Form Identifikasi Risiko Icra

INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA)
UNIT ICU KOMITE PPI

TAHUN 2022
Sistem yang ada

Dampak Kejadian
(ada/ tidak)
DAFTAR RISIKO Frekuensi kejadian selama
NO
(DAFTAR KEJADIAN TERKAIT INFEKSI PADA TAHUN 2021) tahun 2021
Luka / cacat / Kerugian keuangan
Fasilitas Regulasi
kematian (besar/sedang/kecil)
1 Program Pencegahan Infeksi dengan Bundles HAIs

a Ketidakpatuhan petugas dalam penerapan bundles Plebitis 0.005% tidak ada cedera sedang ada ada
lama rawat lebih
b
Ketidakpatuhan petugas dalam penerapan bundles VAP 0.016% panjang besar tidak ada ada
2 Program Penyuntikan yang aman
a Petugas tidak menerapkan teknik aseptik untuk mencegah kontaminasi alat alat injeksi 30% kecacatan besar ada ada
b Obat multidose disimpan tidak sesuai rekomendasi dari pabrik 100% kecacatan sedang tidak ada ada
c Menggunakan satu botol cairan pelarut/ flushing untuk beberapa kali pakai 80% kecacatan besar ada ada
d Mencampur obat-obat sisa dari vial/ampul untuk pemberian berikutnya 80% kecacatan besar ada ada
e Petugas menutup kembali jarum (recapping) bekas suntikan ke pasien 90% kecacatan besar ada ada
f Isi safetybox melebihi 3/4 bagian 40% kecacatan besar ada ada
g Jarum tidak dibuang ke safety box 10% kecacatan besar ada ada
3 Program Etika batuk

a Tidak tersedia sabun cuci tangan pada ruang rawat pasien/ruang tunggu 50% kecacatan sedang tidak ada ada
b Tidak tersedia tisu di unit pelayanan 30% sedang tidak ada ada
4 Program Perlindungan Kesehatan Karyawan

a Petugas tertular Covid 19 66.60% kecacatan besar ada ada
b Petugas tidak vaksin Covid 19 40% kecacatan besar ada ada
c Petugas tidak vaksin Hep B 100% kecacatan besar tidak ada ada
5 Program Pendidikan dan Pelatihan
a Pasien/keluarga pasien dengan transmisi droplet/airbone tidak memakai masker bedah 10% kecacatan sedang ada ada
Pasien /keluarga tidak melakukan cuci tangan setelah kontak dengan pasien/lingkungan
b pasien 30% kecacatan sedang ada ada
c IPCLN/ anggota komite tidak terlatih PPI Dasar 50% kecil tidak ada ada
d Tidak melakukan penyuluhan kepada pasien/keluarga/pengunjung 20% kecacatan sedang ada ada
6 Program Penempatan Pasien

a Tidak ada ruang khusus pasien dengan transmisi kontak 100% kecacatan besar tidak ada ada
b Alat ukur tekanan udara , pertukaran udara , suhu dan kelembaban tidak ada 30% kecacatan kecil tidak ada ada
c Belum ada penyekatan antar bed 75% kecacatan besar tidak ada ada
d Kurangnya ruangan bertekanan negatif 75% kecacatan besar tidak ada ada
e icu berdekatan dengan pasien imunokompromise (pasien kemoterapi) 100% kecacatan besar tidak ada ada
7 Ketidak patuhan petugas dalam cuci tangan 5.80% kecacatan kecil ada ada
8 Ketidakpatuhan petugas dalm penggunaan APD 5.10% kecacatan kecil ada ada
Kepala Ruang / Instalasi IPCLN

UNIT ____________________________
TAHUN 2022 KOMITE PPI
Sistem yang ada

Dampak Kejadian
(ada/ tidak)
DAFTAR RISIKO Frekuensi kejadian
NO
(DAFTAR KEJADIAN TERKAIT INFEKSI PADA TAHUN 2021) selama tahun 2021
Kerugian keuangan
Luka / cacat / kematian Fasilitas Regulasi
(besar/sedang/kecil)

a Obat multidose disimpan tidak sesuai rekomendasi dari pabrik
b Menggunakan1 botol cairan pelarut/ flushing untuk beberapa kali pakai
c Mencampur obat-obat sisa dari vial/ampul untuk pemberian berikutnya
e Tidak mempunyai alat ukur suhu peyimpanan obat
2 Ketidak patuhan petugas dalam cuci tangan

3 Ketidakpatuhan petugas dalm penggunaan APD

UNIT ____________________________
Sistem yang ada

Dampak Kejadian
(ada/ tidak)
NO
Kerugian keuangan
Luka / cacat / kematian Fasilitas Regulasi
(besar/sedang/kecil)

Petugas tertusuk jarum bekas pasien
Isi safetybox melebihi 3/4 bagian

a Petugas tertular Covid 19
b Petugas tertular HIV
c Petugas tertular Hepatitis B
d Petugas tidak vaksin Covid 19
e Petugas tidak vaksin Hep B
2 Ketidak patuhan petugas dalam cuci tangan


UNIT ____________________________
Sistem yang ada

Dampak Kejadian
(ada/ tidak)
NO
Fasilitas Regulasi
1 Program Pengelolaan Limbah

Ketersediaan sarana prasarana tidak adekuat
Ditemukannya benda tajam (jarum, pecahan vial, ampul, pecahan kaca) di limbah non
infeksius/ infeksius non tajam
Isi safetybox melebihi 3/4 bagian
Ketidakpatuhan Pemisahan limbah infeksius non infeksius
Alat transportasi tidak dilakukan desinfeksi
Waktu penyimpanan di TPS kadang lebih dari 2 hari
2 Program Pengendalian Lingkungan
Alat kebersihan ruangan belum diberi tanda infeksius - non infeksius - ruang petugas
Cairan desinfektan untuk pengepelan tidak sesuai standar
Cairan desinfektan untuk pengepelan tidak sesuai standar
Alat ukur pertukaran udara, suhu dan kelembaban tidak memadai
Adanya pencemaran air

4 Ketidakpatuhan petugas dalam Cuci Tangan

UNIT ____________________________
TAHUN 2022
Sistem yang ada

Dampak Kejadian
(ada/ tidak)
NO
Fasilitas
1 Program Pengelolaan peralatan perawatan pasien

Tidak ada alur alat bersih dan alat kotor
Jumlah alat steril tidak memadai dengan jumlah pasien rawat
Alat / bahan reuse tidak disertai label frekuensi pemakaian
Bahan packing instrumen tidak sesuai standar baik kualitas/kuantitas
Sterilisasi instrumen bedah tidak sesuai standar
Alat sterilisasi mengalami kerusakan
Tidak ada tempat penyimpanan instrumen steril
Unit / ruangan tidak melakukan pembersihan awal instrumen


Kepala Ruang / Instalasi
KOMITE PPI
Sistem yang ada

(ada/ tidak)
Regulasi
IPCLN
UNIT ____________________________
TAHUN 2022
Sistem yang ada

Dampak Kejadian
(ada/ tidak)
NO
Fasilitas
1 Program Pengelolaan Linen

Tidak ada alur alat bersih dan alat kotor
Troli linen kotor tidak sesuai standar
Troli distribusi linen bersih tidak sesuai standar
Kresek linen kotor infeksius dan non infeksius dengan warna sama
Mesin cuci tidak adekuat secara kualitas/kuantitas
Gorden ruangan tidak dicuci 1x/bulan Atau jika tampak kotor
Tidak tersedia duk lubang/ duk perawatan luka pasien


KOMITE PPI
Sistem yang ada

(ada/ tidak)
Regulasi
IPCLN
UNIT ____________________________
TAHUN 2022
Sistem yang ada

Dampak Kejadian
(ada/ tidak)
NO
Fasilitas
1 Program Penyediaan Makanan

Petugas tidak mematuhi alur kerja di dapur
Troli alat makan kotor tidak sesuai standar
Troli distribusi makanan bersih tidak sesuai standar
Tidak ada pest control
Proses pengiriman dan penerimaan bahan baku tidak sesuai standar
Tempat penyimpanan bahan makanan tidak adekuat
Tidak ada pengukuran suhu makanan, bain marry, chiller, freezer
Tidak ada quality control untuk mesin freezer, chiller
Petugas sedang sakit (diare / hepatitis /dll) melakukan pengelolaan makanan
Penggunaan alat makan reuse untuk pasien transmisi airbone, droplet,atau

hepatitis
Pencucian alat makan pasien infeksius bercampur dengan pasien noninfeksius

KOMITE PPI
Sistem yang ada

(ada/ tidak)
Regulasi
IPCLN
UNIT ____________________________
Sistem yang ada

Dampak Kejadian
(ada/ tidak)
NO
Fasilitas Regulasi
1 Program Pengelolaan Di Kamar Jenazah

Tidak ada alur pengelolaan jenazah
Tidak tersedia ruangan untuk jenazah infeksius
Ruangan pemulasaraan jenazah belum memenuhi standar



Form Identifikasi Risiko Icra

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Identifikasi Risiko Icra

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA)

UNIT ICU KOMITE PPI

Sistem yang ada

1 Program Pencegahan Infeksi dengan Bundles HAIs

2 Program Penyuntikan yang aman

3 Program Etika batuk

4 Program Perlindungan Kesehatan Karyawan

5 Program Pendidikan dan Pelatihan

6 Program Penempatan Pasien

Kepala Ruang / Instalasi IPCLN

Sistem yang ada

1 Program Penyuntikan yang aman

2 Ketidak patuhan petugas dalam cuci tangan

Kepala Ruang / Instalasi IPCLN

Sistem yang ada

1 Program Penyuntikan yang aman

3 Program Perlindungan Kesehatan Karyawan

2 Ketidak patuhan petugas dalam cuci tangan

Kepala Ruang / Instalasi IPCLN

Sistem yang ada

1 Program Pengelolaan Limbah

2 Program Pengendalian Lingkungan

3 Program Perlindungan Kesehatan Karyawan

Kepala Ruang / Instalasi IPCLN

Sistem yang ada

1 Program Pengelolaan peralatan perawatan pasien

2 Program Perlindungan Kesehatan Karyawan

3 Ketidakpatuhan petugas dalam Cuci Tangan

Sistem yang ada

Sistem yang ada

1 Program Pengelolaan Linen

2 Program Perlindungan Kesehatan Karyawan

3 Ketidakpatuhan petugas dalam Cuci Tangan

Sistem yang ada

Sistem yang ada

1 Program Penyediaan Makanan

Petugas sedang sakit (diare / hepatitis /dll) melakukan pengelolaan makanan

Penggunaan alat makan reuse untuk pasien transmisi airbone, droplet,atau

Pencucian alat makan pasien infeksius bercampur dengan pasien noninfeksius

2 Ketidakpatuhan petugas dalam Cuci Tangan

Sistem yang ada

Sistem yang ada

1 Program Pengelolaan Di Kamar Jenazah

2 Program Perlindungan Kesehatan Karyawan

3 Ketidakpatuhan petugas dalam Cuci Tangan

Anda mungkin juga menyukai