Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Blanko KP 4

    Diunggah oleh

    sutrisno
    8 tayangan3 halaman
    Surat keterangan ini diberikan kepada Nurazijah, AM.Keb yang bekerja sebagai bidan di Puskesmas Ngulak untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Ia menikah pada tahun 2010 dan memiliki satu orang anggota keluarga yang menjadi tanggungan. Surat ini berisi data lengkap pegawai tersebut serta pernyataan bahwa apabila informasi dalam surat ini tidak benar, ia bersedia dituntut sesuai peraturan perundang-undangan.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    Blanko KP 4.rtf

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat keterangan ini diberikan kepada Nurazijah, AM.Keb yang bekerja sebagai bidan di Puskesmas Ngulak untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Ia menikah pada tahun 2010 dan memiliki satu orang anggota keluarga yang menjadi tanggungan. Surat ini berisi data lengkap pegawai tersebut serta pernyataan bahwa apabila informasi dalam surat ini tidak benar, ia bersedia dituntut sesuai peraturan perundang-undangan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan3 halaman

    Blanko KP 4

    Diunggah oleh

    sutrisno
    Surat keterangan ini diberikan kepada Nurazijah, AM.Keb yang bekerja sebagai bidan di Puskesmas Ngulak untuk mendapatkan tunjangan keluarga. Ia menikah pada tahun 2010 dan memiliki satu orang anggota keluarga yang menjadi tanggungan. Surat ini berisi data lengkap pegawai tersebut serta pernyataan bahwa apabila informasi dalam surat ini tidak benar, ia bersedia dituntut sesuai peraturan perundang-undangan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai RTF, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    SURAT KETERANGAN

    UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

    NAMA INSTANSI : Puskesmas Ngulak

    ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Jl. Depati H.M. Sahil - Ngulak I Sanga Desa 30752

    INSTANSI INDUK : Pemerintah Kabupaten Musi Banyuasin

    1. DATA PEGAWAI

    1. Nama lengkap : Nurazijah, AM.Keb.

    2. N I P : 19870407 201001 2 010

    3. No. Karpeg : -

    4. Pangkat/ Golongan : Pengatur, II/c

    5. TMT Golongan : 01 Januari 2010

    6. Tempat/ tanggal lahir : Seri Tanjung / 7 April 1987

    7. Jenis kelamin : Wanita

    8. Agama : Islam

    9. Alamat lengkap : Ds. 1 Desa Panai Kecamatan Sanga Desa


    Kabupaten Musi Banyuasin 30752

    10. Jabatan : Bidan

    11. Jumlah keluarga : 1 (satu) orang

    Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar
    (palsu) saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan undang-undang yang
    berlaku, dan bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima yang
    seharusnya bukan menjadi hak saya.

    Ngulak, 27 Nopember 2012


    Mengetahui/ mengesahkan,
    Kepala Puskesmas Ngulak Pegawai yang bersangkutan

    Sholihin, SKM. Nurazijah, AM.Keb.


    NIP. 19770214 199703 1 004 NIP. 19870407 201001 2 010
    Tanggal
    No Nama Istri Tempat Lahir Tanggal Lahir NIP Pekerjaan Ket.
    Perkawinan

    1. Sutrisno, S.Pd., M.Si. Palembang 15 Mei 1985 19850515 200902 1 002 PNS 28 Mei 2010 menanggung

    ANAK-ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN

    Mempunyai anak-anak seperti dalam daftar di bawah ini, yaitu:


    Anak kandung (ak), anak tiri (at), anak angkat (aa), yang masih menjadi tanggungan, belum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
    Anak kandung (ak), anak tiri (at), anak angkat (aa), yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar gaji.

    Tempat Status Jenis Kuliah/


    No Nama Anak Tanggal Lahir Nama Ibu/ Bapak Kawin Bekerja Ket.
    Lahir Anak Kelamin Tidak
    1.
    2.
    3.
    4.

    Anda mungkin juga menyukai