DAFTAR RIWAYAT HIDUP

TAHUN 2022

I. DATA INDIVIDUAL PERORANGAN

1 Nama lengkap / NIK-Pegawai Muhammad Muslimin / 022707515
2 N I K ( Nomor Induk Kependudukan ) 1671102012770004
3 TMT (SK Pengangkatan) 01 Nopember 2007
4 Pangkat / Golongan IId
5 Tempat Lahir / Tgl. Lahir PAlembang / 20 Desember 1977
6 Jenis Kelamin Laki - Laki
7 Agama Islam
8 Status perkawinan Menikah
10 Status Pegawai Tetap / Capeg / Kontrak / PKWT
11 Alamat Lengkap Jl. Mayor Zen No.04 RT.32 Kel.Sei-Selincah Kec.Kalidoni

12 Gol. Darah *(Coret yang tidak perlu) A / B / AB / O

12 Unit Kerja SIM
13 Jabatan Kepala Urusan
14 No Telpon / Hp 08127309006
15 No BPJS Kesehatan/ BPJS 0001400002615
Ketenagakerjaan
II. DATA KELUARGA
1. Isteri / Suami /Anak

Jenis
No Nama Agama Tempat Lahir Tanggal Lahir Pendidikan KET
Kelamin

1 Vinni Meilina Islam Wanita Palembang 31 Mei 1994 D1

2 M. Zaki Habibi Islam Laki-Laki Palembang 31 Agustus 2008 SMP
3 Azka Khairi Saleh Islam Laki-Laki Palembang 10 Maret 2012 SD

2. Bapak dan Ibu Kandung

Jenis Tempat Tanggal
No Nama Agama Pendidikan KET
Kelamin Lahir Lahir
1 M. Saleh, MK Islam Laki-Laki Cempaka,OKU 15 Juli 1935 STM Wafat
2 Solha Islam Wanita Cempaka,OKU 14 Mei 1942 SD

3. Saudara Kandung
Jenis Tempat Tanggal
No Nama Agama Pendidikan KET
Kelamin Lahir Lahir
ARSAL CHOIRUDDIN,SE
1 Islam Laki-Laki Palembang 26 Des 1965 S2
ALAMSYAH, ST
2 Islam Laki-Laki Palembang 30 Mei 1967 S1
ARIFIN SALEH
3 Islam Laki-Laki Palembang 15 Juni 1969 STM Wafat

III. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri
STTB/Tanda
Tempat
No Tingkat Nama Pendidikan Jurusan Lulus/Ijasah
(Kota / Kab)
Tahun
1 SD SDN 269 Palembang 1989 Palembang
2 SLTP SMPN 21 Palembang 1992 Palembang
3 SLTA SMAN 7 Palembang 1995 Palembang
4 DI
5 D II
6 D III
7 D IV
8 S1
9 Profesi
10 S2
 11 Spesialis
2. Seminar / Simposium
No Nama Seminar / Simposium Tgl Pelaksanaan Tempat Keterangan

1
2

IV. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Pekerjaan Secara Umum
Jabatan Sebelum di RS. Islam Siti Lama Bekerj
No Nama Instansi
Khadijah ( th.. s/d th....)
1 SIM 14 Tahun
2
3
4

2. Riwayat Mutasi Dan Rotasi Di RS. Islam Islam Siti Khadijah Palembang
Lama Bekerja
No Nama Ruangan Jabatan
( th s/d th )
1 SIM Kepala Urusan 10 Tahun
2
3
4
5

3. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Tahun Nama Negara/Instansi yang

No. Nama Penghargaan
Perolehan memberi
1 Masa Bakti 10 Tahun 2018 RSI Siti Khadijah
2
3

4. KETERANGAN ORGANISASI
No. Nama Organisasi Kedudukan Dalam Th... Tempat Nama Pimpinan
dalam Organisasi s/d Th.... Organisasi
1
2
3
V. AREA PEMINATAN (Khusus Perawat/Bidan)
Jika Anda diberi kesempatan untuk memilih unit kerja dan yang diminati, maka Anda akan memilih :
a) Keperawatan Surgical (Bedah) d. Keperawatan Medical (Penyakit Dalam)
b) Keperawatan Anak e. Keperawatan Maternitas (Kebidanan)
c) Keperawatan Kritis (ICU, PICU, NICU, Neonatus, Hemodialisa, Kemoterapi)

Palembang, .14 April 2022

Yang membuat,

.Muhammad Muslimin
NIK. 022707315
PERHATIAN :
1. Harus ditulis sendiri, dengan huruf kapital/balok dan dengan tinta hitam.
2. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca, kemudian yang benar dituliskan diatas
atau dibawahnya dan diparaf.
3. Kolom yang kosong diberi tanda ( - )

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

TAHUN 2022

I. DATA INDIVIDUAL PERORANGAN

1 Nama lengkap / NIK-Pegawai Didi Adiwijaya
2 N I K ( Nomor Induk Kependudukan ) 1671012506850006
3 TMT (SK Pengangkatan) 01 Nopember 2010
4 Pangkat / Golongan IIC
5 Tempat Lahir / Tgl. Lahir Palembang / 25Juni 1985
6 Jenis Kelamin Laki - Laki
7 Agama Islam
8 Status perkawinan Menikah
10 Status Pegawai Tetap / Capeg / Kontrak / PKWT
11 Alamat Lengkap Jl. Sultan M. Mansyur No.812 Kel.32 Ilir Kec.IB II
Palembang
12 Gol. Darah *(Coret yang tidak perlu) A / B / AB / O
12 Unit Kerja SIM
13 Jabatan Pelaksana
14 No Telpon / Hp 085268336031
15 No BPJS Kesehatan/ BPJS 0001400010759
Ketenagakerjaan
II. DATA KELUARGA
1. Isteri / Suami /Anak

Jenis
No Nama Agama Tempat Lahir Tanggal Lahir Pendidikan KET
Kelamin

1 R.A.Dina Dwisari Islam Wanita Palembang 30 April 1984 D1

2 M. Sultan R. Islam Laki-Laki Palembang 28 Agustus 2010 SD
3 Amirah Dwijaya Islam Wanita Palembang 26 April 2015 SD
4 M. Almahdi, R Islam Laki-Laki Palembang 05 Juni 2016

4. Bapak dan Ibu Kandung

Jenis Tempat Tanggal
No Nama Agama Pendidikan KET
Kelamin Lahir Lahir
1 Yamancik Udin Islam Laki-Laki Palembang 20 Mei 1967 S1
2 Rusmalia Titi Islam Wanita Palembang 01 Juni 1970 SMA

5. Saudara Kandung
Jenis Tempat Tanggal
No Nama Agama Pendidikan KET
Kelamin Lahir Lahir
A. Faisal
1 Islam Laki-Laki Palembang 02 Juni 1982 Akpol
Yeni Yunarti
2 Islam Wanita Palembang 01 Mei 1989 S1
Lisa Puspita
3 Islam Wanita Palembang 28 Nop 1992 D3

III. PENDIDIKAN
3. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri
STTB/Tanda
Tempat
No Tingkat Nama Pendidikan Jurusan Lulus/Ijasah
(Kota / Kab)
Tahun
1 SD SDN 204 Palembang 1997 Palembang
2 SLTP SMPN 13 Palembang 2000 Palembang
3 SLTA SLTA Diponegoro 2003 Palembang
4 DI
5 D II
6 D III AMIK SIGMA Manajemen 2009 Palembang
Informatika
7 D IV
 8 S1
9 Profesi
10 S2
11 Spesialis
4. Seminar / Simposium
No Nama Seminar / Simposium Tgl Pelaksanaan Tempat Keterangan

1
2

IV. RIWAYAT PEKERJAAN

5. Riwayat Pekerjaan Secara Umum
Jabatan Sebelum di RS. Islam Siti Lama Bekerj
No Nama Instansi
Khadijah ( th.. s/d th....)
1 SIM 10 Tahun
2
3
4

6. Riwayat Mutasi Dan Rotasi Di RS. Islam Islam Siti Khadijah Palembang
Lama Bekerja
No Nama Ruangan Jabatan
( th s/d th )
1 SIM Pelaksana 10 Tahun
2
3
4
5

7. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Tahun Nama Negara/Instansi yang

No. Nama Penghargaan
Perolehan memberi
1
2
3

8. KETERANGAN ORGANISASI
No. Nama Organisasi Kedudukan Dalam Th... Tempat Nama Pimpinan
dalam Organisasi s/d Th.... Organisasi
1
2
3
V. AREA PEMINATAN (Khusus Perawat/Bidan)
Jika Anda diberi kesempatan untuk memilih unit kerja dan yang diminati, maka Anda akan memilih :
a) Keperawatan Surgical (Bedah) d. Keperawatan Medical (Penyakit Dalam)
b) Keperawatan Anak e. Keperawatan Maternitas (Kebidanan)
c) Keperawatan Kritis (ICU, PICU, NICU, Neonatus, Hemodialisa, Kemoterapi)

Palembang, 14 April 2022

Yang membuat,

Didi Adi Wijaya

NIK. 022707315
PERHATIAN :
1. Harus ditulis sendiri, dengan huruf kapital/balok dan dengan tinta hitam.
2. Jika ada yang salah harus dicoret, yang dicoret tersebut tetap terbaca, kemudian yang benar dituliskan diatas
atau dibawahnya dan diparaf.
3. Kolom yang kosong diberi tanda ( - ).