SCORI

ICRA

No

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
 SCORING
ICRA UN

Daftar Resiko

Ketidakpatuhan petugas dalam penerapan bundles Plebitis

Ketidakpatuhan petugas dalam penerapan bundles VAP
Petugas tidak menerapkan teknik aseptik untuk mencegah kontaminasi alat alat injeksi
Obat multidose disimpan tidak sesuai rekomendasi dari pabrik
Menggunakan satu botol cairan pelarut/ flushing untuk beberapa kali pakai
Mencampur obat-obat sisa dari vial/ampul untuk pemberian berikutnya
Petugas menutup kembali jarum (recapping) bekas suntikan ke pasien
Isi safetybox melebihi 3/4 bagian
Jarum tidak dibuang ke safety box
Tidak tersedia sabun cuci tangan pada ruang rawat pasien/ruang tunggu
Tidak tersedia tisu di unit pelayanan
Petugas tertular Covid 19
Petugas tidak vaksin Covid 19
Petugas tidak vaksin Hep B
Pasien/keluarga pasien dengan transmisi droplet/airbone tidak memakai masker bedah
Pasien /keluarga tidak melakukan cuci tangan setelah kontak dengan pasien/lingkungan pasien
IPCLN/ anggota komite tidak terlatih PPI Dasar
Tidak melakukan penyuluhan kepada pasien/keluarga/pengunjung
Tidak ada ruang khusus pasien dengan transmisi kontak
Alat ukur tekanan udara , pertukaran udara , suhu dan kelembaban tidak ada
Belum ada penyekatan antar bed
Kurangnya ruangan bertekanan negatif
icu berdekatan dengan pasien imunokompromise (pasien kemoterapi)
Ketidak patuhan petugas dalam cuci tangan
Ketidakpatuhan petugas dalm penggunaan APD
AN RISK GRADING
/INSTALASI………….
HUN 2022
Probabilitas Dampak Sistem Yang Ada
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1 1 2
1 3 2
2 3 2
5 2 4
4 3 3
4 3 3
4 3 3
2 1 2
2 1 2
3 2 4
3 3 2
3 3 2
3 3 2
5 3 4
2 1 2
2 1 2
3 1 2
2 1 2
5 3 4
2 1 2
4 3 4
4 3 4
5 3 4
2 1 2
2 1 2
Skor Resiko Ranking Risiko

2 25
6 15
12 14
40 6
36 7
36 8
36 9
4 23
4 24
24 10
18 12
18 13
18 11
60 2
4 19
4 18
6 16
4 17
60 1
4 20
48 5
48 4
60 3
4 21
4 22
 PLAN OF ACTION (POA)
RENCANA TINDAK LANJUT ICRA U
TAHUN 2022
No Jenis Kelompok Risiko Skor Prioritas Tujuan Umum
1 Ketidakpatuhan petugas dalam penerapan 2 25 kepatuhan
bundles Plebitis

2 Ketidakpatuhan petugas dalam penerapan 6 15 kepatuhan

bundles VAP

3 Petugas tidak menerapkan teknik aseptik untuk 12 14 kepatuhan

mencegah kontaminasi alat alat injeksi

4 Obat multidose disimpan tidak sesuai 40 6 tersedia

rekomendasi dari pabrik

5 Menggunakan satu botol cairan pelarut/ 36 7 petugas tidak

flushing untuk beberapa kali pakai menggunakan satu
botol cairan
pelarut untuk
beberapa kali
pakai

6 Mencampur obat-obat sisa dari vial/ampul 36 8 petugas tidak

untuk pemberian berikutnya mencampur obat-
obat sisa dari
vial/ampul untuk
pemberian
berikutnya
7 Petugas menutup kembali jarum (recapping) 36 9 petugas menutup
bekas suntikan ke pasien kembali jarum
bekas suntikan ke
pasien

8 Isi safetybox melebihi 3/4 bagian 4 23 isi saftey box tidak

melebihi 3/4
bagian

9 Jarum tidak dibuang ke safety box 4 24 jarum dibuang ke

safety box semua

10 Tidak tersedia sabun cuci tangan pada ruang 24 10 tersedia

rawat pasien/ruang tunggu

11 Tidak tersedia tisu di unit pelayanan 18 12 tersedia

12 Petugas tertular Covid 19 18 13 petugas tidak

tertular covid

13 Petugas tidak vaksin Covid 19 18 11 Vaksin terlaksana

14 Petugas tidak vaksin Hep B 60 2 Vaksin terlaksana

15 Pasien/keluarga pasien dengan transmisi 4 19 pasien/keluarga

droplet/airbone tidak memakai masker bedah memakai masker
bedah
16 Pasien /keluarga tidak melakukan cuci tangan 4 18 pasien/keluarga
setelah kontak dengan pasien/lingkungan melakukan cuci
pasien
tangan

17 IPCLN/ anggota komite tidak terlatih PPI Dasar 6 16 IPCLN terlatih

18 Tidak melakukan penyuluhan kepada 4 17 penyuluhan

pasien/keluarga/pengunjung dilakukan

19 Tidak ada ruang khusus pasien dengan 60 1 tersedia

transmisi kontak

20 Alat ukur tekanan udara , pertukaran udara , 4 20 tersedia

suhu dan kelembaban tidak ada

21 Belum ada penyekatan antar bed 48 5 tersedia

22 Kurangnya ruangan bertekanan negatif 48 4 tersedia

23 icu berdekatan dengan pasien 60 3 tersedia

imunokompromise (pasien kemoterapi)

24 Ketidak patuhan petugas dalam cuci tangan 4 21 kepatuhan

25 Ketidakpatuhan petugas dalam penggunaan 4 22 kepatuhan

APD
OF ACTION (POA) ICRA
TINDAK LANJUT ICRA UNIT ICU
TAHUN 2022
Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progres/Analisis
mengurangi infeksi sosialiasi tentang sosialiasi sudah petugas patuh
bundle dilakukan melaksanakan
bundle

mengurangi infeksi sosialiasi tentang sosialiasi sudah petugas patuh

dan lama rawat inap bundle dilakukan melaksanakan
bundle

mengurangi infeksi sosialiasi tentang sosialiasi sudah petugas patuh

teknik aseptik dilakukan melaksanakan
bundle

tersedia tempat pengajuan tempat akan diajukan ke belum ada tindak

penyimpanan penyimpanan khususu bagian terkait lanjut
khusus obat obat multidose
multidose kebagian terkait

mengurangi infeksi sosialisasi akan dilakukan petugas belum

sosialiasi melaksanakan
sosialisasi

mengurangi infeksi sosialisasi akan dilakukan petugas belum

sosialiasi melaksanakan
sosialisasi
mengurangi resiko sosialisasi sosialiasi sudah petugas sudah
tertusuk jarum dilakukan melaksanakan
sosialisasi sebagian

mengurangi resiko sosialisasi sosialiasi sudah petugas sudah

tertusuk jarum dilakukan melaksanakan
sosialisasi sebagian

mengurangi resiko sosialisasi sosialiasi sudah petugas sudah

tertusuk jarum dilakukan melaksanakan
sosialisasi sebagian

tersedianya sabun pengajuan wastafel akan diajukan ke belum ada tindak

cuci tangan diruang dan sabun cuci tangan bagian terkait lanjut
tunggu pasien kebagian terkait

tersedianya tisu di pengajuan tisu sesuai akan diajukan ke belum ada tindak
unit pelayanan kebutuhan unit/tidak bagian terkait lanjut
dibatasi

mencegah melakukan sosialisasi sosialiasi sudah penularan covid

penularan untuk mencegah dilakukan sudah berukang
penularan

seluruh petugas pengajuan vaksin akan diajukan ke belum ada tindak

divaksin booster booster covid bagian terkait lanjut
dalam waktu 1
bulan

seluruh petugas pengajuan program akan diajukan ke belum ada tindak

divaksin dalam vaksinasi Hep B bagian terkait lanjut
waktu 1 bulan

mengurangi infeksi sosialisasi kepada sosialiasi sudah pasien/keluarga

pasien/keluarga dilakukan memakai masker
bedah
mengurangi infeksi sosialisasi kepada sosialiasi sudah pasien/keluarga
pasien/keluarga dilakukan melakukan cuci
tangan

meningkatkan pengajuan pelatihan akan diajukan ke belum ada tindak

pengetahuan IPCLN dasar PPI bagian terkait lanjut

mengurangi infeksi sosialisasi kepada sosialiasi sudah petugas melakukan

pasien/keluarga dilakukan penuyuluhan
kepada
pasien/keluarga

mengurangi infeksi pengajuan untuk pengajuan sudah belum ada tindak

dan mencegah disediakan ruang dilakukan ke bagian lanjut
penularan serta khusus transmisi terkait
tersedia ruangan kontak
khusus pasien
dengan transmisi
kontak dalam waktu
1 minggu

tersedia alat ukur pengajuan alat ukur akan dilakukan belum ada tindak
tekanan udara dan tekanan udara pengajuan alat ukur lanjut
pertukaran udara tekanan udara
dalam waktu 1
bulan

mengurangi dan pengajuan untuk pengajuan sudah belum ada tindak

mencegah infeksi disekatknya antar bed dilakukan ke bagian lanjut
silang antar pasien pasien terkait
serta tersedia
penyekatan antar
ruang pasein dalam
1 minggu
mengurangi dan pengajuan pengajuan sudah belum ada tindak
mencegah infeksi disediakannya dilakukan ke bagian lanjut
serta tersedianya ruangan bertekanan terkait
ruangan bertekanan negatif
negatif dalam
Waktu 1 minggu

mengurangi infeksi pengajuan untuk pengajuan sudah belum ada tindak

silang antar pasien disediakan ruang dilakukan ke bagian lanjut
dan terpisahnya khusus kemoterapi terkait
ruangan antara icu
dengan pasien
kemoterapi dalam
waktu 1 bulan

kepatuhan petugas sosialiasi tentang sosialiasi sudah petugas patuh

meningkat dalam bundle dilakukan dalam penggunaan
waktu 3x24jam APD

kepatuhan petugas sosialiasi tentang sosialiasi sudah petugas patuh

meningkat dalam bundle dilakukan melaksanakan 6
waktu 3x24jam langkash cuci
tangan