Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Skumptk Form

    Diunggah oleh

    SMP NEGERI 10 DEPOK
    8 tayangan3 halaman
    Surat keterangan ini diberikan oleh Dinas Pendidikan Kota Depok kepada pegawai negeri sipil bernama Nama Lengkap untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Surat ini mencantumkan identitas diri pegawai tersebut serta keterangan mengenai status perkawinannya dan tanggungan keluarganya berupa istri dan dua orang anak. Pegawai tersebut menyatakan akan bertanggung jawab secara hukum jika keterangan dalam surat ini terny

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    SKUMPTK_FORM

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat keterangan ini diberikan oleh Dinas Pendidikan Kota Depok kepada pegawai negeri sipil bernama Nama Lengkap untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Surat ini mencantumkan identitas diri pegawai tersebut serta keterangan mengenai status perkawinannya dan tanggungan keluarganya berupa istri dan dua orang anak. Pegawai tersebut menyatakan akan bertanggung jawab secara hukum jika keterangan dalam surat ini terny

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan3 halaman

    Skumptk Form

    Diunggah oleh

    SMP NEGERI 10 DEPOK
    Surat keterangan ini diberikan oleh Dinas Pendidikan Kota Depok kepada pegawai negeri sipil bernama Nama Lengkap untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Surat ini mencantumkan identitas diri pegawai tersebut serta keterangan mengenai status perkawinannya dan tanggungan keluarganya berupa istri dan dua orang anak. Pegawai tersebut menyatakan akan bertanggung jawab secara hukum jika keterangan dalam surat ini terny

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    PEMERINTAH KOTA DEPOK

    DINAS PENDIDIKAN
    Komplek Balaikota Depok, Gedung Dibaleka II Lantai 4
    Jalan Margonda Raya Nomor 54 Kota Depok - Jawa Barat 16431
    Telp/Fax. (021) 29402287 http://disdik.depok.go.id

    SURAT KETERANGAN
    UNTUK MENDAPATKAN TUNJANGAN KELUARGA (SKUMPTK)
    Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

    1 Nama Lengkap :
    2NI P : 19710301 201001 2 002
    3 Jenis Kelamin : Perempuan
    4 Tempat, Tanggal Lahir : Sumedang, 01Maret 1971
    5 Alamat Lengkap : The Marsaid Residence Blok A No.23/24 RT 005/006
    Kelurahan Pondok Jaya Kecamatan Cipayung
    6 Kab/Kota : Kota Depok
    7 Instansi Induk : Pemerintah Kota Depok
    8 Instansi : Dinas Pendidikan Kota Depok
    9 Pangkat Golongan/Ruang : Penata Muda TK I, III/b
    10 Jabatan : Pelaksana
    11 A g a m a : Islam
    12 Status Kepegawaian : PNS
    13 Digaji menurut : PP No. 30 Tahun 2015
    14 SK Terakhir Dari/Nomor/Tanggal : Dari : Kepala Dinas Pendidikan Kota Depok
    Nomor : 822.3/2347-Set.Um
    15 Terhitung mulai tanggal : 01 Januari 2017

    Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya :

    1 Susunan keluarga yang menjadi tanggungan sepenuhnya dari pegawai tersebut.


    A. Menikah sah dengan istri/suami
    Tempat, Tanggal Tanggal Tanda Tangan
    No. Nama Istri/Suami Lahir
    Pekerjaan
    Nikah Istri/Suami
    Ket.

    1 DIDI SUPRIADI,SE Sumedang 17 Juni 1967 Swasta 12 Maret 2000

    B. Anak Yang Menjadi Tanggungan Pegawai


    Tempat, Tanggal Jenis Jenjang
    No. Nama Anak Lahir
    Status Anak
    Kelamin Pendidikan
    Ket.

    Sumedang, 09 Maret Anak


    1 Putri Bella Altafiyadi Nurpratiwi 2001 Kandung
    Perempuan SMA

    Anak
    2 Amanda Mutiara Althafiyadi Sumedang, 25 Juni 2007 Kandung Perempuan SD

    Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu),
    saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan Undang-Undang yang berlaku, dan bersedia
    mengembalikan semua tunjangan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

    Mengetahui/Mengesahkan Depok, .................................... 20 .........


    Kepala Unit Kerja/Atasan Langsung Yang menerangkan,

    Ir. TINTE ROSMIATI


    NIP. 19691025 199503 2 001 NIP. 19710301 201001 2 002

    Anda mungkin juga menyukai