa Rumah tangga
sembarangan (SBS)

C. STRATEGI PENCAPAIN KELUARAN

No Rincian Menu/ Output Metode Tahapan

komponen Satuan Volum Pelaksanaan Pelaksanaan
e
1 Upaya Penurunan AKI, AKB
Gerakan perempuan Laporan 1 Observasi 1.Persiapan
pekerja Sehat administrasi
Produktif (GP2SP) 2.Pelaksanaan
kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Pos UKK Laporan 1 Pemeriksaan 1.Persiapan
 administrasi
2.Pelaksanaan
kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
2 Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
a Pemeriksaan dan Dokumen 1 Observasi 1.Persiapan
Pengawasan Kualitas laporan administrasi
Air dan Sanitasi Dasar 2.Pelaksanaan
kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Inspeksi kesehatan Dokumen 1 Observasi 1.Persiapan
lingkungan untuk laporan administrasi
tempat-tempat umum 2.Pelaksanaan
kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Inspeksi kesehatan Dokumen 1 Observasi 1.Persiapan
lingkungan untuk laporan administrasi
tempat Pengelolaan 2.Pelaksanaan
Makanan kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Inspeksi Kesehatan Dokumen 1 Observasi 1.Persiapan
Lingkungan laporan administrasi
Perumahan 2.Pelaksanaan
kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Inspeksi Kesehatan Dokumen 1 Observasi 1.Persiapan
Lingkungan Surveylan laporan administrasi
Kualitas Air Miunum 2.Pelaksanaan
kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Pengambilan data Dokumen 1 Wawancara 1.Persiapan
sanitasi dan air tingkat laporan Observasi administrasi
rumah tangga 2.Pelaksanaan
kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Pengambilan sampel Dokumen 12 Pengambilan 1.Persiapan
dalam rangka sureylan laporan sampel administrasi
kualitas air minum berdasar Area 2.Pelaksanaan
atau wilayah kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Pemeriksaan sampel Dokumen 6 Pengambilan 1.Persiapan
air minum pasca laporan sampel administrasi
inspeksi kesling (kimia) berdasar Area 2.Pelaksanaan
atau wilayah kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Pemeriksaan sampel Dokumen 6 Pengambilan 1.Persiapan
air minum pasca laporan sampel administrasi
inspeksi kesling berdasar Area 2.Pelaksanaan
(Mikrobiologi) atau wilayah kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Pengiriman sampel air Dokumen 12 Pengirimn 1.Persiapan
minum pasca inspeksi laporan langsung ke administrasi
kesling Laboratorium 2.Pelaksanaan
kabupaten kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Pengawasan eksternal Dokumen 3 Observasi 1.Persiapan
penyelenggaraan air laporan administrasi
minum aman 2.Pelaksanaan
kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
3 Upaya Gerakan Hidup Sehat (GERMAS)
Pengukuran kebugaran Dokumen 40 Rockpot 1.Persiapan
jasmani pada laporan administrasi
kelompok calon 2.Pelaksanaan
jemaah haji dan ASN kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
4 Upaya DEteksi Dini Preventif dan respon Penyakit
Pemantauan jentik Dokumen 960 Pemantauan, 1.Persiapan
secara berkala laporan pemeriksaan administrasi
dan 2.Pelaksanaan
pemberantasa kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Survei habitat jentik Dokumen 960 Pemantauan, 1.Persiapan
dan nyamuk dewasa laporan pemeriksaan administrasi
dan 2.Pelaksanaan
pemberantasa kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
5 STBM Desa / Kelurahan Prioritas
a Pelaksanaan STBM Desa / kelurahan prioritas
Pemicuan STBM Dokumen 90 Mendorong 1.Persiapan
laporan perubahan administrasi
prilaku 2.Pelaksanaan
hygiene dan kegiatan
 sanitasi 3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Identifikasi Masalah Dokumen 90 Partisifatif 1.Persiapan
dan Analisi situasi laporan administrasi
perilaku kesehatan 2.Pelaksanaan
kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Monitoring pasca Dokumen 3 Desa Pemantauan 1.Persiapan
pemicuan laporan administrasi
2.Pelaksanaan
kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Pembuatan peta Dokumen 3 desa Cetak 1.Persiapan
sanitasi laporan administrasi
2.Pelaksanaan
kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Kampanye Higiene Dokumen 3 Desa Demonstrasi 1.Persiapan
sanitasi laporan administrasi
2.Pelaksanaan
kegiatan
 3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Kampanye hygiene Dokumen 3 Desa Demonstrasi 1.Persiapan
sanitasi sekolah laporan administrasi
2.Pelaksanaan
kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Surveylan kualitas air Dokumen 3 DEsa Pemeriksaan 1.Persiapan
laporan dan observasi administrasi
2.Pelaksanaan
kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
Verifikasi desa stop Dokumen 3 Desa Wawancara 1.Persiapan
buang air besar laporan dan Observasi administrasi
sembarangan (SBS) 2.Pelaksanaan
kegiatan
3.Waktu
pelaksanaan
4.Pembuatan
laporan akhir
D. KURUN WAKTU PENCAPAIAN
Pencapaian pelaksanaan kegiatan selama satu Tahun berjalan

E. BIAYA YANG DIPERLUKAN

Biaya yang diperlukan untuk pencapaian keluaran Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas
Sejangkung sebesar …………..dengan kebutuhan per rincian menu kegiatan sebagai berikut

No Rincian Menu Kegiatan Kebutuhan Biaya

1 Upaya Penurunan AKI, AKB RP. 1.800.000,-
2 Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) RP. 7.205.454
3 Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Rp. 25.626.000,-
4 Upaya Deteksi Dini, Preventif dan Respon Penyakit Rp. 18.000.000,-
5 STBM Desa / Kelurahan Prioritas Rp. 22.495.836,-
Total Rp. 75.127.290,-

Kepala Puskesmas Sejangkung

RITA AHIE, SKM.M.M

NIP: 19681223 198812 2 001