RS ISLAM "IBNU SINA

Jalan Melati No. 60 Telp 0761-24242 Pekanbaru

A. SENSUS HARIAN INDIKATOR MUTU DARI UNIT KEPADA KOMITE PMKP

FORM A. SENSUS HARIAN INDIKATOR SASARAN MUTU
UNIT : IPSRS
JUDUL INDIKATOR AREA : KECEPATAN WAKTU MENANGGAPI KERUSAKAN ALAT (NON
MEDIS)
BULAN : JUNI MINGGU 1 DAN 2
TAHUN : 2018
AREA MONITORING : SELURUH UNIT KEPERAWATAN DAN PENUNJANG MEDIS
SUMBER DATA : CATATAN LAPORAN KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT
SAMPLE SIZE :
Tgl Tabulasi Jumlah Indikator Numerator Tabulasi Jumlah Indikator Denominator
(sesuai dengan formula) (sesuai dengan formula)
1 1 3
2 2 4
3 3 4
4 4 4
5 6 6
6 1 1
7 4 6
8 5 5
9 1 1
10 2 2
11 2 4
12 3 3
13 2 2
14 1 2
15 1 4
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jm 38 51
l

Verifikator Komite PMKP Pekanbaru 5 Juli 2018

(Ketua/ Sekretaris) Penanggung Jawab Indikator Mutu
Manajer/ Ass Manajer/ Kepala Instalasi/
KaUnit Terkait

(.........................................................)
 RS ISLAM "IBNU SINA
Jalan Melati No. 60 Telp 0761-24242 Pekanbaru

Nama & Tanda Tangan ( Asri Agusti )

Nama & Tanda Tangan

B. SENSUS HARIAN INDIKATOR MUTU DARI UNIT KEPADA KOMITE PMKP

FORM A. SENSUS HARIAN INDIKATOR SASARAN MUTU
UNIT : IPSRS
JUDUL INDIKATOR AREA : KECEPATAN WAKTU MENAGGAPI KERUSAKAN ALAT (NON
MEDIS)
BULAN : JUNI MINGGU 3 DAN 4
TAHUN : 2018
AREA MONITORING : SELURUH UNIT KEPERAWATAN DAN PENUNJANG MEDIS
SUMBER DATA : CATATAN LAPORAN KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT
SAMPLE SIZE :
Tgl Tabulasi Jumlah Indikator Numerator Tabulasi Jumlah Indikator Denominator
(sesuai dengan formula) (sesuai dengan formula)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16 4 4
17 1 2
18 1 1
19 1 4
20 4 5
21 3 10
22 4 6
23 2 3
24 0 1
25 4 7
26 6 6
27 4 4
28 2 3
29 5 6
30 2 5
31
Jm 42 67
l

Verifikator Komite PMKP Pekanbaru 5 Juli 2018

(Ketua/ Sekretaris) Penanggung Jawab Indikator Mutu
Manajer/ Ass Manajer/ Kepala Instalasi/
KaUnit Terkait
 RS ISLAM "IBNU SINA
Jalan Melati No. 60 Telp 0761-24242 Pekanbaru

(.........................................................)
Nama & Tanda Tangan ( Asri Agusti )
Nama & Tanda Tangan

C. LAPORAN BULANAN DARI UNIT (Manajer/ Ass Manajer/ Kepala Instalasi – Penanggung
jawab unit terkait) KE KOMITE PMKP

FORM B. LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE KOMITE PMKP

NAMA UNIT IPSRS

KECEPATAN WAKTU MENANGGAPI
INDIKATOR SASARAN MUTU
KERUSAKAN ALAT (NON MEDIS)
SELURUH UNIT KEPERAWATAN DAN
AREA
PENUNJANG MEDIS
Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi
Numerator kurang atau sama dengan 15 menit minggu ke 1&2
dan minggu 3&4
Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam
Denumerator
minggu ke 1&2
38/51 x 100% = 75%
Formula
42/67 x 100% = 63%
TARGET >/80%
Minggu 1 dan 2 (75%)
HASIL INDIKATOR MUTU UNIT
Minggu 3 dan 4 (63%)
KESIMPULAN TIDAK TERCAPAI
ANALISA :
Hasil indikator mutu unit minggu ke 1&2 75% (Tidak Tercapai) dan minggu ke
3&4 63% (Tidak tercapai) dikarenakan kurangnya kepatuhan unit yang meminta
dalam pengisian format laporan kerusakan alat sehingga tidak maksimal dalam
pengulasan kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat
RENCANA TINDAK LANJUT :

TINDAK LANJUT :
Edukasi kepada seluruh unit dalam pengisian format laporan kerusakan alat dan revisi format
laporan kerusakan alat

Pekanbaru 5 Juli 2018

Verifikator Komite PMKP Penanggung Jawab Indikator Mutu
(Ketua/Sekretaris) Manajer/ Ass Manajer/ Kepala Instalasi/
KaUnit Terkait

(.........................................................) ( Asri Agusti )

 RS ISLAM "IBNU SINA
Jalan Melati No. 60 Telp 0761-24242 Pekanbaru

Nama & Tanda Tangan Nama & Tanda Tangan

A. SENSUS HARIAN INDIKATOR MUTU DARI UNIT KEPADA KOMITE PMKP

FORM A. SENSUS HARIAN INDIKATOR SASARAN MUTU
UNIT : IPSRS
JUDUL INDIKATOR AREA : KECEPATAN WAKTU MENANGGAPI KERUSAKAN ALAT
(MEDIS)
BULAN : JUNI MINGGU 1 DAN 2
TAHUN : 2018
AREA MONITORING : SELURUH UNIT KEPERAWATAN DAN PENUNJANG MEDIS
SUMBER DATA : CATATAN LAPORAN KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT
SAMPLE SIZE :
Tgl Tabulasi Jumlah Indikator Numerator Tabulasi Jumlah Indikator Denominator
(sesuai dengan formula) (sesuai dengan formula)
1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 1 1
5 2 5
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
10 0 0
11 1 1
12 0 0
13 0 0
14 0 0
15 0 0
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jm 4 7
l

Verifikator Komite PMKP Pekanbaru 5 Juli 2018

(Ketua/ Sekretaris) Penanggung Jawab Indikator Mutu
 RS ISLAM "IBNU SINA
Jalan Melati No. 60 Telp 0761-24242 Pekanbaru

Manajer/ Ass Manajer/ Kepala Instalasi/

KaUnit Terkait
(.........................................................)
Nama & Tanda Tangan
( Asri Agusti )
Nama & Tanda Tangan

B. SENSUS HARIAN INDIKATOR MUTU DARI UNIT KEPADA KOMITE PMKP

FORM A. SENSUS HARIAN INDIKATOR SASARAN MUTU
UNIT : IPSRS
JUDUL INDIKATOR AREA : KECEPATAN WAKTU MENAGGAPI KERUSAKAN ALAT (MEDIS)
BULAN : JUNI MINGGU 3 DAN 4
TAHUN : 2018
AREA MONITORING : SELURUH UNIT KEPERAWATAN DAN PENUNJANG MEDIS
SUMBER DATA : CATATAN LAPORAN KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT
SAMPLE SIZE :
Tgl Tabulasi Jumlah Indikator Numerator Tabulasi Jumlah Indikator Denominator
(sesuai dengan formula) (sesuai dengan formula)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16 0 0
17 0 0
18 0 0
19 0 0
20 0 0
21 0 0
22 0 0
23 0 0
24 0 0
25 2 4
26 0 0
27 0 0
28 0 0
29 0 0
30 0 0
31
Jm 2 4
l

Verifikator Komite PMKP Pekanbaru 5 Juli 2018

 RS ISLAM "IBNU SINA
Jalan Melati No. 60 Telp 0761-24242 Pekanbaru

(Ketua/ Sekretaris) Penanggung Jawab Indikator Mutu

Manajer/ Ass Manajer/ Kepala Instalasi/
KaUnit Terkait

(.........................................................)
Nama & Tanda Tangan ( Asri Agusti )
Nama & Tanda Tangan

C. LAPORAN BULANAN DARI UNIT (Manajer/ Ass Manajer/ Kepala Instalasi – Penanggung
jawab unit terkait) KE KOMITE PMKP

FORM B. LAPORAN BULANAN DARI UNIT KE KOMITE PMKP

NAMA UNIT IPSRS

KECEPATAN WAKTU MENANGGAPI
INDIKATOR SASARAN MUTU
KERUSAKAN ALAT (NON MEDIS)
SELURUH UNIT KEPERAWATAN DAN
AREA
PENUNJANG MEDIS
Jumlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi
Numerator kurang atau sama dengan 15 menit minggu ke 1&2
dan minggu 3&4
Jumlah seluruh laporan kerusakan alat dalam
Denumerator
minggu ke 1&2
4/7 x 100% = 57%
Formula
2/4 x 100% = 50%
TARGET >/80%
Minggu 1 dan 2 (57%)
HASIL INDIKATOR MUTU UNIT
Minggu 3 dan 4 (50%)
KESIMPULAN TIDAK TERCAPAI
ANALISA :
Hasil indikator mutu unit minggu ke 1&2 57% (Tidak Tercapai) dan minggu ke
3&4 50% (Tidak tercapai) dikarenakan kurangnya kepatuhan unit yang meminta
dalam pengisian format laporan kerusakan alat sehingga tidak maksimal dalam
pengulasan kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat.
RENCANA TINDAK LANJUT :

TINDAK LANJUT :
Edukasi kepada seluruh unit dalam pengisian format laporan kerusakan alat dan revisi format
laporan kerusakan alat

Pekanbaru 5 Juli 2018

Verifikator Komite PMKP Penanggung Jawab Indikator Mutu
(Ketua/Sekretaris) Manajer/ Ass Manajer/ Kepala Instalasi/
KaUnit Terkait
 RS ISLAM "IBNU SINA
Jalan Melati No. 60 Telp 0761-24242 Pekanbaru

(.........................................................)
Nama & Tanda Tangan ( Asri Agusti )
Nama & Tanda Tangan