Juknis Penulisan Blangko Ijazah Madrasah 2022

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
ml
NOMOR 2047 TAHUN 2022
.ht
PETUNJUK TEKNIS
un
ah
PENULISAN BLANGKO IJAZAH MADRASAH
7-t
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
04
r-2
mo
-no
dis
en
np
rje
-di
an
tus
u
ep
p/k
m/o
t.c
spo
ogl
a.b
an
uly
inam
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

//a
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

ps:
2022
htt
htt
p s:/
/a ina
mu
lya
na.b
log
sp
ot.
c om
/p/k
ep
utu
san
-di
rje
np
en
dis
-no
mo
r-2
047
-ta
hu
n.h
tm
l
htt
p s:/
/a ina
mu
lya
na.b
log
sp
ot.
c om
/p/k
ep
utu
san
-di
rje
np
en
dis
-no
mo
r-2
047
-ta
hu
n.h
tm
l
LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
NOMOR 2047 TAHUN 2022
TENTANG
ml
PETUNJUK TEKNIS PENULISAN BLANGKO IJAZAH
MADRASAH TAHUN PELAJARAN 2021/2022
.ht
un
ah
PETUNJUK TEKNIS PENULISAN BLANGKO IJAZAH MADRASAH
7-t
04
BAB I
r-2
PENDAHULUAN
mo
no
A. Latar Belakang
-
dis
Ijazah merupakan dokumen negara yang sah yang diberikan
kepada peserta didik yang telah tamat belajar pada suatu jenjang
en
pendidikan. Karena itu, kebenaran data dan informasi yang
np
tercantum di dalamnya mutlak diperlukan. rje
Ijazah Raudhatul Athfal (RA) diberikan kepada peserta didik yang
telah menyelesaikan seluruh program pembelajaran pada RA dan
-di
dinyatakan tamat belajar dari satuan pendidikan RA.

san
Ijazah Madrasah Ibtidaiyah (MI) diberikan kepada peserta didik

yang telah menyelesaikan seluruh program pendidikan pada MI
utu
dan dinyatakan tamat belajar atau lulus dari satuan pendidikan MI.
ep
Ijazah Madrasah Tsanawiyah (MTs) diberikan kepada peserta didik

p/k
yang telah menyelesaikan seluruh program pendidikan pada MTs

dan dinyatakan tamat belajar atau lulus dari satuan pendidikan
/
MTs.
om
Ijazah Madrasah Aliyah (MA) diberikan kepada peserta didik yang

t.c
telah menyelesaikan seluruh program pendidikan pada MA dan

po
dinyatakan tamat belajar atau lulus dari satuan pendidikan MA.

gs
Ijazah Madrasah Aliyah Kejuruan (MAK) diberikan kepada peserta

didik yang telah menyelesaikan seluruh program pendidikan pada
o
.bl
MAK dan dinyatakan tamat belajar atau lulus dari satuan

pendidikan MAK.
na
lya
B. Tujuan
mu
Petunjuk Teknis ini dibuat dengan tujuan sebagai panduan bagi

ina
madrasah dan pemangku kepentingan lainnya dalam penulisan

blangko Ijazah Madrasah Tahun Pelajaran 2021/2022, agar
://a
terhindar dari kesalahan dalam penulisan blangko ijazah.

ps
htt
1 | Juknis Penulisan Blangko Ijazah Madrasah TP. 2021/2022

ml
C. Ruang Lingkup
.ht
Petunjuk Teknis ini memuat petunjuk umum dan petunjuk
un
khusus penulisan blanko Ijazah Madrasah Tahun Pelajaran
ah
2021/2022
7-t
04
D. Sasaran
r-2
Sasaran petunjuk teknis ini adalah satuan pendidikan Madrasah
dan pemangku kepentingan lainnya dalam penulisan blangko Ijazah
mo
Madrasah.
no-
E. Pengertian
dis
Ijazah Madrasah adalah surat pernyataan resmi dan sah yang
en
menyatakan bahwa seorang peserta didik telah tamat belajar atau
np
lulus dari Madrasah. rje
-di
san
utu
ep
/ p/k
om
t.c
po
ogs
.bl
na
lya
mu
ina
://a
ps
htt

BAB II
ml
PETUNJUK PENULISAN BLANGKO IJAZAH
.ht
un
A. Petunjuk Umum
ah
1. Ijazah Madrasah (RA, MI, MTs, MA dan MAK) diterbitkan oleh
7-t
satuan pendidikan yang telah memiliki ijin operasional dan
memiliki peserta didik yang tamat belajar atau lulus dari satuan
04
pendidikan.
r-2
2. Ijazah RA dicetak satu halaman, sedangkan Ijazah MI , M Ts , MA
d a n M A K dicetak bolak-balik, data siswa di halaman depan dan
mo
daftar nilai di halaman belakang.
no
3. Penulisan blangko Ijazah dilakukan oleh panitia yang tetapkan
oleh kepala madrasah.
-
dis
4. Ijazah Madrasah ditulis tangan dengan baik, benar, jelas, rapi,
mudah dibaca, dan bersih dengan menggunakan tinta warna
en
hitam yang tidak mudah luntur dan tidak mudah dihapus.
np
5. Penulisan blangko ijazah dilakukan sesegara mungkin setelah
rje
satuan pendidikan menerima blangko ijazah dari
Kabupaten/Kota/Provinsi. Setelah ijazah disahkan oleh Kepala
-di
Madrasah, selanjutnya ijazah dibagikan kepada peserta didik

san
yang berhak menerima ijazah.

6. Jika terjadi kesalahan dalam penulisan blangko Ijazah tidak boleh
utu
dicoret, ditimpa, atau di tipe-ex dan harus diganti dengan

blangko ijazah yang baru.
ep
7. Blangko Ijazah yang salah dalam penulisan, sebelum

p/k
dimusnahkan disilang dengan tinta warna merah secara diagonal

pada halaman depan dan belakang sebagai tanda bahwa blanko
/
om
tersebut tidak sah digunakan.

t.c
8. Jika terdapat sisa blangko Ijazah karena rusak dan/atau

kesalahan dalam penulisan, Kepala RA/Madrasah harus
po
mengembalikan kepada Kanwil Kemenag Provinsi melalui

gs
Kemenag Kabupaten/Kota dengan disertai berita acara yang

ditanda tangani oleh Kepala RA/Madrasah disaksikan Kemenag
o
.bl
Kabupaten/Kota.
na
9. Blangko Ijazah yang tersisa, yang rusak dan/atau yang salah

dalam penulisan yang terdapat di Kanwil Kemenag Provinsi
lya
dimusnahkan oleh Bidang Pendidikan Madrasah/Pendis paling

lambat 31 Desember 2022 atas izin Kepala Kanwil Kemenag
mu
Provinsi disertai dengan berita acara pemusnahan blangko Ijazah,

ina
selanjutnya dilaporkan kepada Direktur Jenderal Pendidikan

Islam c.q. Direktur Kurikulum Sarana Kelembagaan dan
://a
Kesiswaan (KSKK) Madrasah.

10. Jika terjadi kekurangan blangko Ijazah, Kanwil Kemenag Provinsi
ps
segera mengajukan surat permohonan penambahan blangko

htt
Ijazah ke Direktorat Kurikulum Sarana Kelembagaan dan

Kesiswaan (KSKK) Madrasah, selambat-lambatnya tanggal 30
ml
November 2022.
.ht
11. Jika terjadi kesalahan dalam penulisan blangko Ijazah,
sedangkan blangko Ijazah cadangan tidak tersedia dan sudah
un
melampaui batas waktu yang sudah ditentukan pada poin 10,
ah
maka digantikan dengan Surat Keterangan Pengganti Ijazah yang
7-t
berpenghargaan sama dengan Ijazah dari satuan pendidikan,
sesuai dengan Keputusan Dirjen Pendis Nomor 5343 Tahun 2015.
04
r-2
B. Petunjuk Khusus Penulisan Blangko Ijazah RA
mo
1. Bagian (1) diisi nomor surat keluar khusus Ijazah yang
no
dikeluarkan oleh satuan pendidikan RA.
-
dis
Contoh: 0001/Ra.12.04.0010/PP.01.1/06/2022
en
Keterangan:
np
0001 : empat digit nomor urut surat keluar ijazah, dengan
rje
ketentuan nomor urut dimulai dari 0001 s.d jumlah
-di
siswa yang tamat belajar dari RA tersebut. Misalnya RA

Perwanida Kota Blitar memiliki 25 siswa yang tamat
san
belajar, maka nomornya dimulai dari 0001 sampai

utu
dengan 0025.
12 : dua digit kode Provinsi (D.I. Yogyakarta)
ep
04 : dua digit kode Kab/Kota (Sleman)

p/k
0010 : empat digit kode RA (RA Nurul Dzikri)

PP.01.1: klasifikasi surat (tidak boleh dirubah)
/
om
06 : bulan penerbitan ijazah (Juni)

2022 : tahun penerbitan ijazah
t.c
po
(kode Kabupaten/Kota dan kode RA ditetapkan oleh Kanwil

gs
Kemenag Provinsi setempat)

o
.bl
2. Bagian (2) diisi dengan nama RA yang menerbitkan Ijazah sesuai

dengan nomenklatur.
na
lya
Contoh: RA Nurul Dzikri Sleman

mu
3. Bagian (3) diisi dengan nomor pokok sekolah nasional (NPSN) RA

yang menerbitkan Ijazah.
ina
Contoh: 69743688
://a
4. Bagian (4) diisi dengan nama kabupaten/kota.

ps
Contoh: Sleman
htt
5. Bagian (5) diisi dengan nama provinsi.

Contoh: D.I. Yogyakarta
ml
6. Bagian (6) diisi dengan nama siswa pemilik Ijazah menggunakan
.ht
HURUF KAPITAL. Nama harus sama dengan yang tercantum pada
un
Akte Kelahiran/Dokumen Kelahiran yang sah sesuai dengan
ah
peraturan perundang-undangan.
7-t
Contoh: AZZAM KHAIRUL TSANIY
04
7. Bagian (7) diisi dengan tempat dan tanggal lahir siswa pemilik
r-2
Ijazah. Tempat dan tanggal lahir harus sama dengan yang
tercantum pada Akte Kelahiran/Dokumen Kelahiran yang sah
mo
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
no
Contoh: Sleman, 12 Februari 2015
-
dis
8. Bagian (8) diisi dengan nama orang tua/wali siswa pemilik Ijazah.
Nama orang tua/wali siswa harus sama dengan yang tercantum
en
pada Akte Kelahiran/Dokumen Kelahiran yang sah sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.
np
rje
Contoh: Suwandi
-di
9. Bagian (9) diisi dengan nomor induk siswa sesuai dengan buku
san
induk di RA yang bersangkutan.

utu
Contoh: 19417
ep
10. Bagian (9) diisi dengan nomor induk siswa nasional.

p/k
Contoh: 3154699011
/
11. Bagian (10) diisi dengan nama Kabupaten/Kota tempat

om
penerbitan, dilanjutkan dengan tanggal (2 digit) dan bulan ditulis

t.c
dengan menggunakan huruf (tidak boleh disingkat) sesuai dengan

po
tanggal pengumuman tamat belajar dari RA.

 Pengumuman tamat belajar RA tanggal 15 Juni 2022.
ogs
Contoh: Sleman, 15 Juni 2022

.bl
12. Bagian (11) diisi dengan nama Kepala RA yang menerbitkan Ijazah
na
dan dibubuhkan tanda tangan. Bagi Kepala RA pegawai negeri

lya
sipil diisi dengan Nomor Induk Pegawai (NIP), sedangkan Kepala

mu
RA yang non pegawai negeri sipil diisi satu buah strip (-). Apabila
karena sesuatu dan lain hal tidak ada Kepala RA definitif, maka
ina
Ijazah dapat ditanda tangani oleh Pelaksana Tugas (Plt) Kepala RA.
://a
Contoh PNS: Dra. Hj. Nunung

NIP. 196801212005012002
ps
htt
Contoh Non PNS: Nova Indriati, SE., M.Si

NIP. -
ml
13. Bagian (12) ditempelkan pasfoto siswa pemilik ijazah yang terbaru
.ht
ukuran 3 cm x 4 cm hitam putih atau berwarna, posisi wajah
un
menghadap lurus kedepan dan memakai seragam RA, dibubuhi
ah
cap tiga jari tengah tangan kiri pemilik Ijazah.
7-t
14. Bagian (13) dibubuhkan stempel RA yang menerbitkan Ijazah
04
sesuai dengan nomenklatur. Stempel menyentuh pasfoto siswa
r-2
pemilik ijazah.
mo
no
C. Petunjuk Khusus Penulisan Blangko Ijazah MI, MTs, MA (halaman
depan)
-
dis
en
np
dikeluarkan oleh satuan pendidikan yang menerbitkan ijazah.
rje
Contoh: 0001/Mi.13.32.0021/PP.01.1/06/2022
-di
Contoh: 0001/Mts.13.04.0114/PP.01.1/06/2022
san
Contoh: 0144/Ma.13.24.0501/PP.01.1/05/2022
utu
Keterangan:
ep
0144 : empat digit nomor urut surat keluar ijazah yang

p/k
diterbitkan oleh Madrasah yang bersangkutan, dengan

ketentuan:
/
om
a. nomor urut dimulai dari 0001 s.d jumlah siswa yang

lulus dari madrasah tersebut. Misalnya MA Negeri 2
t.c
Kota Kediri memiliki 300 siswa yang lulus, maka

po
nomornya dimulai dari 0001 s.d 0300.

gs
b. untuk jenjang MA yang memiliki lebih dari satu

o
peminatan, nomor urut dimulai dari peminatan

.bl
MIPA, IPS, Bahasa dan Budaya, dan Keagamaan.

na
c. Bila terdapat madrasah yang bergabung, maka

lya
nomor urut dimulai dari madrasah penyelenggara

ujian, dilanjutkan dengan madrasah yang
mu
bergabung.
ina
13 : dua digit kode Provinsi (Jawa Timur)

24 : dua digit kode Kab/Kota (Kota Kediri)
://a
0501 : empat digit kode madrasah (MA Negeri 2 Kota Kediri)

ps

htt
05 : bulan penerbitan ijazah (Mei)

ml
.ht
(kode Kabupaten/Kota dan kode Madrasah ditetapkan oleh
un
Kanwil Kemenag Provinsi setempat)
ah
2. Bagian (2) diisi dengan nama madrasah bersangkutan yang
7-t
menerbitkan Ijazah sesuai dengan nomenklatur.
04
Contoh: MA Negeri 2 Kota Kediri
r-2
3. Bagian (3) diisi dengan nomor pokok sekolah nasional (NPSN)
mo
madrasah yang menerbitkan Ijazah.
no
Contoh: 20580045
-
dis
en
Contoh: Kota Kediri
np
5. Bagian (5) diisi dengan nama provinsi. rje
Contoh: Jawa Timur
-di

san

Ijazah yang diperoleh dari satuan pendidikan jenjang di bawahnya
utu
dan/atau Akte Kelahiran/Dokumen Kelahiran yang sah sesuai

dengan peraturan perundang-undangan.
ep
p/k
Contoh: ZIANA WALIDAH

/
om

t.c
tercantum pada Ijazah yang diperoleh dari satuan pendidikan

po
jenjang di bawahnya dan/atau Akte Kelahiran/Dokumen

Kelahiran yang sah sesuai dengan peraturan perundang-
gs
undangan.
o
.bl
Contoh: Nganjuk, 21 Mei 2003

na
8. Bagian (8) diisi dengan nama orang tua/wali siswa pemilik Ijazah.
lya
Nama orang tua/wali siswa harus sama dengan yang tercantum

mu
pada Ijazah yang diperoleh dari satuan pendidikan jenjang di

bawahnya dan/atau Akte Kelahiran/Dokumen Kelahiran yang sah
ina
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

://a
Contoh: Ichsanudin
ps
htt

ml
induk di madrasah yang bersangkutan.
.ht
Contoh: 180144
un
ah
10. Bagian (10) diisi dengan nomor induk siswa nasional (NISN).
7-t
Contoh: 0032750960
04
11. Bagian (11) diisi dengan Nomor Peserta Ujian Madrasah siswa
r-2
yang bersangkutan (berdasarkan POS UM TP. 2021/2022 dan
mo
sesuai DNT pada aplikasi PDUM).
no
Contoh: 22-13-24-3-0501-0144
-
dis
12. Bagian (12) diisi dengan nama madrasah, tempat siswa
menempuh pendidikan.
en
np
Contoh: MA Negeri 2 Kota Kediri rje
-di

san

tanggal pengumuman kelulusan di satuan pendidikan.
utu
 Pengumuman kelulusan MA/MAK tanggal 05 Mei 2022

 Pengumuman kelulusan MTs tanggal 15 Juni 2022
ep
 Pengumuman kelulusan MI tanggal 15 Juni 2022

p/k
Contoh: Kota Kediri, 05 Mei 2022

/
om
14. Bagian (14) diisi dengan nama Kepala Madrasah yang

t.c
menerbitkan Ijazah dan dibubuhkan tanda tangan. Bagi Kepala

po
Madrasah pegawai negeri sipil diisi dengan Nomor Induk Pegawai

(NIP), sedangkan Kepala Madrasah yang non pegawai negeri sipil
gs
diisi satu buah strip (-). Apabila karena sesuatu dan lain hal tidak
o
.bl
ada Kepala Madrasah definitif, maka Ijazah dapat ditanda tangani

oleh Pelaksana Tugas (Plt) Kepala Madrasah dengan mandat
na
khusus untuk menandatangani Ijazah dari Pejabat Tingkat

lya
Provinsi atau Yayasan yang berwenang untuk mengangkat kepala

mu
madrasah. (mengacu Surat BSNP Nomor:

0081/SDAR/BSNP/VIII/2017 tanggal 1 Agustus 2017).
ina
Contoh PNS: Drs. H. Nursalim, M.Pd.I

://a
NIP. 196601011991031006
ps
Contoh Non PNS: Dr. Bejo Slamet, MA

htt
NIP. -

15. Bagian (15) ditempelkan pasfoto siswa pemilik ijazah yang terbaru
ml
ukuran 3 cm x 4 cm hitam putih atau berwarna, posisi wajah
.ht
menghadap lurus kedepan dan memakai seragam madrasah,
un
dibubuhi cap tiga jari tengah tangan kiri pemilik Ijazah.
16. Bagian (16) dibubuhkan stempel madrasah yang menerbitkan
ah
Ijazah sesuai dengan nomenklatur. Stempel menyentuh pasfoto
7-t
siswa pemilik Ijazah.
04
r-2
mo
D. Petunjuk Khusus Penulisan Blangko Ijazah MI, MTs dan MA
(halaman belakang)
no-
dis
en
np
rje
-di
Contoh: ZIANA WALIDAH

san
utu

ep
jenjang di bawahnya dan/atau Akte Kelahiran/Dokumen Kelahiran

p/k
yang sah sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

/
Contoh: Nganjuk, 21 Mei 2003

om
t.c

po
Contoh: 180144
ogs

.bl
na
Contoh: 0032750960
lya
5. Bagian (5) diisi dengan Nilai Ijazah. Nilai Ijazah merupakan

mu
gabungan dari nilai rata-rata rapor dengan bobot 60% dan nilai
ujian madrasah (UM) dengan bobot 40%. Dengan ketentuan
ina
sebagai berikut;
://a
a. Nilai rata-rata rapor MI adalah nilai rata-rata rapor

semester 7, 8, 9, 10 dan 11
ps
b. Nilai rata-rata rapor MTs adalah nilai rata-rata rapor

htt

c. Nilai rata-rata rapor MA adalah nilai rata-rata rapor
ml
.ht
d. Nilai rata-rata rapor MTs atau MA yang menyelenggarakan
un
SKS adalah nilai rata-rata rapor semester 1, 2, 3, 4 dan 5
e. Nilai rata-rata rapor merupakan gabungan dari nilai
ah
pengetahuan dan nilai keterampilan, dengan rentang nilai
7-t
0 (nol) sampai 100 (seratus) dengan bilangan bulat tanpa
04
angka desimal.
r-2
Contoh: 85,35 dibulatkan 85
mo
f. Nilai Ujian Madrasah adalah nilai hasil ujian madrasah
dalam bentuk portofolio, penugasan, praktek, tes tulis,
no
dan/atau bentuk lainnya dari tiap mata pelajaran yang
-
dis
diselenggarakan madrasah. Nilai Ujian Madrasah dengan
rentang nilai 0 (nol) sampai 100 (seratus) dengan bilangan
en
bulat tanpa angka desimal.
Contoh: 80,68 dibulatkan 81 np
rje
g. Nilai Ijazah, diisi angka dengan rentang nilai 0 (nol) sampai
-di
100 (seratus) dengan bilangan bulat disertai huruf.

san
Contoh: 83 (delapan tiga)

utu
h. Rata-rata nilai, diisi angka dengan rentang nilai 0 (nol)

sampai 100 (seratus) dengan angka desimal disertai huruf.
ep
Contoh: 80,15 (delapan nol koma satu lima)

/ p/k
om
6. Bagian (6) diisi dengan nama Kabupaten/Kota tempat penerbitan,

dilanjutkan dengan tanggal (2 digit) dan bulan ditulis dengan
t.c
menggunakan huruf (tidak boleh disingkat) sesuai dengan tanggal

po
pengumuman kelulusan dari satuan pendidikan.

gs
Contoh: Kota Kediri, 05 Mei 2022

o
.bl
7. Bagian (7) diisi dengan nama Kepala Madrasah yang menerbitkan

na
Ijazah dan dibubuhkan tanda tangan. Bagi Kepala Madrasah

lya
pegawai negeri sipil diisi dengan Nomor Induk Pegawai (NIP),

sedangkan Kepala Madrasah yang non pegawai negeri sipil diisi
mu
satu buah strip (-).

ina
Contoh: Drs. H. Nursalim, M.Pd.I

NIP. 196601011991031006
://a
Contoh Non PNS: Dr. Bejo Slamet, MA

ps
NIP. –
htt

8. Bagian (8) dibubuhkan stempel madrasah yang menerbitkan Ijazah
ml
sesuai dengan nomenklatur.
.ht
un
E. Petunjuk Khusus Penulisan Blangko Ijazah MA Kejuruan (halaman
ah
depan)
7-t
04
r-2
dikeluarkan oleh satuan pendidikan yang menerbitkan ijazah.
mo
Contoh: 0001/Mak.23.01.0009/PP.01.1/05/2022
no
Keterangan:
-
0001 : empat digit nomor urut surat keluar ijazah yang
dis
diterbitkan oleh Madrasah yang bersangkutan, dengan
en
ketentuan:
np
a. nomor urut dimulai dari 0001 s.d jumlah siswa yang
lulus dari madrasah tersebut. Misalnya MAK Negeri
rje
Bolaang Mongondow memiliki 50 siswa yang lulus,
-di
maka nomornya dimulai dari 0001 s.d 0050.

san
b. bila MAK memiliki lebih dari satu program keahlian,

maka nomor urut dimulai dari program keahlian
utu
yang pertama dan dilanjutkan dengan program

ep
keahlian berikutnya.
23 : dua digit kode Provinsi (Sulawesi Utara)
p/k
01 : dua digit kode Kab/Kota (Bolaang Mongondow)

/
om
0009 : empat digit kode madrasah (MAK Negeri Bolaang

Mongondow)
t.c

po
05 : bulan penerbitan ijazah (Mei)

gs

o
.bl
(kode Kabupaten/Kota dan kode Madrasah ditetapkan oleh

na
Kanwil Kemenag Provinsi setempat)

lya
2. Bagian (2) diisi dengan Program Keahlian yang diikuti peserta

didik pada MA Kejuruan yang bersangkutan.
mu
Contoh: Agribisnis Pengolahan Hasil Pertanian

ina
3. Bagian (3) diisi dengan Kompetensi Keahlian yang diikuti peserta

://a

ps

htt

4. Bagian (4) diisi dengan nama madrasah bersangkutan yang
ml
menerbitkan Ijazah sesuai dengan nomenklatur.
.ht
Contoh: MA Kejuruan Negeri Bolaang Mongondow
un
5. Bagian (5) diisi dengan nomor pokok sekolah nasional (NPSN)
ah
madrasah yang menerbitkan Ijazah.
7-t
04
Contoh: 70009932
r-2
mo
Contoh: Bolaang Mongondow
no
7. Bagian (7) diisi dengan nama provinsi.
-
dis
Contoh: Sulawesi Utara
en
np
rje
-di

san
Contoh: CANTIKA GOBEL

utu
ep

p/k

/
om

undangan.
t.c
po
Contoh: Sauk, 26 April 2004

gs
10. Bagian (10) diisi dengan nama orang tua/wali siswa pemilik
o
Ijazah. Nama orang tua/wali siswa harus sama dengan yang

.bl

na

lya

undangan.
mu
Contoh: Heind Gobel

ina
://a
ps
Contoh: 132171010001190003
htt

ml
.ht
Contoh: 00037424697
un
13. Bagian (13) diisi dengan Nomor Peserta Ujian Madrasah siswa
ah
yang bersangkutan (berdasarkan POS UM TP. 2021/2022 dan
7-t
sesuai DNT pada aplikasi PDUM)
04
Contoh: 22-23-01-3-0009-0001
r-2
14. Bagian (14) diisi dengan nama madrasah, tempat siswa
mo
menempuh pendidikan.
no
Contoh: MA Kejuruan Negeri Bolaang Mongondow
-
dis
en
np
tanggal pengumuman kelulusan di satuan pendidikan.
rje
 Pengumuman kelulusan MAK tanggal 05 Mei 2022
-di
Contoh: Bolaang Mongondow, 05 Mei 2022

san
16. Bagian (16) diisi dengan nama Kepala Madrasah yang

utu
menerbitkan Ijazah dan dibubuhkan tanda tangan. Bagi Kepala

Madrasah pegawai negeri sipil diisi dengan Nomor Induk Pegawai
ep
(NIP), sedangkan Kepala Madrasah yang non pegawai negeri sipil

p/k
diisi satu buah strip (-). Apabila karena sesuatu dan lain hal
/
tidak ada Kepala Madrasah definitif, maka Ijazah dapat ditanda

om
tangani oleh Pelaksana Tugas (Plt) Kepala Madrasah dengan

t.c
mandat khusus untuk menandatangani Ijazah dari Pejabat

po
Tingkat Provinsi atau Yayasan yang berwenang untuk

mengangkat kepala madrasah. (mengacu Surat BSNP Nomor:
gs
0081/SDAR/BSNP/VIII/2017 tanggal 1 Agustus 2017).

o
.bl
Contoh PNS: Dra. Hj. Sarpin Hamsah

na
NIP. 196503121999032001
lya
Contoh Non PNS: Drs. Saleh Usman

mu
NIP. -
ina
17. Bagian (17) ditempelkan pasfoto siswa pemilik ijazah yang

://a
terbaru ukuran 3 cm x 4 cm hitam putih atau berwarna, posisi

wajah menghadap lurus kedepan dan memakai seragam
ps
madrasah, dibubuhi cap tiga jari tengah tangan kiri pemilik

htt
Ijazah.

ml
Ijazah sesuai dengan nomenklatur. Stempel menyentuh pasfoto
.ht
siswa pemilik Ijazah.
un
ah
7-t
F. Petunjuk Khusus Penulisan Blangko Ijazah MA Kejuruan (halaman
belakang)
04
r-2
mo
no
-
dis
Contoh: CANTIKA GOBEL
en
np
rje
-di
jenjang di bawahnya dan/atau Akte Kelahiran/Dokumen Kelahiran

san
yang sah sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

utu
Contoh: Sauk, 26 April 2004

ep
p/k

/
Contoh: 132171010001190003
om
t.c

po
Contoh: 00037424697
gs
5. Bagian (5) diisi dengan Program Keahlian yang diikuti peserta didik
o
.bl
pada MA Kejuruan yang bersangkutan.

na

lya
6. Bagian (6) diisi dengan Kompetensi Keahlian yang diikuti peserta

mu

ina

://a
7. Bagian (7) diisi dengan Nilai Ijazah. Nilai Ijazah merupakan

ps
gabungan dari nilai rata-rata rapor dengan bobot 60% dan nilai
htt

ujian madrasah (UM) dengan bobot 40%. Dengan ketentuan
ml
sebagai berikut;
.ht
a. Nilai rata-rata rapor MAK adalah nilai rata-rata rapor
un
b. Nilai rata-rata rapor merupakan gabungan dari nilai
ah
pengetahuan dan nilai keterampilan, dengan rentang nilai
7-t
0 (nol) sampai 100 (seratus) dengan bilangan bulat tanpa
04
angka desimal.
r-2
Contoh: 85,35 dibulatkan 85
mo
c. Nilai Ujian Madrasah adalah nilai hasil ujian madrasah
dalam bentuk portofolio, penugasan, praktek, tes tulis,
no
dan/atau bentuk lainnya dari tiap mata pelajaran yang
-
dis
diselenggarakan madrasah. Nilai Ujian Madrasah dengan
rentang nilai 0 (nol) sampai 100 (seratus) dengan bilangan
en
bulat tanpa angka desimal.
Contoh: 80,68 dibulatkan 81 np
rje
d. Nilai Ijazah, diisi angka dengan rentang nilai 0 (nol) sampai
-di
100 (seratus) dengan bilangan bulat disertai huruf.

san
Contoh: 83 (delapan tiga)

utu
e. Rata-rata nilai, diisi angka dengan rentang nilai 0 (nol)

sampai 100 (seratus) dengan angka desimal disertai huruf.
ep
Contoh: 80,15 (delapan nol koma satu lima)

/ p/k
om
8. Bagian (8) diisi dengan nama Kabupaten/Kota tempat penerbitan,

dilanjutkan dengan tanggal (2 digit) dan bulan ditulis dengan
t.c
menggunakan huruf (tidak boleh disingkat) sesuai dengan tanggal

po
pengumuman kelulusan dari satuan pendidikan.

ogs
Contoh: Bolaang Mongondow, 05 Mei 2022

.bl
9. Bagian (9) diisi dengan nama Kepala Madrasah yang menerbitkan

na
Ijazah dan dibubuhkan tanda tangan. Bagi Kepala Madrasah

lya
pegawai negeri sipil diisi dengan Nomor Induk Pegawai (NIP),

sedangkan Kepala Madrasah yang non pegawai negeri sipil diisi
mu
satu buah strip (-).

ina
Contoh: Dra. Hj. Sarpin Hamsah

://a
NIP. 196503121999032001
ps
Contoh Non PNS: Drs. Saleh Usman

htt
NIP. –

ml
.ht
Ijazah sesuai dengan nomenklatur.
un
ah
G. Nomor Seri Ijazah
7-t
04
Pada halaman depan bagian bawah blangko ijazah terdapat Nomor
r-2
Seri Ijazah. Nomor Seri Ijazah adalah sistem pengkodean blangko
mo
Ijazah yang mencakup kode jenjang pendidikan, kode tahun
penerbitan ijazah, kode provinsi dan nomor urut dari setiap ijazah.
no-
Nomor urut ijazah terdiri atas 9 (sembilan) digit angka mulai dari
dis
000000001 sampai dengan jumlah blangko ijazah untuk setiap
en
provinsi. Dua digit pertama menunjukkan kode provinsi dan tujuh
np
digit selanjutnya menunjukkan nomor urut ijazah.
rje
Contoh Nomor Seri Ijazah
-di
Nomor Seri Ijazah Keterangan

san
RA-22 000000001 Nomor Seri Blangko Ijazah RA

utu
MI-22 000000001 Nomor Seri Blangko ijazah MI

MTs-22 000000001 Nomor Seri Blangko Ijazah MTs
ep
MA-22 000000001 Nomor Seri Blangko Ijazah MA

p/k
MAK-22 000000001 Nomor Seri Blangko Ijazah MAK

/
om
t.c
Keterangan:
po
1. RA = Raudhatul Athfal
gs
2. MI = Madrasah Ibtidaiyah
o
3. MTs = Madrasah Tsanawiyah

.bl
4. MA = Madrasah Aliyah
na
5. MAK = Madrasah Aliyah Kejuruan

lya
mu
Kode Provinsi berdasarkan KMA Nomor 8 Tahun 2016 sebagai berikut:

ina
01 = Provinsi Aceh
://a
02 = Provinsi Sumatera Utara

ps
03 = Provinsi Sumatera Barat

htt
04 = Provinsi Riau

05 = Provinsi Jambi
ml
06 = Provinsi Sumatera Selatan
.ht
07 = Provinsi Bengkulu
un
08 = Provinsi Lampung
09 = Provinsi DKI Jakarta
ah
10 = Provinsi Jawa Barat
7-t
11 = Provinsi Jawa Tengah
04
12 = Provinsi DI Yogyakarta
r-2
13 = Provinsi Jawa Timur
14 = Provinsi Kalimantan Barat
mo
15 = Provinsi Kalimantan Tengah
no
16 = Provinsi Kalimantan Timur
17 = Provinsi Kalimantan Selatan
-
dis
18 = Provinsi Bali
en
19 = Provinsi Nusa Tenggara Barat
20 = Provinsi Nusa Tenggara Timur
21 = Provinsi Sulawesi Selatan np
rje
22 = Provinsi Sulawesi Tengah
-di
23 = Provinsi Sulawesi Utara

san
24 = Provinsi Sulawesi Tenggara

25 = Provinsi Maluku
utu
26 = Provinsi Papua
27 = Provinsi Maluku Utara
ep
28 = Provinsi Banten
p/k
29 = Provinsi Kepulauan Bangka Belitung

/
30 = Provinsi Gorontalo
om
31 = Provinsi Sulawesi Barat

t.c
32 = Provinsi Kepulauan Riau

po
33 = Provinsi Papua Barat

34 = Provinsi Kalimantan Utara
ogs
.bl
H. Prosedur Pendataan Nilai Ijazah dan Nomor Seri Ijazah pada

na
Aplikasi PDUM
lya
mu
Ijazah merupakan dokumen resmi yang diberikan kepada peserta

didik yang telah tamat belajar atau lulus dari satuan pendidikan.
ina
Agar dokumen kepemilikan ijazah terdata dengan baik pada

://a
database nasional, maka Madrasah WAJIB menginput nilai ijazah

dan nomor seri ijazah setiap peserta didik pada aplikasi PDUM
ps
dengan ketentuan sebagai berikut;

htt

1. Madrasah mencetak surat pernyataan pada aplikasi PDUM.
ml
Surat pernyataan digunakan untuk mengambil blangko ijazah
.ht
di Kanwil Kemenag Provinsi/Kantor Kemenag Kabupaten/Kota.
un
2. Kanwil Kemenag Provinsi/Kantor Kemenag Kabupaten/Kota
ah
mendistribusikan blangko ijazah kepada madrasah sesuai
7-t
dengan jumlah peserta didik yang tamat belajar atau lulus dari
madrasah.
04
r-2
3. Madrasah menginput nilai ijazah setiap peserta didik pada
aplikasi PDUM.
mo
4. Setelah madrasah selesai menulis blangko ijazah, selanjutnya
no
madrasah menginput kode Nomor Seri Ijazah setiap peserta
-
didik pada aplikasi PDUM. Nomor seri ijazah terdapat pada
dis
halaman depan bagian bawah blangko ijazah.
en
(contoh: MA-22 000000001)
np
rje
-di
san
utu
ep
/ p/k
om
t.c
po
ogs
.bl
na
lya
mu
ina
://a
ps
htt

htt
p s:/
/a ina
mu
lya
na.b
log
sp
ot.
c om
/p/k
ep
utu
san
-di
rje
np
en
dis
-no
mo
r-2
047
-ta
hu
n.h
tm
l
CONTOH BLANGKO
IJAZAH RA
l
tm
n.h
hu
KEMENTERIAN AGAMA
a
REPUBLIK INDONESIA
7-t
04
IJAZAH
r-2
RAUDHATUL ATHFAL
mo
no
Nomor: ……………………………………………
1
is-
nd
2
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala ………………….........……….…………......
pe
………………………………………………………………………….....................................
3
en
nomor pokok sekolah nasional: ......................................................................................
irj
4
-d
Kabupaten/Kota : ......................................................................................
an
Provinsi 5
: ......................................................................................
tus
menerangkan bahwa:
u
nama 6
: .……………………………………………………………..
ep
tempat dan tanggal lahir 7

: .……………………………………………………………..
p/k
nama orang tua/wali : .……………………………………………………………..

8
m/
nomor induk siswa : .……………………………………………………………..

9
co
nomor induk siswa nasional : .……………………………………………………………..

10
ot.
sp
log
telah menyelesaikan pembelajarannya sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

.b
na
lya
11
……………………………….…………… 2022
mu
Pasfoto
3 cm x 4 cm Kepala,
hitam putih atau
ina
berwarna
13 14
Cap tiga jari
://a
tengah
tangan kiri
pemilik 12
____________________________________
ps
ijazah
NIP. ................................................................
htt
RA-22 000000000
CONTOH BLANGKO
IJAZAH MI
l
tm
n.h
KEMENTERIAN AGAMA
hu
REPUBLIK INDONESIA
a
7-t
IJAZAH
04
r-2
MADRASAH IBTIDAIYAH
mo
Nomor : …....................………………………….
1
no
is-
2
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala …………..………….….……………………...
nd
………………………………………………………………………….......................................
pe
3
nomor pokok sekolah nasional : ..................................................................................
Kabupaten/Kota 4
en
: ..................................................................................
-d irj
Provinsi 5
: ..................................................................................
an
menerangkan bahwa:
tus
nama 6
: …………………………………………………………..
u
7
: …………………………………………………………..
ep
tempat dan tanggal lahir

p/k
nama orang tua/wali : …………………………………………………………..

8
nomor induk siswa : …………………………………………………………..
9
m/
nomor induk siswa nasional : …………………………………………………………..

10
co
nomor peserta ujian madrasah : …………………………………………………………..

11
ot.
madrasah asal : …………………………………………………………..

12
sp
log
LULUS
.b
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
na
lya
perundang-undangan.
13
…………………….…….….…..………... 2022
mu
Pasfoto
3 cm x 4 cm
hitam putih atau
Kepala Madrasah,
ina
berwarna
15 16
Cap tiga jari
://a
tengah 14
tangan kiri ___________________________________
pemilik
ps
ijazah NIP. ………………………………………….…

htt
MI-22 000000000
DAFTAR NILAI
MADRASAH IBTIDAIYAH
l
tm
n.h
Nama 1
: …………………………………………………..….....
hu
Tempat dan Tanggal Lahir 2
: ………………………………………………..…….....
a
Nomor Induk Siswa 3
: ………………………………………………..……….
7-t
Nomor Induk Siswa Nasional 4
: ……………………………………………..………….
04
r-2
Nilai 5
No. Mata Pelajaran
mo
Angka Huruf
Kelompok A
no
1. Pendidikan Agama Islam
is-
a. Al-Qur’an-Hadis
nd
b. Akidah-Akhlak
pe
c. Fikih
d. Sejarah Kebudayaan Islam
en
-d irj
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
an
3. Bahasa Indonesia
tus
4. Bahasa Arab
u
5. Matematika
ep
6. Ilmu Pengetahuan Alam

p/k
7. Ilmu Pengetahuan Sosial

m/
Kelompok B
co
1. Seni Budaya dan Prakarya

ot.
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

sp
3. Muatan Lokal
log
a. ......................................................................................
.b
b. ......................................................................................
na
c. ......................................................................................
lya
Rata-rata
mu
6
ina
………………………………………...…... 2022
Kepala Madrasah,
://a
8
ps
7
htt
___________________________________
NIP. ...............................................................
CONTOH BLANGKO
IJAZAH MTs
l
tm
n.h
hu
KEMENTERIAN AGAMA
a
REPUBLIK INDONESIA
7-t
04
IJAZAH
r-2
MADRASAH TSANAWIYAH
mo
no
1
Nomor : …....................………………………….
is-
2
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala …………..…………….….…………………..
nd
…………………………………………………………………………......................................
pe
3
en
irj
Kabupaten/Kota 4
: ..................................................................................
-d
Provinsi 5
: ..................................................................................
an
menerangkan bahwa:
tus
nama 6
: …………………………………………………………..
u
7
: …………………………………………………………..
ep
tempat dan tanggal lahir

p/k
nama orang tua/wali 8

: …………………………………………………………..
nomor induk siswa 9
: …………………………………………………………..
m/
nomor induk siswa nasional 10

: …………………………………………………………..
co
11
: …………………………………………………………..
ot.
nomor peserta ujian nasional

: …………………………………………………………..
12
sp
madrasah asal
log
LULUS
.b
na
lya
perundang-undangan.
mu
13
…………………….…….….…..………… 2022
ina
Pasfoto
3 cm x 4 cm Kepala Madrasah,
://a
hitam putih atau

berwarna
15 16
Cap tiga jari
ps
tengah 14
tangan kiri ___________________________________
htt
pemilik
ijazah
NIP. ..............................................................
MTs-22 000000000
DAFTAR NILAI
MADRASAH TSANAWIYAH
l
tm
Nama 1
: ……………………………………………………..………
n.h
: …………………………………………………..…………
hu
Nomor Induk Siswa 3
: …………………………………………………..…………
a
7-t
Nomor Induk Siswa Nasional : ………………………………………………..……………
4
04
Nilai 5
No. Mata Pelajaran
r-2
Angka Huruf
mo
Kelompok A
no
is-
b. Akidah-Akhlak
nd
c. Fikih
pe
en
irj
3. Bahasa Indonesia
-d
an
4. Bahasa Arab
tus
5. Matematika
6. Ilmu Pengetahuan Alam
u
ep
7. Ilmu Pengetahuan Sosial

p/k
8. Bahasa Inggris
m/
Kelompok B
co
1. Seni Budaya
ot.

3. Prakarya
sp
log
4. Muatan Lokal:
a. ......................................................................................
.b
na
b. ......................................................................................
lya
c. ......................................................................................
mu
Rata-rata
ina
6
………………………...…….…..………… 2022
Kepala Madrasah,
://a
8
ps
htt
7
____________________________________
NIP. ……………………………………………...
CONTOH BLANGKO
IJAZAH MA_MIPA
l
tm
n.h
hu
KEMENTERIAN AGAMA
a
REPUBLIK INDONESIA
7-t
IJAZAH
04
r-2
MADRASAH ALIYAH
mo
PEMINATAN MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
no
is-
1
Nomor : ....................…………………………….
nd
2
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala ……..….………….…………….....................
pe
…………………………………………………………………………......................................
3 en
irj
Kabupaten/Kota 4
: ..................................................................................
-d
an
Provinsi : ..................................................................................
5
tus
menerangkan bahwa:
u
nama 6
: …………………………………………………………..
ep

: …………………………………………………………..
p/k

: …………………………………………………………..
m/
nomor induk siswa 9

: …………………………………………………………..
co
10
nomor induk siswa nasional : …………………………………………………………..
ot.
11
nomor peserta ujian madrasah : …………………………………………………………..
sp
madrasah asal 12
: …………………………………………..……………...
.b log
LULUS
na
lya
mu
perundang-undangan.
13
……………………………….…………….. 2022
ina
Pasfoto
Kepala Madrasah,
://a
3 cm x 4 cm
hitam putih atau
berwarna
15
ps
16
Cap tiga jari
tengah 14
htt
tangan kiri
____________________________________
pemilik
ijazah
NIP. ................................................................
MA-22 000000000
DAFTAR NILAI
MADRASAH ALIYAH
PEMINATAN MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
l
tm
1
: ………………………………………………………….....
n.h
Nama
: …………………………………………………..………...
hu
Nomor Induk Siswa : …………………………………………………..………...
3
a
Nomor Induk Siswa Nasional : ………………………………………………..…………...
4
7-t
04
Nilai 5
No. Mata Pelajaran
Angka Huruf
r-2
Kelompok A (Wajib)
mo
no
b. Akidah-Akhlak
is-
c. Fikih
nd
pe
3. Bahasa Indonesia
en
irj
4. Bahasa Arab
-d
5. Matematika
an
6. Sejarah Indonesia
tus
7. Bahasa Inggris
u
Kelompok B (Wajib)
ep
1. Seni Budaya
p/k

m/
3. Prakarya dan Kewirausahaan

co
4. Muatan Lokal :
a. ...................................................................
ot.
b. ...................................................................
sp
c. ………………………………………………..
log
Kelompok C (Peminatan)
.b
1. Matematika
na
2. Biologi
lya
3. Fisika
mu
4. Kimia
5. Mata Pelajaran Pilihan:
ina
a.........................................................................
://a
b ........................................................................
c ……………………………………………………
ps
Rata-rata
htt
6
………………..……....…….…………. 2022
8 Kepala Madrasah,
7
__________________________________
NIP. …………………………….....………….......
CONTOH BLANGKO
IJAZAH MA_IPS
l
tm
n.h
hu
KEMENTERIAN AGAMA
a
REPUBLIK INDONESIA
7-t
04
IJAZAH
r-2
MADRASAH ALIYAH
mo
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
no
is-
1
Nomor : ....................…………………………….
nd
pe
2
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala …………….…….….………….……………...
…………………………………………………………………………...................................... en
irj
3
-d
Kabupaten/Kota 4
: ..................................................................................
an
Provinsi 5
: ..................................................................................
tus
menerangkan bahwa:
u
ep
nama 6
: …………………………………………………………..
p/k

: …………………………………………………………..
m/

: …………………………………………………………..
co
nomor induk siswa 9

: …………………………………………………………..
ot.
nomor induk siswa nasional 10

: …………………………………………………………..
sp
nomor peserta ujian madrasah 11

: …………………………………………………………..
log
madrasah asal : …………………………………………..……………...

12
.b
LULUS
na
lya
mu
perundang-undangan.
ina
13
……………………………….…………….. 2022
Pasfoto
://a
3 cm x 4 cm
hitam putih atau Kepala Madrasah,
berwarna
15 16
ps
Cap tiga jari

tengah
htt
14
tangan kiri ____________________________________
pemilik
ijazah NIP. ................................................................
MA-22 000000000
DAFTAR NILAI
MADRASAH ALIYAH
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
l
tm
1
n.h
Nama : ……………………………………………………....
Tempat dan Tanggal Lahir : 2
……………………………………………..………..
hu
Nomor Induk Siswa : ……………………………………………..………..
3
a
Nomor Induk Siswa Nasional : …………………………………………..…………..
7-t
4
04
Nilai 5
No. Mata Pelajaran
Angka Huruf
r-2
Kelompok A (Wajib)
mo
1. Pendidikan Agama Islam:
a. Al Qur’an-Hadis
no
b. Akidah-Akhlak
is-
c. Fikih
nd
pe
3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Arab en
irj
5. Matematika
-d
an
7. Bahasa Inggris
tus
Kelompok B (Wajib)
1. Seni Budaya
u
ep

p/k
4. Muatan Lokal:
m/
a. ...................................................................
b. ...................................................................
co
c. ………………………………………………..
ot.
sp
1. Geografi
log
2. Sejarah
3. Sosiologi
.b
4. Ekonomi
na

lya
a. .................................................................
mu
b. .................................................................
c. ………………………………………………
ina
Rata-rata
://a
6
…………………………………………. 2022
Kepala Madrasah,
ps
8
htt
7
_____________________________________________
NIP. ………………………………………......
CONTOH BLANGKO
IJAZAH MA_BAHASA
l
tm
n.h
hu
KEMENTERIAN AGAMA
a
REPUBLIK INDONESIA
7-t
04
IJAZAH
r-2
MADRASAH ALIYAH
mo
PEMINATAN BAHASA DAN BUDAYA
no
is-
1
Nomor : .....................……………………………
nd
2
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala …….….………….…………….....................
pe
………………………………………………………………………….....................................
3
en
irj
nomor pokok sekolah nasional : .................................................................................
-d
Kabupaten/Kota 4
: .................................................................................
an
Provinsi 5
: .................................................................................
tus
menerangkan bahwa:
u
nama : ………………………………………………………….
6
ep

: ………………………………………………………….
p/k
nama orang tua/wali : ………………………………………………………….

8
m/
nomor induk siswa : ………………………………………………………….

9
co
nomor induk siswa nasional : ………………………………………………………….

10
ot.
nomor peserta ujian madrasah : ………………………………………………………….

11
sp
madrasah asal : …………………………………………..……………..

12
log
LULUS
.b
na
lya
perundang-undangan.
mu
13
Pasfoto …………………………………………….. 2022
ina
3 cm x 4 cm
hitam putih atau Kepala Madrasah,
berwarna
://a
15 16
Cap tiga jari
tengah
ps
tangan kiri
pemilik
14
ijazah ____________________________________
htt
NIP. ................................................................
MA-22 000000000
DAFTAR NILAI
MADRASAH ALIYAH
PEMINATAN BAHASA DAN BUDAYA
l
tm
Nama 1
: ……………………………………………………..………
n.h
Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………………………………..…………
2
hu
Nomor Induk Siswa : …………………………………………………..…………
3
: ………………………………………………..……………
a
Nomor Induk Siswa Nasional 4
7-t
No. Mata Pelajaran Nilai 5
04
Angka Huruf
r-2
Kelompok A (Wajib)
mo
a.
Al-Qur’an-Hadis
no
b.
Akidah-Akhlak
c.
is-
Fikih
d.
Sejarah Kebudayaan Islam
nd
pe
3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Arab en
irj
5. Matematika
-d
an
7. Bahasa Inggris
Kelompok B (Wajib)
tus
1. Seni Budaya
u

ep

p/k
4. Muatan Lokal:
m/
a. ...................................................................
b. ...................................................................
co
c. ………………………………………………..
ot.
sp
1. Bahasa dan Sastra Indonesia

log
2. Bahasa dan Sastra Inggris

3. Bahasa dan Sastra Asing ..............................
.b
4. Antropologi
..Lainnya........................................
na

lya
a. ..................................................................
b. ..................................................................
mu
c. ……………………………………………….
ina
Rata-rata
://a
…………………..……....…….…………...
6 2022
Kepala Madrasah,
ps
htt
8 7
___________________________________
NIP.………………………………….....……………
CONTOH BLANGKO
IJAZAH MA_KEAGAMAAN
l
tm
n.h
hu
KEMENTERIAN AGAMA
a
REPUBLIK INDONESIA
7-t
04
IJAZAH
r-2
MADRASAH ALIYAH
mo
PEMINATAN KEAGAMAAN
no
is-
1
Nomor : ....................…………………………….
nd
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala …………….…….….………….………….......
2
pe
…………………………………………………………………………...................................... en
irj
3
-d
Kabupaten/Kota 4
: ..................................................................................
an
Provinsi 5
: ..................................................................................
tus
menerangkan bahwa:
u
6
: …………………………………………………………..
ep
nama
p/k

: …………………………………………………………..
: …………………………………………………………..
m/
nomor induk siswa : …………………………………………………………..

9
co
: …………………………………………………………..
10
ot.
nomor induk siswa nasional

: …………………………………………………………..
11
sp
nomor peserta ujian madrasah

log
madrasah asal : …………………………………………..……………...

12
LULUS
.b
na
lya
perundang-undangan.
mu
13
……………………………….…………….. 2022
ina
Pasfoto
://a
hitam putih atau

berwarna
Cap 15 tiga jari 16

ps
tengah
tangan kiri
htt
pemilik
14
ijazah
____________________________________
NIP. ................................................................
MA-22 000000000
DAFTAR NILAI
MADRASAH ALIYAH
PEMINATAN KEAGAMAAN
l
tm
Nama 1
: …………………………………………………………...
n.h
Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………………………………..……….
2
: …………………………………………………..……….
hu
Nomor Induk Siswa 3
Nomor Induk Siswa Nasional : ………………………………………………..………….
a
4
7-t
No. Mata Pelajaran Nilai 5
04
Angka Huruf
r-2
Kelompok A (Wajib)
mo
a. Al-Qur’an Hadis
no
b. Akidah Akhlak
is-
c. Fikih
nd
pe
3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Arab
en
irj
5. Matematika
-d
an
7. Bahasa Inggris
tus
Kelompok B (Wajib)
u
1. Seni Budaya
ep
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan

p/k

m/
4. Muatan Lokal :
a. ...................................................................
co
b. ...................................................................
ot.
c. ………………………………………………..
sp
log
1. Ilmu Tafsir
.b
2. Ilmu Hadis
na
3. Ushul Fikih
lya
4. Bahasa Arab
mu
a. .......................................................................
ina
b. .......................................................................
c. …………………………………………………...
://a
Rata-rata
ps
6
htt
………………..……....…….…………... 2022
Kepala Madrasah,
8
7
___________________________________
NIP. …………………………….....…………..........
CONTOH BLANGKO
IJAZAH MA KEJURUAN
l
tm
n.h
KEMENTERIAN AGAMA
hu
REPUBLIK INDONESIA
a
7-t
IJAZAH
04
MADRASAH ALIYAH KEJURUAN
r-2
mo
1
Nomor : ....................…………………………….
no
is-
Program Keahlian 2
: ............................................................................
nd
3
Kompetensi Keahlian : ............................................................................
pe
4
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala ……….……………......................................
…………………………………………………………………………..................................... en
irj
nomor pokok sekolah nasional : ………………………………………………………….
5
-d
: ………………………………………………………….
6
an
Kabupaten/Kota
: ………………………………………………………….
tus
Provinsi 7
u
menerangkan bahwa:
ep
nama : ………………………………………………………….
8
p/k
tempat dan tanggal lahir : ………………………………………………………….

9
m/
nama orang tua/wali : ………………………………………………………….

10
co
nomor induk siswa : ………………………………………………………….

11
ot.
nomor induk siswa nasional : ………………………………………………………….

12
sp
nomor peserta ujian madrasah : ………………………………………………………….

13
log
madrasah asal : ………………………………………………………….

14
.b
LULUS
na
lya
mu
perundang-undangan.
16
ina
15
……………………………….…………….. 2022
://a
Pasfoto
hitam putih atau
berwarna
ps
17
Cap tiga jari
18
tengah
16
htt
tangan kiri _________________________________

pemilik
ijazah NIP. ................................................................
MAK-22 000000000
DAFTAR NILAI
MADRASAH ALIYAH KEJURUAN
l
tm
1
Nama : ………………………………………………………….
n.h
Tempat dan Tanggal Lahir : 2
………………………………………………………….
Nomor Induk Siswa : ………………………………………………………….
3
hu
Nomor Induk Siswa Nasional : ………………………………………………………….
4
a
………………………………………………………….
7-t
Program Keahlian : 5
Kompetensi Keahlian : ………………………………………………………….
04
6
Nilai
r-2
7
No. Mata Pelajaran
Angka Huruf
mo
Kelompok A (Wajib)
no
is-
b. Akidah-Akhlak
nd
c. Fikih
pe
en
irj
3. Bahasa Indonesia
-d
4. Bahasa Arab
an
5. Matematika
tus
u
7. Bahasa Inggris
ep
Kelompok B (Wajib)
p/k
1. Seni Budaya
m/

co
3. Muatan Lokal :
ot.
a.
b.
sp
c.
log
Kelompok C (Peminatan Kejuruan)

.b
1.
na
2.
lya
3.
mu
4.
5.
ina
6.
://a
Rata-rata
ps
8
………………..……....…….…………. 2022
htt
Kepala Madrasah,
10
9
__________________________________
NIP. …………………………….....………….......
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-d
CONTOH
irj
en
pe
nd
is-
no
mo
BLANGKO IJAZAH YANG SUDAH DIISI
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-dirj
RA-22 000000000
en
pe
nd
is-
no
mo
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-dirj
MI-22 000000000
en
pe
nd
is-
no
mo
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-dirj
en
pe
nd
is-
no
mo
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-d
MTs-22 000000000
irj
en
pe
nd
is-
no
mo
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-dirj
en
pe
nd
is-
no
mo
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-d
MA-22 000000000
irj
en
pe
nd
is-
no
mo
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-dirj
en
pe
nd
is-
no
mo
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-dirj
MA-22 000000000
en
pe
nd
is-
no
mo
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-dirj
en
pe
nd
is-
no
mo
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-dirj
en
MA-22 000000000
pe
nd
is-
no
mo
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-dirj
en
pe
nd
is-
no
mo
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-dirj
en
pe
MA-22 000000000
nd
is-
no
mo
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-dirj
en
pe
nd
is-
no
mo
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-dirj
en
MA-22 000000000
pe
nd
is-
no
mo
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l
htt
ps
://a
ina
mu
lya
na
.blog
sp
ot.
co
m/
p/k
ep
utus
an
-dirj
en
pe
nd
is-
no
mo
r-2
04
7-t
a hu
n.h
tm
l

Juknis Penulisan Blangko Ijazah Madrasah 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Juknis Penulisan Blangko Ijazah Madrasah 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

dinyatakan tamat belajar dari satuan pendidikan RA.

Ijazah Madrasah Ibtidaiyah (MI) diberikan kepada peserta didik

Ijazah Madrasah Tsanawiyah (MTs) diberikan kepada peserta didik

yang telah menyelesaikan seluruh program pendidikan pada MTs

Ijazah Madrasah Aliyah (MA) diberikan kepada peserta didik yang

telah menyelesaikan seluruh program pendidikan pada MA dan

dinyatakan tamat belajar atau lulus dari satuan pendidikan MA.

Ijazah Madrasah Aliyah Kejuruan (MAK) diberikan kepada peserta

MAK dan dinyatakan tamat belajar atau lulus dari satuan

Petunjuk Teknis ini dibuat dengan tujuan sebagai panduan bagi

madrasah dan pemangku kepentingan lainnya dalam penulisan

terhindar dari kesalahan dalam penulisan blangko ijazah.

1 | Juknis Penulisan Blangko Ijazah Madrasah TP. 2021/2022

2 | Juknis Penulisan Blangko Ijazah Madrasah TP. 2021/2022

Madrasah, selanjutnya ijazah dibagikan kepada peserta didik

yang berhak menerima ijazah.

dicoret, ditimpa, atau di tipe-ex dan harus diganti dengan

7. Blangko Ijazah yang salah dalam penulisan, sebelum

dimusnahkan disilang dengan tinta warna merah secara diagonal

tersebut tidak sah digunakan.

8. Jika terdapat sisa blangko Ijazah karena rusak dan/atau

mengembalikan kepada Kanwil Kemenag Provinsi melalui

Kemenag Kabupaten/Kota dengan disertai berita acara yang

9. Blangko Ijazah yang tersisa, yang rusak dan/atau yang salah

dimusnahkan oleh Bidang Pendidikan Madrasah/Pendis paling

Provinsi disertai dengan berita acara pemusnahan blangko Ijazah,

selanjutnya dilaporkan kepada Direktur Jenderal Pendidikan

Kesiswaan (KSKK) Madrasah.

segera mengajukan surat permohonan penambahan blangko

Ijazah ke Direktorat Kurikulum Sarana Kelembagaan dan

3 | Juknis Penulisan Blangko Ijazah Madrasah TP. 2021/2022

siswa yang tamat belajar dari RA tersebut. Misalnya RA

belajar, maka nomornya dimulai dari 0001 sampai

04 : dua digit kode Kab/Kota (Sleman)

0010 : empat digit kode RA (RA Nurul Dzikri)

06 : bulan penerbitan ijazah (Juni)

(kode Kabupaten/Kota dan kode RA ditetapkan oleh Kanwil

Kemenag Provinsi setempat)

2. Bagian (2) diisi dengan nama RA yang menerbitkan Ijazah sesuai

Contoh: RA Nurul Dzikri Sleman

3. Bagian (3) diisi dengan nomor pokok sekolah nasional (NPSN) RA

4. Bagian (4) diisi dengan nama kabupaten/kota.

5. Bagian (5) diisi dengan nama provinsi.

4 | Juknis Penulisan Blangko Ijazah Madrasah TP. 2021/2022

induk di RA yang bersangkutan.

10. Bagian (9) diisi dengan nomor induk siswa nasional.

11. Bagian (10) diisi dengan nama Kabupaten/Kota tempat

penerbitan, dilanjutkan dengan tanggal (2 digit) dan bulan ditulis

dengan menggunakan huruf (tidak boleh disingkat) sesuai dengan

tanggal pengumuman tamat belajar dari RA.

Contoh: Sleman, 15 Juni 2022

dan dibubuhkan tanda tangan. Bagi Kepala RA pegawai negeri

sipil diisi dengan Nomor Induk Pegawai (NIP), sedangkan Kepala

Contoh PNS: Dra. Hj. Nunung

Contoh Non PNS: Nova Indriati, SE., M.Si

5 | Juknis Penulisan Blangko Ijazah Madrasah TP. 2021/2022

0144 : empat digit nomor urut surat keluar ijazah yang

diterbitkan oleh Madrasah yang bersangkutan, dengan

a. nomor urut dimulai dari 0001 s.d jumlah siswa yang

Kota Kediri memiliki 300 siswa yang lulus, maka

nomornya dimulai dari 0001 s.d 0300.