Indikator Mutu UKP Dan Evaluasi Fix 10 September 2019

PUSKESMAS KECAMATAN PANCORAN
NOMOR:CM-781/UKP/PANCORAN
REKAPITULASI PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN
UNIT UPAYA PELAYANAN KESEHATAN
PERIODE : 2017
NO UNIT INDIKATOR TARGET PIC

Jan
1 Loket 1 Waktu tunggu layanan ≤ 15 menit ≥ 75% 46.3% Khaerudin

2 Rekam medis 1 Kelengkapan pengisian status pasien 95% 95% Wardina
1 Kesesuaian Diagnosa dan Terapi
a. Hipertensi, 100% 100%
b. Faringitis, 100% 100%
c. Tonsilitis 100% 100%
d. Bronchitis 100% -
3 BPU dr. Romaida
e. Diare 100% 100%
f. Varisella 100% 100%
g. Thypoid 100% 100%
h. Asma Bronchial 100% 100%
i. Infeksi Saluran Kemih 100% 100%
1 Kesesuaian diagnosa dan terapi
a. Hyperaemi Pulpae 100% 100%
b. Pulpitis 100% 100%
4 BPG c. Gingivitis 100% - drg. Nurul
d. Persistensi 100% 100%
e. Abses Periapikal 100% 100%
2 Tidak terjadi infeksi post ekstraksi ≥ 95% 100%
1 Angka konversi ≥ 80% 80%
5 Poli TB / kusta dr. Annie
2 Perburukan tingkat kecacatan pada pasien kontrol kusta 0% 0%
1 Deteksi dini ibu hamil dengan faktor resiko & resiko tinggi
6 Kesehatan Ibu a. Faktor risiko 100% 100% Bd Tri Elja
b. Risiko tinggi 100% 100%
Jan
1 Efek samping
a. Suntik ≤ 5% 0%
b. Pemasangan IUD ≤ 5% 0%
c. Pencabutan IUD ≤ 5% 0%
d. Pemasangan Susuk ≤ 5% 0%
e. Pencabutan Susuk ≤ 5% 0%
f. Pil KB ≤ 5% 0%
7 Keluarga Berencana Bd. Mardiana
2 Kegagalan
a. Suntik ≤ 5% 0%
b. Pemasangan IUD ≤ 5% 0%
c. Pencabutan IUD ≤ 5% 0%
d. Pemasangan Susuk ≤ 5% 0%
e. Pencabutan Susuk ≤ 5% 0%
f. Pil KB ≤ 5% 0%
1 Pasien rujukan yang datang dari BPU terlayani ≥ 85% 100%
8 Poli Gizi 2 Pasien rujukan yang datang dari Poli DM terlayani ≥ 30% 100% Susi E
3 Ketepatan waktu penyajian makanan dengan skor baik 60% 90.9%
1 Kesesuaian diagnosa dan terapi untuk kasus
a. diare ringan s.d sedang, 100% 100%
b. Asma Bronchiale, 100% 94.7%
Layanan 24 Jam c. vulnus laceratum, 100% 95% dr. Ratna
9
d. Hipertensi, 100% 84%
e. cidera kepala ringan 100% -
2 Semua rujukan dengan ambulans ke rumah sakit tercatat 100% 100%
Poli Imunisasi 1 Pengendalian suhu cold chain 2⁰ - + 8 ⁰ C 100% 100% Bd. Imas
1 Partus normal tertangani 100% 100%
10 Rumah Bersalin 2 a. Angka kematian ibu pada partus normal 0% 0% Bd. Resti. D
b. Angka kematian bayi 0% 0%
11 Poli DM 1 Kesesuaian diagnosa dan terapi untuk kasus DM 100% 100% dr. Tita
Jan
1 Kesesuaian Diagnosa dan terapi pada kasus
a. OMSK, 100% 100%
b. Pneumonia pd Anak, 100% 100%
12 Poli Balita dr. Sondang
c. Tonsilitis Akut, 100% 100%
d. Anemia Anak, 100% 100%
e. Diare Akut 100% 100%
13 Fisioterapi 1 Terlayaninya pasien rujukan untuk inhalasi 100% 100% Nina
14 Poli Handayani (Jiwa) 1 Kesesuaian diagnosa dan terapi Schizofrenia 100% 100% dr. Astrid
1 Waktu tunggu non racikan ≤ 15 menit 80% 100%
15 Apotek 2 Waktu tunggu racikan ≤ 30 menit 75% 100% dra. Diyan
3 Kesalahan Obat 0% 0%
16 SDIDTK 1 Pengkajian SDIDTK pada bayi usia 3 bulan dan 9 bulan yg datang imunisasi 100% 93.5% dr. Rosaline
1 Kesesuaian Diagnosa dan terapi untuk kasus
17 Poli PKPR a faringitis 100% 100% dr. Astrid
b. dispepsia 100% 100%
18 1 seluruh pasien yang terdiagnosis HIV (+) mendapatkan akses ARV > 60% triwulan
Poli Sehati dr. Mayalitasari
2 Kepatuhan kontrol ulang pasien IMS > 80% 28.5%
19 Poli Haji 1 Tersaringnya pasien dgn BTA+ untuk penundaan berangkat haji dalam 1 tahun 100% 1 tahun DH. Koeshandayani
1 Tertanganinya warga dengan masalah kesehatan pada saat pendataan
a. Duren Tiga 100% -
b. Pengadegan 100% -
c. Rawajati 1 100% -
20 KPLDH d. Rawajati 2 100% - dr. Lian
e. Kalibata 1 100% -
f. Kalibata 2 100% 100%
g. Pancoran 100% -
h. Cikoko 100% 100%
1 BTA Sputum tidak ditemukan Kesalahan Besar (KB) dan Kesalahan Kecil (KK) < 3 100% triwulan
21 Laboratorium A. Purwanti
21 Laboratorium Jan A. Purwanti
2 Golongan Darah sesuai 100% triwulan
Mengetahui,
Wakil Manajemen Mutu Kepala Puskesmas Kecamatan Pancoran Kepala Satuan Pelaksana UKP
dr. Angieta drg. Melvin Sijabat dr. Rosaline

NIP : 196408141998031004
NIP : 198705032014032004 NIP. 197901302006042014

PERIODE : 2017
NO UNIT INDIKATOR TARGET

Feb Mar Apr
1. Loket 1 Waktu tunggu layanan ≤ 15 menit ≥ 75% 43.00% 34.6% 50.7%
2. Rekam medis 1 Kelengkapan pengisian status pasien 95% 83% 85% 87%
3. BPU 1 waktu tunggu layanan < 1,5 jam > 80% 67.2% 95.5% 86.9%
4. BPG 1 waktu tunggu layanan < 1 jam > 80% 34.4% 23.8% 35%
1 Angka konversi ≥ 80% 50% 100% 82%
5. Poli TB / kusta
2 Perburukan tingkat kecacatan pada pasien kontrol kusta < 50% 0% 0% 0%
6. Kesehatan Ibu 1 Waktu tunggu layanan < 1,5 jam > 80% 15.1% 45.2% 37.4%
7. KB 1 tingkat pemahaman pasien mengenai kontrasepsi dengan pemahaman baik > 80% 100% 95.1% 100%
8. Poli Gizi 1 Tingkat pemahaman pasien mengenai diet DM dengan score baik ≥ 80% 85% 100% 80%
9. Layanan 24 Jam 1 waktu tunggu layanan < 1 jam > 80 % 84.14% 79.9% 92.1%
10. Poli Imunisasi 1 keberhasilan penyuntikan vaksin BCG tidak lebih dari 1 kali tusuk > 90% 95% 100% 100%
11. Rumah Bersalin 1 ketepatan waktu penanganan rujukan pada pasien dengan KPD < 1 jam 100% 90% 100% 83%
12. Poli DM 1 pemeriksaan deteksi dini komplikasi ginjal pada pasien DM 100% 87.3% 93.4%
13. Poli Balita 1 waktu tunggu layanan < 30 menit > 80% 73.5% 68.4% 84.97%
14. Fisioterapi 1 penggunaan masker inhalasi yang baru pada setiap pasien di kunjungan pertama 80% 0% 5.1% 3.9%
15. Poli Jiwa 1 waktu efektif konseling pasien < 1 jam > 90% 100% 100% 100%
16. Apotik 1 Waktu tunggu resep racikan ≤ 20 menit >85% 100% 88.7% 96.7%
tertanganinya pasien bayi dan balita yang tidak kooperatif dalam kunjungan yang
1 > 80% 100% 100% 83.3%
17. SDIDTK sama (febuari, maret dan April )
1 follow up pasien yang terdeteksi dengan perkembangan meragukan 100%
18. Poli PKPR 1 waktu tunggu layanan < 30 menit > 90% 100% 96.5% 100%
1 seluruh pasien yang terdiagnosis HIV (+) mendapatkan akses ARV > 60% 77.7% 72.72%
19 Poli Sehati
Feb Mar Apr
19 Poli Sehati
2 Kepatuhan kontrol ulang pasien IMS > 80% 57% 25% 50.0%
20 Poli Haji 1 keikutsertaan jemaah haji reguler untuk mengikuti tes kebugaran ( rock port) > 50%
1 Tertanganinya warga dengan masalah kesehatan pada saat pendataan
a. Duren Tiga 100% 100% 100% -
b. Pengadegan 100% 100% - -
c. Rawajati 1 100% - - 100%
d. Rawajati 2 100% - - 100%
21 KPLDH e. Kalibata 1 100% - - -
f. Kalibata 2 100% - - 100%
g. Pancoran 100% 100% - -
h. Cikoko 100% - 100% 100%
1 Jumlah kunjungan rumah yang dilakukan pada pasien risiko tinggi yang dipilih > 80%
2 Jumlah rujukan pada temuan kasus yang perlu dirujuk > 80%
22 Laboratorium 1 waktu tunggu hasil pemeriksaan darah lengkap < 30 menit > 80% 100% 100% 100%
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kecamatan Pancoran Wakil Manajemen Mutu
drg. Melvin Sijabat dr. Angieta

NIP : 196408141998031004 NIP : 198705032014032004
AYANAN
2017
PIC
Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
68.7% 76.67% 63.13% 72.08% 86.41% 84.38% 86.25% 82.96% Khaerudin
90% 92% 90% 87% 97% 91% 95% 94% Wardina
95.5% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% dr. Romaida
43.8% 61.20% 47.7% 62.98% 58.41% 49.45% 54.60% 53.07% drg. Nurul
44.4% 71% 80% 80% 60% 28.50% 70% 80%
dr. Annie
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
58.42% 82.80% 89.3% 81.3% 100% 100% 100% 100% Bd Tri Elja
Bd.
93.1% 85.71% 89.74 97.8% 96.96% 97.05% 97.43% 97.29%
Mardiana
84.6% 71.4% 100% 78.50% 92.30% 91.60% 85.70% 90% Susi E
100% 100% 100 95.6% 92.20% 95.26% 93.80% 95.17% dr. Ratna
94% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Bd. Imas
81.8% 80% 66.70% 100% 75% 90.90% 100% 50% Bd. Resti. D
93.4% 95.83% 93.75% dr. Tita
98.3% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% dr. Sondang
91.1% 100% 95% 100% 100% 100% 97.2% 95.30% Nina
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% dr. Astrid
Andree B.,
93% 89.15% 89.7% 82% 87.90% 91.66% 96.21% 96.49%
Apt
dr. Rosaline
33.33% 100% 100% 40.0% 28.6% 55.6% 42.9% 50.0%
90.47% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% dr. Astrid
72.72% 66.66% 50% dr.
Mayalitasari
2017
PIC
Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des dr.
35.0% 16.16% 44.4% 26.0% 25.0% 37.0% 40.0% 20.0% Mayalitasari
78% DH. Koes.
dr. Arina
97.18% 97.92% 98.71% 99.77% 100% 99.54% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 99.6% 99% 100% 100% 100% 98% Dewi Siswati
Kepala Satuan Pelaksana UKP
dr. Tita Meitia D

NIP. 198305252009022001
EVALUASI HASIL PELAKSANAAN K
KEGIATAN / PROGRAM INDIKATOR MUTU UKP T
NO TANGGAL NAMA KEGIATAN HASIL KEGIATAN IDENTIFIKASI DAN ANALISIS MASALAH
1 4/1/2017 Capaian indikator 1. Unit Loket Indikator mutu diloket yaitu ≥ 75% waktu
mutu Unit di UKP tunggu layanan ≤ 15 menit.
selama bulan
Januari - Maret
2017
Capaian pada bulan Januari adalah 46,33%,

sedangkan bulan Februari adalah 43% dan
pada bulan Maret adalah 34,5 %
2. Unit Rekam Medis Kelengkapan pengisian status pasien 95%,

capaian pada bulan januari adalah 95%,
sedangkan pada bulan Februari capaiannya
hanya sebesar 83% dan bulan Maret capaian
sebesar 85%
SK isi rekam medis belum disosialisasikan dan

belum ada pertemuan dari petugas poli.
3. Poli Balai Pada bulan Januari, indikator mutu di poli BPU

Pengobatan Umum adalah 100 % keseuaian diagnosa dan terapi
untuk kasus hipertensi, faringitis, tonsilitis,
bronchitis, diare, varicella, thypoid, asma
bronchiale dan ISK dengan capaian rerata
mencapai 100%
Indikator mutu mengalami perubahan mulai

bulan Februari yaitu ≥80% waktu tungggu
layanan poli BPU ≤ 1,5 jam. Capaian pada
bulan Februari sebesar 67,22% dan bulan
Maret sebesar 95,45%
Dengan terjadinya peningkatan pasien pada

bulan Februari, dengan 2 dokter rata-rata
melayani pasien tanpa penyulit selama 5
menit. Namun bila pasien membutuhkan
penanganan lebih ( misalnya konseling,
rujukan, dsb) mungkin membutuhkan waktu
leih lama sedangkan jumlah dokter tetap 2 di
poli BPU
Adanya kecenderungan pasien untuk pulang

dulu setelah mendaftar di loket dan pasien
tidak ada saat dipanggil, dan kembali ke poli
BPU saat siang hari sehingga seolah waktu
tunggu lama
4. Poli Balai Indikator mutu BPG yaitu 100% kesesuaian
Pengobatan Gigi diagnosa dan terapi untuk kasus hiperemi
pulpa, pulpitis, ginggivitis, persistensi, abses
periapikal dengan capaian 100% pada bulan
januari dan ≥ 95% tidak adai nfeksi post
extraksi dengan capaian 100% pada bulan
Januari
Indikator mutu mengalami perubahan mulai

bulan Februari yaitu ≥ 80% waktu tunggu
layanan BPG ≤ 1 jam. Capaian pada bulan
Februari sebesar 34, 37% sedangkan capaian
pada bulan Maret sebesar 23,82%
Kendala : kurangnya fasilitas yang ada di poli

BPG seperti dental unit yang jumlahnya hanya
2 sedangkan jumlah pasien banyak dan waktu
pengerjaan tiap pasien sangat variatif
tergantung dari tingkat kesulitan tindakan yang
dilakukan
5 Poli TB / Kusta Indikator mutu di poli TB mulai pada bulan

Januari indikator mutu poli TB mengalami
perubahan, yaitu ≥ 80% angka konversi
dengan capaian 80% pada bulan Januari, 50 %
pada bulan Februari, dan 100% pada bulan
Maret. Dan ≤ 50% angka perburukan tingkat
kecacatan pada pasien kontrol kusta dengan
capaian rerata 0% selama trimester pertama
Pada bulan Februari angka konversi hanya

mencapai 50% dikarenakan ada 1 orang pasien
yang lost follow up pindah tempat tinggal
tanpa konfirmasi sehingga sulit terlacak dan
ada 1 orang pasien yang meninggal
6. Poli Kesehatan Ibu Indikator mutu di poli KI sudah tercapai yaitu

100% deteksi dini ibu hamil dengan faktor
risiko dan risiko tinggi dengan capaian 100%
pada bulan Januari. Sedangkan mulai bulan
Februari indikator mutu mengalami perubahan
yaitu ≥ 80% waktu tunggu layanan di poli KI ≤
1,5 jam. Pada bulan Februari capaian sebesar
15,09% dan bulan Maret capaian sebesar
45,17%
Capaian indikator mutu yang tidak tercapai

pada bulan Februari dan Maret adalah jumlah
petugas bidan yang tidak berimbang dengan
jumlah pasien (rerata waktu yang diperlukan
untuk pemeriksaaan pasien adalah 20% menit
jika tanpa pemeriksaan laboratorium dan 60
menit dengan pemeriksaan laboratorium)
sedangkan bidan di poli KI hanya 1 orang.
7. Poli Keluarga Indikator mutu di poli KB pada bulan Januari
Berencana sudah tercapai yaitu ≤ 5% efek samping
terhadap KB suntik, pencabutan IUD ,
pemasangan dan pencabutan susuk, pil KB,
dengan nilai 0%. Namun sejak bulan Februari
terjadi perubahan indikator mutu di poli KB
menjadi ≥ 80% tingkat pemahaman pasien
menganai kontrasepsi dengan skor baik.
Capaian pada bulan Februari sebesar 100%
dan pada bulan Maret sebesar 95,12 %. Hal ini
mencerminkan pemahaman pasien terhadap
kontrasepsi sudah baik.
8. Poli Gizi Indikator mutu poli gizi pada bulan Januari

sudah tercapai yaitu ≥ 85% pasien rujukan
hipertensi dan DM yang dirujuk dari BPU
datang dan tertangani di poli gizi dengan nilai
rerata 100% selama trimester I
30% pasien hipertensi dan DM yang dirujuk
dari poli DM datang dan tertangani di poli gizi
dengan nilai rerata 100% selama trimester I
Ketepatan waktu penyajian makanan dengan

skor baik 60% hasil capaian pada bulan Januari
sebesar 90,9%
Sedangkan indikator mutu poli gizi mengalami

perubahan sejak bulan Februari yaitu tingkat
pemahaman pasien mengenai diet DM dengan
skor baik ≥ 80%. Capaian pada bulan Februari
sebesar 85% dan bulan Maret sebesar 100%.
Hal ini mencerminkan pemahaman pasien
terhadap diet DM sudah baik.
9. Poli Layanan 24 Jam Indikator mutu layanan 24 Jam pada bulan

Januari yaitu 100% kesesuaian diagnosa dan
terapi untuk kasus diare,ringan sampai berat,
asma bronchiale, vulnus laceratum, hipertensi,
cidera kepala ringan. Capaian pada bulan
Januari adalah 100% pada kasus diare ringan
sampai berat, 94,7% pada kasus asma
bronchiale, 95% pada kasus vulnus laceratum,
84% pada kasus hipertensi, sedangkan pada
kasus cedera kepala ringan tidak ada kasus.
Sedangkan mulai bulan Februari indikator

mutu layanan 24 jam mengalami perubahan
yaitu ≥ 80% waktu tunggu layanan ≤ 1 Jam.
Capaian pada bulan Februari sebesar 84,14%
dan bulan Maret 79,94%
Indikator mutu pada bulan Januari tidak

tercapai 100% karena jumlah tenaga dokter
dan perawat masing-masing hanya 1 orang
pada tiap shift dan pada jam 19.00-21.00
jumlah pasien akan meningkat tajam sehingga
petugas jaga (dokter dan perawat) terfokus
hanya untuk melayani pasien, sedangkan
status rekam medis tidak sempat dilengkapi
lagi.
Pada bulan Maret masih belum ada
penambahan tenaga dokter maupun perawat,
sehingga rasio dokter:perawat adalah 1 : 50.
Dan adanya pasien yang memilih pulang
terlebih dahulu setelah mendaftar dan kembali
lagi ke puskesmas setelah melihat tidak ada
antrian lagi. Hal ini membuat seolah-olah
waktu tunggu layanan menjadi lebih lama.
10. Poli imunisasi Indikator mutu di poli imunisasi pada bulan

Januari yaitu suhu cold chain 2-8 derajat
celcius dengan nilai 100%. Namun mulai bulan
Februari indikator mutu mengalami perubahan
yaitu ≥ 90% keberhasilan penyuntikan vaksin
BCG tidak lebih dari 1 kali tusuk, dengan
capaian bulan Februari sebesar 94,7% dan
bulan Maret 100%.
11. Rumah Bersalin Indikator mutu Rumah Bersalin pada bulan

Januari sudah tercapai, yaitu 100% partus
normal tertangani dengan nilai capaian 100%
dan 0 % angka kematian ibu dan bayi pada
partus normal dengan capaian 0%.
Mulai bulan Februari indikator mutu Rumah

Bersalin mengalami perubahan yaitu 100 %
ketepatan penanganan rujukan pada pasien
dengan KPD ≤ 1 Jam dengan capaian 90 %
pada bulan Februari dan 100% pada bulan
Maret.
Indikator mutu yang tidak tercapai pada bulan

Februari karena waktu merujuk yang tertunda
akibat pihak RSUK Mampang Prapatan tidak
bisa menghubungi dokter spesialis
kandungannya.
12. Poli DM Indikator mutu poli DM pada bulan Januari

yaitu kesesuaian diagnosa dan terapi pasien
DM, dengan capaian 100 %. Sedangkan mulai
bulan Februari indikator mutu poli DM
mengalami perubahan yaitu 100%
pemeriksaan deteksi dini komplikasi ginjal
pada pasien DM dengan waktu perhitungan
tiap 3 bulan. Hasil capaian pada trimester I
adalah 87,34%
Tidak tercapaianya indikator mutu poli DM

pada trimester I karena sejumlah pasien yang
tidak datang kontrol ke puskesmas lagi dan
pada bulan Februari reagen laboratorium
untuk pemeriksaan kreatinin habis
13. Poli Balita Indikator mutu poli Balita pada bulan Januari
yaitu 100% kesesuaian diagnosa dan terapi
untuk kasus OMSK, pneumonia pada anak,
tonsilitis akut, anemia pada anak, dan diare
akut dengan nilai rerata 100%
mutu poli Balita mengalami perubahan yaitu ≥
80% waktu tunggu layanan poli balita ≤ 30
menit. Capaian pada bulan Februari sebesar
73,47 % dan pada bulan Maret 68,4%.
Tidak tercapainya indikator mutu poli balita

karena pasien diantar bersamaan dari loket ke
poli balita, sehingga petugas tidak bisa
langsung dilakukan pengkajian sekaligus.
Adakalanya petugas bidan /perawat yang
mengkaji MTBS/MTBM hanya sendirian saat
bertugas, karena adanya kegiatan lain yang
harus dikerjakan terkait dengan kegiatan
program yang dipegang oelh masing-masing
petugas.
14. Poli Fisioterapi Indikator mutu fisioterapi pada bulan Januari
yaitu ≥ 85% pasien rujukan untuk inhalasi
terlayani dengan capaian 100%. Sedangkan
mulai bulan Februari indikator mutu
mengalami perubahan yaitu 80% penggunaan
masker inhalasi yang baru pada setiap pasien
di kunjungan pertama dengan capaian 0 %
pada bulan Februari dan bulan Maret sebesar
5,07%
Capaian indikator mutu pada bulan Februari

tidak tercapai karena belum tersedianya
masker baru baik untuk dewasa maupun untuk
anak sedangkan pada bulan Maret, Masker
dewasa baru sudah tersedia, namun masker
anak belum tersedia (dalam keseharian, yang
inhalasi lebih banyak pasien anak daripada
pasien dewasa)
15. Poli Handayani Indikator mutu di poli keswa pada bulan

(kesehatan Jiwa) Januari yaitu 100% kesesuaian diagnosa dan
terapi schizofrenia dengan capaian 100%.
Sedangkan pada bulan Februari indikator mutu
mengalami perubahan yaitu ≥ 90% waktu
efektif konseling pasien keswa ≤ 1 jam dengan
capaian pada bulan Februari sebesar 100% dan
bulan Maret 100%
16. Unit Apotek Indikator mutu apotek pada bulan Januari

yaitu ≥ 80% waktu tunggu obat non racikan ≤
15 menit dengan capaian 100 %; ≥ 75% waktu
tunggu racikan ≤ 30 menit dengan capaian
100%; 0 % kesalahan obat dengan capaian 0%
mutu mengalami perubahan yaitu sebesar ≥
85% waktu tunggu resep racikan ≤ 20 menit
dengan capaian 100% pada bulan Maret dan
88,7% pada bulan Maret
17. Poli SDIDTK Indikator mutu SDIDTK pada bulan Januari

yaitu pengkajian SDIDTK pada bayi usia 3 bulan
dan 9 bulan yang datang imunisasi 100%, pada
bulan Januari capaian sebesar 93,5%.
Mulai bulan Februari indikator mutu di poli

SDIDTK mengalami perubahan yaitu > 80%
tertanganinya pasien bayi dan balita yang tidak
kooperatif dalam kunjungan yang sama bulan
Februari dan Maret dengan capaian 100%
Pelaksanaan kajian SDIDTK dilakukan

bersamaan dengan pasien imunisasi. Jika
pasien imunisasi sedang banyak, petugas tidak
sempat melakukan kajian sehingga beberapa
pasien imunisasi yang datang di usia 3 dan 9
bulan tidak dikaji SDIDTK
18. Poli PKPR Indikator mutu PKPR pada bulan Januari yaitu
kesesuaian diagnosa dan terapi untuk kasus
faringitis dan dyspepsia 100%. Capaian di
bulan Januari 100%. Sedangkan pada bulan
Februari indikator mutu poli PKPR mengalami
perubahan yaitu ≥ 90 % waktu tunggu layanan
di poli PKPR ≤ 30 menit dengan capaian 100%
di bulan Februari dan 96,5 % di bulan Maret.
19. Poli Haji Indikator mutu poli haji yaitu tersaringnya

pasien dengan BTA (+) untuk penundaan
keberangkatan haji 100%. Waktu perhitungan
selama 1 tahun. Capaian poli haji belum dapat
dinilai karena belum selesai 1 tahun
20. Unit KPLDH Indikator mutu KPLDH yaitu tertangani warga

dengan masalah kesehatan pada saat
pendataan di kelurahan. Pada bulan Januari,
pendataan dilakukan pada wilayah Kelurahan
Kalibata II dan Kelurahan Cikoko dengan hasil
hasil capaian 100%. Pada bulan Februari
pendataan dilakukan di kelurahan Duren Tiga,
kelurahan Pancoran, dan kelurahan
Pengadegan dengan capaian 100%. Pada bulan
Maret pendataan dilakukan di kelurahan duren
tiga dan kelurahan cikoko dengan capaian
100%.
21. Poli Sehati Indikator mutu poli Sehati yaitu ≥ 60% pasien
yang terdiagnosis HIV (+) mendapatkan akses
ARV dalam waktu perhitungan triwulan,
dengan capaian 77,7% pada Triwulan I
≥ 80% kepatuhan kontrol ulang pasien IMS

dengan capaian pada bulan Januari sebesar
28,5%, bulan Februari sebesar 57% dan bulan
Maret 25 %.
Tidak tercapainya target pada kepatuhan

kontrol ulang pasien IMS di poli sehati
dikarenakan pasien sudah sembuh atau tidak
merasakan keluhan lagi, dan atau pasien
mengalami stigma sehingga enggan untuk
datang kontrol kembali.
22. Unit Laboratorium Indikator mutu laboratorium pada bulan

Januari yaitu 100% kesalahan besar 0% dan 0%
kesalahan kecil < 3 pada pemeriksaan BTA
sputum dengan waktu perhitungan triwulan.
Hasil capaian belum dapat dihitung karena
waktu perhitungan masih kurang
100% golongan darah yang di kroscek sesuai

dengan waktu perhitungan triwulan. Hasil
capaian belum dapat dihitung karena waktu
perhitungan masih kurang
Sedangkan pada bulan Februari indikator mutu

laboratoium mengalami perubahan yaitu ≥
80% waktu tunggu hasil pemeriksaan darah
lengkap ≤ 30 menit dengan capaian 100% pada
bulan Februari dan Maret
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kecamatan Pancoran
Wakil Manajemen Mutu
drg. Melvin Sijabat

NIP : 196408141998031004
dr. Angieta
NIP : 198705032014032004
NOMOR : CM-627/ADMEN/PANCORAN
ASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

KATOR MUTU UKP TRIMESTER I TAHUN 2017
RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT EVALUASI HASIL

(Tindakan Perbaikan/Pencegahan)
Mengusulkan untuk diadakan Telah dibuat pendaftaran online di Peningkatan jumlah pasien masih
pendaftaran dengan sistem online smartphone android dengan menjadi permasalahan utama
selain pendaftaran on site seperti download di google play dengan yang mendominasi sehingga
yang ada sekarang kata kunci " Pendaftaran Pasien terjadi ketidakseimbangan antara
Puskesmas" dan pada hari jumlah loket pendaftaran dengan
kedatangan pasien langsung jumlah pasien yang mendaftar
verifikasi pendaftaran di loket 4
Capaian trimester I masih belum

tercapai
Membuat sosialisasi SK isi rekam Telah dilakukan sosialiasasi SK isi Ada beberapa petugas tidak
medis pada saat pertemuan UKP yang rekam medis pada pertemuan UKP konsisten mengisi rekam medis
akan datang sesuai dengan standar SK isi
rekam medis, dikarenakan
peningkatan jumlah pasien dan
pengisian rekam medis yang
terburu-buru
Capaian trimester I masih belum

tercapai
Perlu adanya penambahan tenaga Mengusulkan melalui kasatpel UKP Penambahan tenaga di poli BPU
dokter saat terjadi penumpukan untuk konfirmasi ke pimpinan masih belum terlaksana atas
pasien perihal pengusulan penambahan pertimbangan ruangan yang
tenaga terbatas.
Mengusulkan kepada Kasatpel UKP Dokter layanan 24 Jam shift pagi Terjadi peningkatan capaian pada
untuk membuat kebijakan jika pasien ikut membantu memeriksa pasien akhir trimester I
tidak ada setelah dipenggil 3 kali poli umum.
berturut-turut maka pasien tersebut
harus menerima nomor antrian baru
Mengusulkan kepada kasatpel UKP Telah diajukan pengadaan dental Indikator mutu trimester I poli
dan bagian pengadaan untuk unit dan segera di tindak lanjuti BPG masih belum tercapai
menambah jumlah dental unit apabila oleh pengadaan
dirasa memungkinkan dari aspek
bangunan ruangan dan anggaran
puskesmas
Memastikan setiap pasien memiliki PMO telah berupaya untuk Indikator mutu TB paru tidak
PMO (Pengawas Minum Obat) yang menghubungi pasien namun tetap tercapai; Indikator mutu kusta
memiliki nomor telepon aktif dan tidak bisa dihubungi pasien yang sudah tercapai
mudah dihubungi pindah tempat tinggal tanpa
konfirmasi
Mengusulkan kasatpel UKP dan Masih menunggu penambahan Indikator mutu KI trimester I
manajemen untuk menambah tenaga tenaga bidan dan terus konfirmasi masih belum tercapai
bidan di Poli KI sehingga waktu ke kasatpel UKP perihal tersebut
layanan dapat dipersingkat
Mempertahankan indikator mutu poli Mempertahankan dan terus Indikator mutu poli KB trimester I
KB dalam meningkatkan pemahaman berupaya menciptakan inovasi baru telah tercapai
pasien terhadap kontrasepsi guna meningkatkan kualitas
pelayanan poli KB
Mempertahankan indikator mutu poli Mempertahankan dan terus Indikator mutu poli gizi trimester I
gizi dalam peningkatan pemahaman berupaya menciptakan inovasi baru telah tercapai
pasien mengenai diet DM guna meningkatkan kualitas
pelayanan poli gizi
Mengusulkan ke Kasatpel UKP dan Pengusulan sudah sampai ke Indikator mutu poli layanan 24
manajemen untuk menambah tenaga pimpinan melalui rapat koordinasi Jam masih belum tercapai dan
dokter dan atau paramedis pada jam pimpinan penambahan tim layanan 24 jam
padat sehingga waktu layanan dapat belum ada
dipersingkat
Mempertahankan indikator mutu poli Mempertahankan indikator mutu Indikator mutu poli imunisasi
imunisasi poli imunisasi dan terus berinovasi pada trimester I telah tercapai
dalam meningkatkan kualitas mutu
pelayanan poli imunisasi
Mencoba mencari alternatif RS tujuan Mempertahankan indikator mutu Indikator mutu trimester I rumah
lain yang siap menerima rujukan. Rumah bersalin dan terus berupaya bersalin telah tercapai
Pada pasien tersebut, akibat terlalu meningkatkan pelayanan RB
lama menunggu konfirmasi dari RSUK
Mampang, sehingga petugas bidan
berinisiatif untuk merujuk pasien ke
RSUD Pasar Minggu dan diterima.
Jika pasien yang sudah tidak kontrol Telah lapor ke bagian pengadaan Indikator mutu poli DM trimester I
kembali tersebut datang lagi akan dan reagen kreatinin tersedia belum tercapai dan senantiasa
langsung disarankan untuk kembali pada awal maret 2017 dan melakukan pengawasan terhadap
diperiksakan kadar kreatininnya. pasien yang tertunda pemeriksaan deteksi dini pasien atas komplikasi
kreatininnya langsung disarankan ke ginjal dan kepastiaan
untuk periksa kreatinin ke lab pkm ketersediaan reagaen kreatinin
kecamatan pancoran. untuk selanjutnya.
Mengusulkan ke bagian pengadaan

agar mempercepat tersedianya
kreatinin dan memastikan reagen
tersebut selalu tersedia.
Melakukan koordinasi dengan petugas Meningkatkan kualitas pelayanan Indikator mutu poli balita belum
loket dalam mendistribusikan nomor poli balita dengan terus koordinasi tercapai pada trimester I
antrian pasien sehingga petugas ke kasatpel UKP atas kekosongan
dapat mengerjakan pengkajian petugas di poli
MTBS / MTBM secara bertahap.
Melaporkan kepada Kasatpel UKP
untuk mendapatkan tenaga pengganti
sementara yang bisa melakukan
kajian poli Balita saat petugas
perawat/bidan tidak lengkap dan
petugas bidan atau perawat
pelaksana memberitahukan kepada
penanggungjawab poli balita bila
tidak bisa bertugas di poli berkaitan
dengan tugas ditempat lain.
Memfollow up permintaan masker ke Kepastian ketersediaan masker ke Hasil indikator mutu poli
bagian pengadaan pengadaan fisioterapi belum tercapai pada
trimester 1
Mempertahankan kualitas pelayanan Mempertahankan kualitas Hasil indikator mutu poli keswa
dan indikator mutu poli keswa pelayanan dan indikator mutu poli pada trimester I sudah tercapai
keswa dan terus berinovasi dan
bisa berkolaborasi dengan UKM
Mempertahankan indikator mutu dan Mempertahankan indikator mutu Indikator mutu apotek trimester I
kualitas pelayanan apotek puskesmas dan kualitas pelayanan apotek telah tercapai
kecamatan pancoran puskesmas kecamatan pancoran
Meminta tambahan petugas yang Mulai pada bulan Februari 2017 Mulai bulan Februari pasien
mempu melakukan kajian SDIDTK petugas SDIDTK sudah ada imunisasi yang belum di kaji
disaat pasien imunisasi banyak penambahan dengan tupoksi di poli SDIDTK mulai dapat terjaring
kepada Kasatpel UKP SDIDTK saja sesuai usia kajian dan kontrol
ulang tumbuh kembang tanpa
diiringi jadwal diimunisasi sudah
dapat terlaksana
Mempertahankan indikator mutu dan Mempertahankan indikator mutu Indikator mutu trimester I poli
meningkatkan kualitas pelayanan poli dan meningkatkan kualitas PKPR telah tercapai
PKPR pelayanan poli PKPR
Belum dapat dinilai Belum dapat dinilai Belum dapat dinilai
Mempertahankan indikator mutu Mempertahankan indikator mutu Indikator mutu KPLDH telah
KPLDH dan berupaya menyelesaikan KPLDH dan berupaya dan tercapai pada trimester I
pendaataan tahun 2017 sesuai berinovasi menyelesaikan
waktunya pendataan tahun 2017 sesuai
waktunya
Memberikan konseling tentang Meningkatkan edukasi ke pasien indikator mutu poli sehati pasien
penyakitnya lebih intensif dan tentang dan langsung menindaklanjuti yang terdiagnosis HIV dan
stigma yang beredar di masyarakat kunjungan ulang berikutnya pasien mendapatkan ARV mencapai
luas. IMS yang tidak kontrol tersebut target namun tidak tercapai pada
indikator mutu kepatuhan kontrol
pasien IMS
Mempertahankan indikator mutu Mempertahankan indikator mutu Indikator mutu unit laboratoium
laboratorium laboratorium trimester I telah tercapai
Mengetahui,
mas Kecamatan Pancoran Jakarta, 1 April 2017
Melvin Sijabat dr. Rosaline

8031004 NIP: 197901302006042014
KEGIATAN / PROGRAM INDIKATOR MUTU UKP TR
mutu Unit di UKP tunggu layanan ≤ 15 menit. Capaian pada
selama bulan April bulan April adalah 50,7%, sedangkan bulan
- Juni 2017 Mei adalah 68,7% dan pada bulan Juni adalah
76,67 %
Pasien yang sudah daftar online datang

terlambat. Peningkatan jumlah pasien masih
menjadi permasalahan utama yang
mendominasi sehingga terjadi
ketidakseimbangan antara jumlah loket
pendaftaran dengan jumlah pasien yang
mendaftar
2. Unit Rekam Medis Kelengkapan pengisian status pasien 95%,

capaian pada bulan April adalah 87%,
sedangkan pada bulan Mei capaiannya hanya
sebesar 90% dan bulan Juni capaian sebesar
92%
Ada beberapa petugas tidak konsisten mengisi

rekam medis sesuai dengan standar SK isi
rekam medis, dikarenakan peningkatan jumlah
pasien dan pengisian rekam medis yang
terburu-buru
3. Poli Balai Indikator mutu poli BPU yaitu ≥ 80% waktu

Pengobatan Umum tungggu layanan poli BPU ≤ 1,5 jam. Capaian
pada bulan April sebesar 86,9%; bulan Mei
sebesar 95,5%; dan bulan Juni sebesar 100%
Dengan terjadinya peningkatan pasien pada

bulan Februari, dengan 2 dokter rata-rata
melayani pasien tanpa penyulit selama 5
menit. Namun bila pasien membutuhkan
penanganan lebih ( misalnya konseling,
rujukan, dsb) mungkin membutuhkan waktu
leih lama sedangkan jumlah dokter tetap 2 di
poli BPU
Adanya kecenderungan pasien untuk pulang

dulu setelah mendaftar di loket dan pasien
tidak ada saat dipanggil, dan kembali ke poli
BPU saat siang hari sehingga seolah waktu
tunggu lama
4. Poli Balai Indikator mutu poli gigi yaitu ≥ 80% waktu

Pengobatan Gigi tunggu layanan BPG ≤ 1 jam. Capaian pada
bulan April sebesar 35 %, capaian bulan Mei
adalah 43,8% dan capaian pada bulan Juni
sebesar 61,2%
dilakukan
5 Poli TB / Kusta Indikator mutu di poli TB yaitu ≥ 80% angka

konversi dengan capaian 82% pada bulan
April, 44,4 % pada bulan Mei, dan 71% pada
bulan Juni. Dan ≤ 50% angka perburukan
tingkat kecacatan pada pasien kontrol kusta
dengan capaian rerata 0% selama trimester II.
6. Poli Kesehatan Ibu Indikator mutu di poli KI yaitu ≥ 80% waktu

tunggu layanan di poli KI ≤ 1,5 jam. Pada bulan
April capaian sebesar 37,4 % , bulan Mei
58,42% dan bulan Juni capaian meningkat
sebesar 82,8%
Capaian indikator mutu yang tidak tercapai

pada bulan April dan Mei adalah jumlah
petugas bidan yang tidak berimbang dengan
jumlah pasien (rerata waktu yang diperlukan
untuk pemeriksaaan pasien adalah 20% menit
jika tanpa pemeriksaan laboratorium dan 60
menit dengan pemeriksaan laboratorium)
sedangkan bidan di poli KI hanya 1 orang.
7. Poli Keluarga Indikator mutu di poli KB yaitu ≥ 80% tingkat

Berencana pemahaman pasien menganai kontrasepsi
dengan skor baik. Capaian pada bulan April
sebesar 100%, bulan Mei sebesar 93,1% dan
pada bulan Juni sebesar 85,71 %. Hal ini
mencerminkan pemahaman pasien terhadap
kontrasepsi sudah baik.
8. Poli Gizi Indikator mutu poli gizi yaitu tingkat

skor baik ≥ 80%. Capaian pada bulan April
sebesar 80 %, capaian bulan Mei adalah 84,6%
dan bulan Juni sebesar 71,4%.
Kendala pada pelayanan beberapa pasien yang

datang kontrol adalah pasien lansia dengan
kasus senility dan tidak ditemani oleh keluarga
atau pengantar
9. Poli Layanan 24 Jam Indikator mutu layanan 24 jam yaitu ≥ 80%

waktu tunggu layanan ≤ 1 Jam. Capaian pada
bulan April sebesar 92,1%, capaian bulan Mei
adalah 100 % dan bulan Juni 100%
10. Poli imunisasi Indikator mutu di poli imunisasi yaitu ≥ 90%
keberhasilan penyuntikan vaksin BCG tidak
lebih dari 1 kali tusuk, dengan capaian bulan
April sebesar 100%, bulan Mei adalah 94% dan
bulan Juni sebesar 100%.
11. Rumah Bersalin Indikator mutu Rumah Bersalin yaitu 100 %

dengan KPD ≤ 1 Jam dengan capaian 83 %
pada bulan April, 81,8% pada bulan Mei dan
80% pada bulan Juni.
Indikator mutu yang tidak tercapai karena

lamanya menunggu acc RS rujukan
12. Poli DM Indikator mutu poli DM yaitu 100%

tiap 3 bulan. Hasil capaian pada trimester II
adalah 93,4%

pada trimester II karena sejumlah pasien yang
tidak datang kontrol ke puskesmas lagi
13. Poli Balita Indikator mutu poli Balita yaitu ≥ 80% waktu
tunggu layanan poli balita ≤ 30 menit. Capaian
pada bulan April sebesar 84,97 %, capaian
pada bulan Mei yaitu 98,3% dan pada bulan
Juni 100%.
14. Poli Fisioterapi Indikator mutu fisioterapi yaitu 80%

penggunaan masker inhalasi yang baru pada
setiap pasien di kunjungan pertama dengan
capaian 3.9 % pada bulan April, pada bulan
Mei capaian meningkat menjadi 91,1% dan
bulan Juni sebesar 100%
15. Poli Handayani Indikator mutu di poli keswa yaitu ≥ 90% waktu
(kesehatan Jiwa) efektif konseling pasien keswa ≤ 1 jam dengan
capaian pada bulan April sebesar 100%, Bulan
Mei sebesar 100% dan bulan Juni 100%
16. Unit Apotek Indikator mutu unit apotek yaitu sebesar ≥

dengan capaian 96,7% pada bulan April, 93%
pada bulan Mei dan 89,15% pada bulan Juni
17. Poli SDIDTK Indikator mutu poli SDIDTK pada bulan April
yaitu > 80% tertanganinya pasien bayi dan
balita yang tidak kooperatif dalam kunjungan
yang sama dengan capaian 83,3%
Indikator mutu poli SDIDTK mulai bulan Mei

berubah menjadi follow up pasien yang
terdeteksi dengan perkembangan meragukan
dengan target capaian 100%. Pada bulan Mei
capaian poli SDIDTK sebesar 33,33% tidak
mencapai target karena dr Rosaline sebagai PJ
poli SDIDTK mutasi menjadi Kepala Puskesmas
Kalibata II dan terjadi peralihan PJ SDIDTK
Capaian pada bulan Juni telah mencapai target

menjadi 100 %.
18. Poli PKPR Indikator mutu PKPR yaitu ≥ 90 % waktu

tunggu layanan di poli PKPR ≤ 30 menit dengan
capaian 100% di bulan April dan 90,47% di
bulan Mei dan 100% pada bulan Juni.

keberangkatan haji 100%. Waktu perhitungan
selama 1 tahun. Capaian poli haji belum dapat
dinilai karena belum selesai 1 tahun
20. Unit KPLDH Indikator mutu KPLDH yaitu tertangani warga

dengan masalah kesehatan pada saat
pendataan di kelurahan. Pada bulan April,
pendataan dilakukan pada wilayah Kelurahan
Rawajati I, Rawajati II, Kalibata II dan
Kelurahan Cikoko dengan hasil hasil capaian
100%.
Indikator mutu KPLDH mulai bulan Mei 2017
mengalami perubahan yaitu pertama adalah
Jumlah kunjungan rumah yang dilakukan pada
pasien risiko tinggi yang dipilih dengan target
capaian ≥ 80%. Pada bulan Mei dengan capaian
97,18%, dan Capaian pada bulan Juni adalah
97,92% . Indikator mutu KPLDH kedua adalah
Jumlah rujukan pada temuan kasus yang perlu
dirujuk dengan target capaian sebesar ≥ 80%
dengan hasil capaian rerata bulan Mei dan Juni
sebesar 100%.
dengan capaian 72,72% pada Triwulan II

dengan capaian pada bulan April sebesar 50%,
bulan Mei sebesar 35% dan bulan Juni 16,16
%.

22. Unit Laboratorium Indikator mutu laboratoium yaitu ≥ 80% waktu

tunggu hasil pemeriksaan darah lengkap ≤ 30
menit dengan capaian 100% pada bulan April,
Mei dan Juni.
Mengetahui,
drg. Melvin Sijabat

NIP : 196408141998031004
dr. Angieta
NIP : 198705032014032004

KATOR MUTU UKP TRIMESTER II TAHUN 2017

Jam buka pelayanan loket sejak Meningkatkan kualitas pelayanan Indikator mutu unit loket pada
mengambil nomor antrian menjadi petugas loket kepada pasien yang akhir trimester II telah mencapai
maju sejak pukul 06.30 datang. target
Mengingatkan kembali ke petugas poli Meningkatkan kualitas dari isi Capaian trimester II masih belum
mengenai isi rekam medis rekam medis dengan senantiasa tercapai
mengingatkan petugas poli agar
mengisi RS dengan lengkap
Perlu adanya penambahan tenaga Mengusulkan melalui kasatpel UKP Penambahan tenaga di poli BPU
dokter saat terjadi penumpukan untuk konfirmasi ke pimpinan masih belum terlaksana atas
pasien perihal pengusulan penambahan pertimbangan ruangan yang
tenaga terbatas.
Dokter layanan 24 Jam shift pagi Terjadi peningkatan capaian pada

ikut membantu memeriksa pasien akhir trimester II
poli umum.
Mengkonfirmasi kembali kepada Telah diajukan pengadaan dental Indikator mutu trimester II poli
kasatpel UKP dan bagian pengadaan unit dan segera di tindak lanjuti BPG masih belum tercapai
kepastian penambahan jumlah dental oleh pengadaan
unit apabila dirasa memungkinkan
dari aspek bangunan ruangan dan
anggaran puskesmas
Memastikan setiap pasien memiliki PMO telah berupaya untuk Pada trimester II Indikator mutu
PMO (Pengawas Minum Obat) yang menghubungi pasien namun tetap TB paru tidak tercapai; Indikator
memiliki nomor telepon aktif dan tidak bisa dihubungi pasien yang mutu kusta sudah tercapai
mudah dihubungi pindah tempat tinggal tanpa
konfirmasi
Pada bulan April dan Mei konfirmasi Pada bulan Juni petugas di poli KI Indikator mutu KI akhir trimester
kembali ke kasatpel UKP dan bertambah menjadi 2 orang bidan II sudah tercapai
manajemen untuk menambah tenaga di dalam poli KI
bidan di Poli KI sehingga waktu
layanan dapat dipersingkat
Mempertahankan indikator mutu poli Mempertahankan dan terus Indikator mutu poli KB trimester II
KB dalam meningkatkan pemahaman berupaya menciptakan inovasi baru telah tercapai
pelayanan poli KB
Setiap pasien lansia yang datang Meningkatkan kualitas pelayanan Indikator mutu poli gizi pada akhir
konseling selalu menanyakan dan poli gizi terutama dalam kasus trimester II tidak tercapai
menganjurkan ke pasien agar senitily
ditemani oleh keluarga atau
pengantar yang informatif dan
konfirmatif
Jumlah tim layanan 24 Jam masih Memaksimalkan kerja tim layanan Indikator mutu poli layanan 24
sama namun dokter, admin, asisten 24 Jam dengan tim yang sama Jam trimester II sudah tercapai.
apoteker, dan supir layanan 24 Jam karena masih belum ada
pagi ada di shift siang ( 14.00 20.30)- penambahan tim.
dan malam (20.30-07.30)
Pada layanan 24 jam shift pagi di
ruang layanan 24 Jam hanya ada
perawat layanan 24 jam saja dan
apabila ada kasus tindakan atau
kegawatdaruratan maka ditangani
oleh dokter BPU pagi ataupun
dokter dari poli pasien tersebut
berasal. Pada shift siang (14.00-
20.30) ada 2 dokter, 1 perawat, 1
driver, dan 1 asisten apoteker
layanan 24 jam sehingga dapat
membuka 2 jalur layanan pasien 24
Jam.
imunisasi poli imunisasi dan terus berinovasi pada trimester II telah tercapai
Mencoba mencari alternatif RS tujuan Mencoba mencari alternatif RS Indikator mutu rumah bersalin
lain yang siap menerima rujukan. tujuan lain yang siap menerima trimester II tidak tercapai
rujukan.
Jika pasien yang sudah tidak kontrol Petugas poli menghubungi pasien Indikator mutu poli DM trimester
kembali tersebut datang lagi akan yang belum kontrol kembali untuk II belum tercapai dan senantiasa
langsung disarankan untuk pemeriksaan kreatinin. melakukan pengawasan terhadap
diperiksakan kadar kreatininnya. deteksi dini pasien atas komplikasi
ke ginjal.
Mempertahankan indikator mutu dan Meningkatkan kualitas pelayanan Indikator mutu poli balita pada
layanan poli balita poli balita dan kedepannya ada trimester II telah tercapai
inovasi dari pelayana poli balita
Untuk pasien anak menggunakan Terus memperhatikan kondisi Hasil indikator mutu poli
masker lama yang tersedia di poli jumlah ketersediaan masker dan fisioterapi telah tercapai pada
fisioterapi konfirmasi ke pengadaan ketika trimester II
jumlah masker sudah sedikit.
dan indikator mutu poli keswa pelayanan dan indikator mutu poli pada trimester II sudah tercapai
Mempertahankan indikator mutu dan Mempertahankan indikator mutu Indikator mutu apotek trimester II
kualitas pelayanan apotek puskesmas dan kualitas pelayanan apotek telah tercapai
Mempertahankan indikator mutu dan Mempertahankan indikator mutu Indikator mutu SDIDTK trimester II
layanan poli SDIDTK dan layanan poli SDIDTK telah tercapai.
Mempertahankan indikator mutu dan Mempertahankan indikator mutu Indikator mutu trimester II poli
Belum dapat dinilai Belum dapat dinilai Belum dapat dinilai
KPLDH. KPLDH dan berupaya menciptakan tercapai pada trimester II
inovasi baru.
pasien IMS
laboratorium laboratorium trimester II telah tercapai
Mengetahui,
mas Kecamatan Pancoran
Jakarta, 1 Juli 2017
Melvin Sijabat
8031004
Tita Meitia D.
NIP : 198305252009022001
selama bulan Juli- bulan Juli adalah 63,13%, sedangkan bulan
September 2017 Agustus adalah 72,08% dan pada bulan
September adalah 86,41 %
Kendala petugas perawat tidak melayani

pasien tepat pukul 07.30, sistem elektronik
yang tidak stabil.
2. Unit Rekam Medis Indikator mutu unit rekam medis yaitu

Kelengkapan pengisian status pasien 95%.
Capaian pada bulan Juni adalah 90%,
sedangkan pada bulan Juli capaiannya hanya
sebesar 87% dan bulan September capaian
sebesar 97%
Ada beberapa petugas tidak konsisten mengisi

rekam medis sesuai dengan standar SK isi
rekam medis, dikarenakan peningkatan jumlah
pasien dan pengisian rekam medis yang
terburu-buru

pada bulan Juni sebesar 100%; bulan Juli
sebesar 100%; dan bulan September sebesar
100%

bulan Juli sebesar 47,7% sedangkan capaian
pada bulan Agustus sebesar 62,98%, dan
capaian pada bulan September adalah 58,41%

dilakukan

konversi dengan capaian 80% pada bulan Juli,
80 % pada bulan Agustus, dan 60% pada bulan
September. Dan ≤ 50% angka perburukan
tingkat kecacatan pada pasien kontrol kusta
dengan capaian rerata 0% selama trimester III
Juli capaian sebesar 89,3 % , bulan Agustus
81,3% dan bulan September capaian
meningkat sebesar 100%

dengan skor baik. Capaian pada bulan Juli
sebesar 89,74%, bulan Agustus sebesar 97,8%
dan pada bulan September sebesar 96,96 %.
Hal ini mencerminkan pemahaman pasien
terhadap kontrasepsi sudah baik.

skor baik ≥ 80%. Capaian pada bulan Juli
sebesar 100 %, capaian bulan Agustus adalah
78,5% dan bulan September sebesar 92,3%.
Kendala pada pelayanan beberapa pasien yang

datang kontrol adalah pasien lansia dengan
kasus senility dan tidak ditemani oleh keluarga
atau pengantar

bulan Juli sebesar 100%, capaian bulan
Agustus adalah 95,6% dan bulan September
92,2%

Juli sebesar 100%, bulan Agustus adalah 100%
dan bulan September sebesar 100%.

dengan KPD ≤ 1 Jam dengan capaian 66,7 %
pada bulan Juli, 100% pada bulan Agustus dan
75% pada bulan September.

tiap 3 bulan. Hasil capaian pada trimester III
adalah 95,83%

pada trimester III karena sejumlah pasien yang
pada bulan Juli sebesar 100 %, capaian pada
bulan Agustus yaitu 100% dan pada bulan
September 100%.

capaian 95% pada bulan Juli, pada bulan
Agustus capaian meningkat menjadi 100% dan
bulan September sebesar 100%
capaian pada bulan Juni sebesar 100%, Bulan
Agustus sebesar 100% dan bulan September
100%

dengan capaian 89,7% pada bulan Juli, 82%
pada bulan Agustus dan 87,9% pada bulan
September
17. Poli SDIDTK Indikator mutu poli SDIDTK yaitu follow up

pasien yang terdeteksi dengan perkembangan
meragukan dengan target capaian 100%.
Capaian indikator mutu poli SDIDTK bulan Juli
100%, capaian bulan Agustus adalah 40%, dan
capaian bulan September adalah 28,6%
Petugas SDIDTK merangkap sebagai PJ

imunisasi dan sering ada kegiatan luar UKM
capaian 100% di bulan Juli dan 100% di bulan
Agustus dan 100% pada bulan September.

keberangkatan haji 100%. Pada Tahun 2017
Capaian indikator mutu poli Haji sebesar 78%.
dengan capaian 66,66% pada Triwulan III

dengan capaian pada bulan Juli sebesar 44,4%,
bulan Agustus sebesar 26% dan bulan Agustus
25 %.

21. Unit KPLDH Indikator mutu KPLDH mulai bulan April 2017
mengalami perubahan yaitu pertama adalah
Jumlah kunjungan rumah yang dilakukan pada
capaian ≥ 80%. Pada bulan April dengan
capaian 97,18%, Capaian pada bulan Mei
adalah 97,92% dan bulan Juni adalah 98,71%.
Indikator mutu KPLDH kedua adalah Jumlah
rujukan pada temuan kasus yang perlu dirujuk
dengan target capaian sebesar ≥ 80% dengan
hasil capaian rerata bulan April, Mei dan Juni
sebesar 100%.

menit dengan capaian 99,6% pada bulan Juli,
99% pada bulan Agustus dan 100 % Pada bulan
September.

Mengetahui,
drg. Melvin Sijabat

dr. Angieta NIP : 196408141998031004
NIP : 198705032014032004

KATOR MUTU UKP TRIMESTER III TAHUN 2017

Kepastian kestabilan sistem elektronik Meningkatkan kualitas pelayanan Indikator mutu unit loket pada
dan perawat poli BPU segera melayani petugas loket kepada pasien yang akhir trimester III telah mencapai
pasien tepat waktu datang. target
Mengingatkan kembali ke petugas poli Meningkatkan kualitas dari isi Capaian akhir trimester III masih
mengenai isi rekam medis rekam medis dengan senantiasa belum tercapai
mengingatkan petugas poli agar
mengisi RS dengan lengkap
Mempertahankan capaian indikator Meningkatkan kualitas pelayanan Capaian akhir trimester III sudah
mutu unit rekam medik petugas rekam medik kepada tercapai
pasien
Mengusulkan kepada kasatpel UKP Telah diajukan pengadaan dental Indikator mutu trimester III poli
puskesmas
Memastikan setiap pasien memiliki PMO telah berupaya untuk Pada trimester III Indikator mutu
PMO (Pengawas Minum Obat) yang menghubungi pasien namun tetap TB paru tidak semua tercapai;
memiliki nomor telepon aktif dan tidak bisa dihubungi pasien yang Indikator mutu kusta sudah
mudah dihubungi pindah tempat tinggal tanpa tercapai
konfirmasi
Mempertahankan indikator mutu dan Mempertahankan indikator mutu Indikator mutu KI akhir trimester
meningkatkan kualitas pelayanan poli dan meningkatkan kualitas III sudah tercapai
KI pelayanan poli KI
Mempertahankan indikator mutu poli Mempertahankan dan terus Indikator mutu poli KB trimester
KB dalam meningkatkan pemahaman berupaya menciptakan inovasi baru III telah tercapai
pelayanan poli KB
Setiap pasien lansia yang datang Meningkatkan kualitas pelayanan Indikator mutu poli gizi pada akhir
konseling selalu menanyakan dan poli gizi terutama dalam kasus trimester III tidak tercapai
menganjurkan ke pasien agar senitily
ditemani oleh keluarga atau
pengantar yang informatif dan
konfirmatif
sama namun dokter, admin, asisten 24 Jam dengan tim yang sama Jam trimester III sudah tercapai.
dan malam (20.30-07.30)
Pada layanan 24 jam shift pagi di

ruang layanan 24 Jam hanya ada
perawat layanan 24 jam saja dan
apabila ada kasus tindakan atau
kegawatdaruratan maka ditangani
oleh dokter BPU pagi ataupun
dokter dari poli pasien tersebut
berasal. Pada shift siang (14.00-
20.30) ada 2 dokter, 1 perawat, 1
driver, dan 1 asisten apoteker
layanan 24 jam sehingga dapat
membuka 2 jalur layanan pasien 24
Jam.
imunisasi poli imunisasi dan terus berinovasi pada trimester III telah tercapai
lain yang siap menerima rujukan. tujuan lain yang siap menerima trimester III tidak semuanya
rujukan. tercapai
kembali tersebut datang lagi akan yang belum kontrol kembali untuk III belum tercapai dan senantiasa
ke ginjal.
layanan poli balita poli balita dan kedepannya ada trimester III telah tercapai
Meningkatkan kualitas pelayanan poli Terus memperhatikan kondisi Hasil indikator mutu poli
fisioterapi dan memastikan jumlah ketersediaan masker dan fisioterapi telah tercapai pada
ketersediaan jumlah masker poli konfirmasi ke pengadaan ketika trimester III
fisioterapi jumlah masker sudah sedikit.
dan indikator mutu poli keswa pelayanan dan indikator mutu poli pada trimester III sudah tercapai
Mempertahankan indikator mutu dan Mempertahankan indikator mutu Indikator mutu apotek trimester
kualitas pelayanan apotek puskesmas dan kualitas pelayanan apotek III telah tercapai
Konfirmasi ke Kasatpel UKP perihal Konfirmasi ke Kasatpel UKP perihal Indikator mutu poli SDIDTK tidak
pengganti poli saat petugas SDIDTK pengganti poli saat petugas SDIDTK tercapai pada trimester III
tidak ada. tidak ada.
Mempertahankan indikator mutu dan Mempertahankan indikator mutu Indikator mutu trimester III poli
Mempertahankan capaian indikator Mempertahankan capaian indikator Indikator mutu poli Haji Tahun
mutu dan kualitas pelayanan poli Haji mutu dan kualitas pelayanan poli 2017 tercapai
Haji
pasien IMS
KPLDH. KPLDH dan berupaya menciptakan tercapai pada trimester II
inovasi baru.
laboratorium laboratorium trimester III telah tercapai
Jakarta, 1 Oktober 2017

Mengetahui,
mas Kecamatan Pancoran Jakarta, 1 Oktober 2017
Melvin Sijabat
8031004 Tita Meitia D.
NIP : 198305252009022001
selama bulan bulan Oktober adalah 84,38%, sedangkan
Oktober-Desember bulan November adalah 86,25% dan pada
2017 bulan Desember adalah 82,96 %
2. Unit Rekam Medis Indikator mutu unit rekam medis yaitu

Kelengkapan pengisian status pasien 95%.
Capaian pada bulan Oktober adalah 91%,
sedangkan pada bulan November capaiannya
sebesar 95% dan bulan Desember capaian
sebesar 94%

Indikator mutu BPU yaitu 100 % pada bulan
Oktober, 100% pada bulan November dan
100% pada bulan Desember 2017

bulan Oktober sebesar 49,45% sedangkan
capaian pada bulan November sebesar 54,6%,
dan capaian pada bulan Desember adalah
53,07%

dilakukan

konversi dengan capaian indikator mutu pada
bulan Oktober yaitu 28,5%, pada bulan
November meningkat sebesar 70% dan
Indikator mutu pada bulan Desember tercapai
sebesar 80%. Indikator mutu poli Kusta yaitu ≤
50% angka perburukan tingkat kecacatan pada
pasien kontrol kusta dengan capaian rerata 0%
selama trimester IV

Oktober, November, dan Desember capaian
indikator mutu poli KI sama sebesar 100%
dengan skor baik. Capaian pada bulan Oktober
sebesar 97,05%, bulan November sebesar
97,43% dan pada bulan Desember sebesar
97,29%. Hal ini mencerminkan pemahaman
pasien terhadap kontrasepsi sudah baik.

skor baik ≥ 80%. Capaian pada bulan Oktober
adalah 91,6%, capaian bulan November adalah
85,7% dan bulan Desember sebesar 90%.

bulan Oktober sebesar 95,26%, capaian bulan
November sebesar 93,8% dan bulan Desember
sebesar 95,17%

Oktober, November, dan desember sebesar
100%.

dengan KPD ≤ 1 Jam dengan capaian 90,9%
pada bulan Oktober, 100% pada bulan
November dan menurun pada bulan
Desember sebesar 50%.


tiap 3 bulan. Hasil capaian pada trimester III
adalah 93,75%

pada trimester IV karena sejumlah pasien yang
pada bulan Oktober, November, dan Desember
adalah 100%.
capaian 100% pada bulan Oktober, pada bulan
November capaian menurun menjadi 97,2%
dan bulan Desember sebesar 95,3%
capaian pada bulan Oktober, November dan
Desember yaitu 100%

dengan capaian 91,66% pada bulan Oktober,
96,21% pada bulan November dan 96,49%
pada bulan Desember
17. Poli SDIDTK Indikator mutu poli SDIDTK yaitu follow up

pasien yang terdeteksi dengan perkembangan
meragukan dengan target capaian 100%.
Capaian indikator mutu poli SDIDTK bulan
Oktober 55,6%, capaian bulan November
adalah 42,9%, dan capaian bulan Desember
adalah 50%
Petugas SDIDTK merangkap sebagai PJ

imunisasi dan sering ada kegiatan luar UKM

capaian rerata 100% pada bulan Oktober,
November dan Desember

keberangkatan haji 100%. Pada Tahun 2017
Capaian indikator mutu poli Haji sebesar 78%.
dengan capaian 50% pada Triwulan IV
dengan capaian pada bulan Oktober sebesar
37%, bulan November sebesar 40% dan bulan
Desember 20%.


menit dengan capaian 100% pada bulan
Oktober, 100% pada bulan November dan 98 %
Pada bulan Desember.
Mengetahui,
drg. Melvin Sijabat

NIP : 196408141998031004
dr. Angieta
NIP : 198705032014032004

KATOR MUTU UKP TRIMESTER IV TAHUN 2017

Mempertahanlan kualitas pelayanan Meningkatkan kualitas pelayanan Indikator mutu unit loket pada
petugas loket dalam melayani pasien petugas loket kepada pasien yang akhir trimester IV telah mencapai
datang. target
Mempertahankan capaian indikator Meningkatkan kualitas pelayanan Capaian akhir trimester IV sudah
mutu unit rekam medik petugas rekam medik kepada tercapai
pasien
Mempertahankan dan meningkatkan Mempertahankan dan Capaian indikator mutu poli BPU
kualitas pelayanan poli BPU meningkatkan kualitas pelayanan trimester IV tercapai
poli BPU
Mengusulkan kepada kasatpel UKP Telah diajukan pengadaan dental Indikator mutu trimester IV poli
puskesmas
Memastikan setiap pasien memiliki PMO telah berupaya untuk Pada trimester IV Indikator mutu
PMO (Pengawas Minum Obat) yang menghubungi pasien namun tetap TB paru tidak semua tercapai
memiliki nomor telepon aktif dan tidak bisa dihubungi pasien yang namun terjadi kenaikan
mudah dihubungi pindah tempat tinggal tanpa prosentase setiap bulannya;
konfirmasi Indikator mutu kusta sudah
tercapai
Mempertahankan indikator mutu dan Mempertahankan indikator mutu Indikator mutu KI akhir trimester
meningkatkan kualitas pelayanan poli dan meningkatkan kualitas IV sudah tercapai
KI pelayanan poli KI
Mempertahankan indikator mutu poli Mempertahankan dan terus Indikator mutu poli KB trimester
KB dalam meningkatkan pemahaman berupaya menciptakan inovasi baru IV telah tercapai
pelayanan poli KB
Meningkatkan kualitas pelayanan poli Meningkatkan kualitas pelayanan Indikator mutu poli gizi pada akhir
gizi dan mempertahankan capaian poli gizi dan mempertahankan trimester IV tercapai
indikator mutu capaian indikator mutu
sama namun dokter, admin, asisten 24 Jam dengan tim yang sama Jam trimester IV sudah tercapai.
dan malam (20.30-07.30)
imunisasi poli imunisasi dan terus berinovasi pada trimester IV telah tercapai
lain yang siap menerima rujukan. tujuan lain yang siap menerima akhir trimester IV tidak tercapai
rujukan.
kembali tersebut datang lagi akan yang belum kontrol kembali untuk IV belum tercapai dan senantiasa
ke ginjal.
layanan poli balita poli balita dan kedepannya ada trimester IV telah tercapai
Meningkatkan kualitas pelayanan poli Terus memperhatikan kondisi Hasil indikator mutu poli
fisioterapi dan memastikan jumlah ketersediaan masker dan fisioterapi tercapai pada trimester
ketersediaan jumlah masker poli konfirmasi ke pengadaan ketika IV
fisioterapi jumlah masker sudah sedikit.
dan indikator mutu poli keswa pelayanan dan indikator mutu poli pada trimester IV sudah tercapai
Mempertahankan indikator mutu dan Mempertahankan indikator mutu Indikator mutu apotek trimester
kualitas pelayanan apotek puskesmas dan kualitas pelayanan apotek IV telah tercapai
Konfirmasi ke Kasatpel UKP perihal Konfirmasi ke Kasatpel UKP perihal Indikator mutu poli SDIDTK tidak
pengganti poli saat petugas SDIDTK pengganti poli saat petugas SDIDTK tercapai pada trimester IV
tidak ada. tidak ada.
Mempertahankan indikator mutu dan Mempertahankan indikator mutu Indikator mutu trimester IV poli
Mempertahankan capaian indikator Mempertahankan capaian indikator Indikator mutu poli Haji Tahun
mutu dan kualitas pelayanan poli Haji mutu dan kualitas pelayanan poli 2017 tercapai
Haji
stigma yang beredar di masyarakat kunjungan ulang berikutnya pasien mendapatkan ARV tidak mencapai
luas. IMS yang tidak kontrol tersebut target dan juga tidak tercapai
pada indikator mutu kepatuhan
kontrol pasien IMS
laboratorium laboratorium trimester IV telah tercapai
Mengetahui,
mas Kecamatan Pancoran
Jakarta, 02 Desember 2018
Melvin Sijabat
8031004
Tita Meitia D.
NIP : 198305252009022001
REKAPITULASI PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PELAYAN
PERIODE : 2018

Jan Feb Mar Apr
1. Loket 1 Waktu tunggu layanan ≤ 15 menit ≥ 75% 83.96% 76.0% 76.67% 68.3%
2. Rekam medis 1 Kelengkapan pengisian status pasien > 90% 96.0% 95.0% 93.0% 83%
Jan-Feb ≥ 80% ;
3. BPU 1 waktu tunggu layanan < 1,5 jam Maret-Des ≥ 100% 100% 100% 100%
90%
Jan-Mei ≥ 80% ;
4. BPG 1 waktu tunggu layanan < 1 jam 42.8% 64.6% 87.4% 80.8%
Juni-Des ≥ 70%
1 Angka konversi ≥ 80% 81% 60% 88.9% 80%
5. Poli TB / kusta 2 Perburukan tingkat kecacatan pada pasien kontrol kusta < 50% 0% 0% 25% 0%
2 Kelengkapan pencatatan formulir POD oleh petugas ≥ 80%
Jan ≥80% ; Feb-
6. Kesehatan Ibu 1 Waktu tunggu layanan < 1,5 jam 100% 100% 100% 100%
Des > 90%
tingkat pemahaman pasien mengenai kontrasepsi dengan Jan-Feb ≥80% ;
7. Keluarga Berencana 1 97.22% 100% 100.0% 100.0%
pemahaman baik Mrt-Des > 90%
Tingkat pemahaman pasien mengenai diet DM dengan
8. Poli Gizi 1 ≥ 80% 84.6% 90.9% 100.0% 90.2%
score baik
9. Layanan 24 Jam 1 waktu tunggu layanan < 1 jam > 80 % 98.3% 97.5% 87.0% 90.2%
keberhasilan penyuntikan vaksin BCG tidak lebih dari 1 kali
10. Poli Imunisasi 1 > 90% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
tusuk
ketepatan waktu penanganan rujukan pada pasien dengan
11. Rumah Bersalin 1 100% 75% 100% 62.5% 83.3%
KPD < 1 jam
12. Poli DM 1 pemeriksaan deteksi dini komplikasi ginjal pada pasien DM > 92% 94,65% 95.6%
13. Poli Balita 1 waktu tunggu layanan < 30 menit ≥ 90% 100% 97.2% 100% 100%
penggunaan masker inhalasi yang baru pada setiap pasien Jan-Feb ≥80% ;
14. Fisioterapi 1 98.4% 96.4% 98.1% 100.0%
di kunjungan pertama Mrt-Des > 90%
Jan Feb Mar Apr
15. P. Jiwa 1 waktu efektif konseling pasien < 1 jam > 90% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
Apotek
1 Waktu tunggu resep racikan ≤ 20 menit >85% 95.46% 99.12% 100.0%
(Jan,Feb,Maret)
16. Apotek Lay 24 Jam 1 Kesalahan Pemberian obat <3% 0.49%
Apotek Layanan 2 Obat Kadaluarsa pada proses distribusi 0% 0.0%
Pagi 3 Kerusakan obat pada poses distribusi 0% 0.0%
Kelengkapan pencatatan skrining tumbuh kembang untuk
17. SDIDTK 1 > 90% 94.6% 74.3% 65.0% 81.1%
bayi usia 3 bulan
18. Poli PKPR 1 waktu tunggu layanan < 30 menit ≥ 90% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
1 seluruh pasien yang terdiagnosis HIV (+) mendapatkan akse > 60% 61.1% 66.66%
19 Poli Sehati
2 Kepatuhan kontrol ulang pasien IMS > 60% 30% 14% 22% 68.75%
20 Poli Haji 1 keikutsertaan jemaah haji reguler untuk mengikuti tes kebug > 50%
Jumlah kunjungan rumah yang dilakukan pada pasien risiko
1 > 80% 100% 95.18%
21 KPLDH tinggi yang dipilih
2 Jumlah rujukan pada temuan kasus yang perlu dirujuk > 80% 100% 100%
Jan-Feb ≥80% ;
22 Laboratorium 1 waktu tunggu hasil pemeriksaan darah lengkap < 30 menit 100% 100% 100% 100%
Mrt-Des > 90%
Kesesuaian jumlah jarum akupuntur yang digunakan
23 Akupuntur 1 ≥ 85 % 100% 100% 100.0% 98.0%
sebelum dan sesudah tindakan
24 Lansia 1 Waktu tunggu layanan ≤ 1 Jam ≥ 80 % 93.7% 96.0%
Wakil Manajemen Mutu Mengetahui,

dr. Angieta drg. Melvin Sijabat

NIP : 196408141998031004
NIP : 198705032014032004
CORAN
MUTU PELAYANAN
AN
2018
PIC
Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Rata-rata
76.3% 65.2% 77.3% 85.4% 77.7% 73.96% 71.9% 57.5% 74.18% Khaerudin
95% 87% 95% 85% 93.2% 94,83% 97.2% 98.8% 84.85% Semenak Yasa
100% 100% 100% 100% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.00% dr. Romaida
78.89% 90,34% 93.6% 96.2% 94.15% 94.1% 94.8% 94.8% 76.85% drg. Nurul
100.0% 83% 81.25% 87.5% 67.0% 61.0% 94.0% 89.0% 81.05%
33% 0% 0% 0% 7.25%dr. Annie / dr. Reza
80.0% 66.0% 20.0% 100.0% 66.50%
100% 100% 100% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.00% Bd Tri Elja
100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 99.3% 99.4% 100.0% 99.66% Bd. Reviyeni
100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 97.14% Susi E
93.5% 97.8% 90.4% 92.5% 91.9% 91.3% ### 94.0% 92.95% dr. Ratna
100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.00% Bd. Imas
100.0% 100.0% 50.0% 40.0% 50.0% 66.7% 60.0% 100.0% 73.96% Bd. Resti. D
95.6% 97.5% 98.9% 96.66% dr. Tita

100% 100% 100% 100% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 99.77% dr. Sondang
74.4% 10.0% 7.5% 4.7% 100% 98.1% 97,5% 100.0% 65.63% Nina
2018
PIC
Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des Rata-rata
100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 87.5% 100.0% 98.96% dr. Astrid
98.19%
Andree
0.3% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.09% Budianto,
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.00% Apt
0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.00%
90.0% 71.4% 64.0% 73.3% 81.8% 73.9% 77.8% 85.7% 77.74% Gustina
100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 78.3% 87.5% 97.15% dr. Astrid
66.66% 73.3% 75.0% 69.02% dr.
36.8% 37.5% 25.0% 27.0% 21.4% 58.8% 53.3% 36.8% 35.96% Mayalitasari
94.0% 94.00% DH. Koes.
97.59%
dr. lian
100.00%
100% 96% 100% 100% 99% 100% 100.0% 96.0% 99.25% Dewi Siswati
100.0% 100.0% 100.0% 100.0% Petugas cuti haji 100.0% 100.0% 99.80% dr. Tramudya
97.0% 78.0% 78.6% 83.0% 97.0% 96.0% 82.0% 92.0% 89.33% dr. Bayu
, Kepala Satuan Pelaksana UKP

atan Pancoran
abat dr. Tita Meitia D.

04
NIP. 198305252009022001
EVALUASI HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
KEGIATAN / PROGRAM INDIKATOR MUTU UKP TRIMESTER I TAHUN 2018
1 4/1/2018 Capaian indikator mutu 1. Unit Loket Waktu tunggu layanan kurang atau sama dengan 15 menit dengan
Unit di UKP selama bulan target lebih atau sama dengan 75%
Januari - Maret 2018
Capaian bulan Januari 83,96%, Februari 76%, dan bulan Maret 76,67%
Capaian telah mencapai target dengan pasien banyaknya pasien yang

datang dipagi hari (antrian memanjang)
2. Unit Rekam Kelengkapan pengisian status pasien dengan target lebih atau sama
Medis dengan 90%
Capaian bulan Januari 96%, Februari 95%, dan bulan Maret 93%
Capaian telah mencapai target meskipun waktu pengumpulan

indikator mutu beberapa poli tidak tepat waktu
3. Poli Balai waktu tunggu layanan kurang dari atau sama dengan 1,5 jam dengan
Pengobatan Umum target bulan januari-februari adalah lebih atau sama dengan 80% dan
target bulan Maret - Desember 2018 adalah lebih dari atau sama
dengan 90%
Capaian poli BPU bulan Januari-Maret 2018 adalah 100% dan telah
mencapai target
4. Poli Balai Waktu tunggu layanan kurang dari atau sama dengan 1 Jam dengan
Pengobatan Gigi target lebih dari atau sama dengan 80 %
Capaian poli BPG tidak mencapai target pada bulan Januari 42,8% dan
bulan Maret 64,6%. Kendala Sarana Dental Unit yang tidak sebanding
dengan banyaknya jumlah pasien
Capaian poli BPG bulan Maret 87,4% dan mencapai target
5 Poli TB / Kusta Angka konversi lebih atau sama dengan 80%
Indikator mutu TB tercapai pada bulan januari 81% dan bulan Maret
88,9%, namun pada bulan Februari tidak tercapai dengan hasil capaian
60%
Kendala bulan februari 2 (dua) pasien dengan DM delayed conversion
Perburukan tingkat kecacatan pada pasien kontrol kusta kurang dari

atau sama dengan 50%
Capaian bulan Januari 0%, Februari 0%, dan bulan Maret 25%
Capaian poli TB/Kusta untuk indikator mutu penyakit kusta telah
mencapai target
6. Poli Kesehatan Waktu tunggu layanan kurang atau sama dengan 1,5 jam dengan
Ibu target bulan Januari lebih atau sama dengan 80% dan pada bulan
februari-desember lebih atau sama dengan 90%
Indikator mutu trimester 1 telah mencapai target dengan hasil capaian

bulan Januari-Maret 100%
7. Poli Keluarga tingkat pemahaman pasien mengenai kontrasepsi dengan pemahaman
Berencana baik dengan target Januari-Februari lebih dari atau sama dengan 80%
dan mulai bulan Maret dinaikkan menjadi lebih dari atau sama dengan
90%
Capaian bulan Januari 97,22% ; bulan Februari 100% dan bulan Maret
100%
8. Poli Gizi Tingkat pemahaman pasien mengenai diet DM dengan score baik
dengan target lebih dari atau sama dengan 80%
Capaian bulan Januari 84,6%; Februari 90,9%; dan bulan Maret 100%
9. Poli Layanan 24 Waktu tunggu layanan kurang dari atau sama dengan 1 jam dengan
Jam target lebih dari atau sama dengan 80%
Capaian bulan Januari 98,3%; Februari 97,5%; dan bulan Maret 100%
pasien banyak yang pulang /pergi terlebih dahulu setelah mendaftar

karena meliat antrian yang banyak, keterbatasan ruang tunggu
SDM pada sabtu dan minggu dimana dokter hanya 1 orang/shift
10. Poli imunisasi keberhasilan penyuntikan vaksin BCG tidak lebih dari 1 kali tusuk
dengan target lebih dari atau sama dengan 90%
Capaian bulan Januari 100%; Februari 100%; dan Maret 100 % dan
telah mencapai target
11. Rumah
Bersalin ketepatan waktu penanganan rujukan pada pasien dengan KPD kurang
dari 1 jam dengan target indikator mutu 100%
Capaian Bulan Januari 75% dan bulan Maret 62,5% tidak mencapai
target karena sulit mencari RS dan harus berjenjang (alasan tidak ada
ruangan NiCU, VK full bed)
Capaian bulan Februari 100% dan telah mencapai target
12. Poli DM Pemeriksaan deteksi dini komplikasi ginjal pada pasien DM dengan
target lebih dari atau sama dengan 92%
Capaian pada trimester 1 adalah 94,65% telah mencapai target.
Kendala : saat pasien datang reagen habis; pasien tidak kontrol

kembali sesuai waktu yang telah dijadwalkan untuk periksa lab
13. Poli Balita Waktu tunggu layanan kurang dari 30 menit dengan target lebih dari
Capaian bulan Januari 100 %; Februari 97,2%; dan Maret 100% dan
telah mencapai target.
14. Poli Fisioterapi penggunaan masker inhalasi yang baru pada setiap pasien di
kunjungan pertama dengan target pada bulan Januari dan Februari
lebih dari atau sama dengan 80 % dan mulai bulan Maret menjadi lebih
dari atau sama dengan 90%
Capaian pada bulan Januari 98,4% dan Februari 96,4% telah mencapai
target
Indikator bulan Maret juga mencapai target sebesar 98,1%
Diluar dari capaian target, kadang alat infrared di poli fisioterapi rusak
dan yang tersedia hanya infrared merek panasonic namun tidak bisa
maksimal digunakan karena bentuknya kecil dan harus memakai
penyangga
15. Poli Handayani waktu efektif konseling pasien kurang dari 1 jam dengan target
(Jiwa) capaian lebih dari atau sama dengan 95%
Capaian bulan Januari 100%; Februari 100%; dan Maret 100%. Hasil
telah mencapai target yang diharapkan
16. Unit Apotek Waktu tunggu resep racikan kurang dari atau sama dengan 20 menit
dengan target capaian lebih datau sama dengan 85%.
Capaian bulan Januari 95,46%; Februari 99,12%; dan Maret 100% telah
mencapai target
17. Poli SDIDTK Kelengkapan pencatatan skrining tumbuh kembang untuk bayi usia 3
bulan
Capaian bulan Januari 94.59%; Februari 74.28%; Maret 65%
Kendala pengisian DTKA kurang lengkap, Tandatangan masih kosong
18. Poli PKPR Waktu tunggu layanan kurang dari 30 menit dengan target capaian
lebih dari atau sama dengan 95%
Capaian bulan Januari 100%; Februari 100%; dan Maret 100%. Hasil
19. Poli Haji Keikutsertaan jamaah haji reguler untuk mengikuti tes kebugaran
(rockport), dengan target lebih dari atau sama dengan 50%.
Penilaian belum dapat diperhitungkan karena waktu perhitungan harus
1 tahun.
20. Unit KPLDH Jumlah kunjungan rumah yang dilakukan pada pasien risiko tinggi yang
dipilih dengan target lebih dari atau sama dengan 80%. Telah
mencapai target dengan hasil capaian bulan Januari 100% dan bulan
Februari 95,18%.
Jumlah rujukan pada temuan kasus yang perlu dirujuk dengan target
lebih dari atau sama dengan 80%. Target indikator mutu telah
mencapai target dengan hasil capaian bulan Januari 100% dan bulan
Februari 100%
21. Poli Sehati seluruh pasien yang terdiagnosis HIV (+) mendapatkan akses ARV
dengan target lebih dari atau sama dengan 60%. Hasil capaian
trimester 1 (Januari-Maret) adalah 61,1% dan telah mencapai target
yang diharapkan.
Kepatuhan kontrol ulang pasien IMS dengan target lebih dari atau
sama dengan 80%. Hasil capaian bulan Januari 30%; Februari 14 %;
dan bulan Maret 22%. Tidak mencapai target yang diharapkan
Adapun kendala pasien merasa sembuh dan tidak kontrol kembali;
stigma negatif tentang penyakit
22. Unit Waktu tunggu hasil pemeriksaan darah lengkap kurang dari 30 menit
Laboratorium dengan target pada januari dan Februari lebih dari atau sama dengan
80%
Capaian pada bulan Januari 100% dan Februari 100%. Indikator mutu
telah mencapai terget yang diharapkan.
Target indikator mutu pada bulan Maret telah dinaikkan menjadi lebih
dari atau sama dengan 90% dan hasil capaian pada bulan Maret
adalah 100%
24. Akupuntur Kesesuaian jumlah jarum akupuntur yang digunakan sebelum dan
sesudah tindakan dengan target lebih dari atau sama dengan 85%
Capaian pada bulan Januari - Maret 100%. Indikator mutu telah

mencapai terget yang diharapkan.
23. Poli Lansia Waktu tunggu layanan kurang dari atau sama dengan 1 jam dengan
target lebih dari atau sama dengan 80%.
Indikator mutu poli lansia mulai dikumpulkan pada bulan Maret 2018
karena poli baru terbentuk dan dijalankan pada bulan Februari 2018
Capaian bulan Maret 2018 adalah 93,7% dan telah mencapai target
yang diharapkan
Mengetahui,
drg. Melvin Sijabat, MM

NIP : 196408141998031004
dr. Angieta
NIP : 198705032014032004
drg. Melvin Sijabat, MM
NIP : 196408141998031004
dr. Angieta
NIP : 198705032014032004
SI HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

INDIKATOR MUTU UKP TRIMESTER I TAHUN 2018
RENCANA TINDAK LANJUT (Tindakan

TINDAK LANJUT EVALUASI HASIL
Perbaikan/Pencegahan)
Mempertahankan capaian indikator mutu agar waktu Mempertahankan kualitas pelayanan Indikator mutu trimester 1 sudah mencapai target dan harus terus
tunggu pasien tidak lebih dari 15 menit dipertahankan dan ditingkatkan kualitas pelayanan
Perbaikan selama ini sudah dilakukan penambahan
menjadi 5 loket
Mempertahankan capaian indikator mutu agar Penanggungjawab RM telah rutin Indikator mutu trimester 1 sudah mencapai target dan harus terus
kelengkapan pengisian status pasien lebih atau sama mengingatkan tiap poli untuk dipertahankan
dengan 90% mengumpulkan tepat waktu
Selalu mengingatkan tiap poli agar mengumpulkan
laporan tepat pada waktunya
Mempertahankan capaian indikator mutu agar waktu Target indikator mutu telah dinaikkan Indikator mutu trimester 1 sudah mencapai target dan harus terus
tunggu pasien tidak lebih dari 1,5 jam menjadi lebih dari atau sama dengan dipertahankan dan ditingkatkan kualitas pelayanan
90% mulai bulan Maret 2018
Perlunya peningkatan target indikator mutu unit BPU
Mengusulkan penambahan dental unit Bulan Maret 2018 telah ditambahkan 1 Terjadi Peningkatan Indikator mutu pada akhir trimester 1 dan
dental unit telah mencapai target dengan penambahan 1 dental unit dan
peningkatan kualitas pelayanan petugas poli BPG
Dilakukan BTA / TCM kembali di bulan ketiga dan Pasien selalu diingatkan untuk minum Keduanya hasil dahak negatif (TCM dan BTA) pada bulan ketiga
mengendalikan gula darah supaya tetap terkontrol obat rutin dan rutin kontrol untuk
tatalaksana DM nya
Mempertahankan capaian indikator mutu agar waktu Target indikator mutu pada bulan Indikator mutu trimester 1 sudah mencapai target dan harus terus
tunggu pasien tidak lebih dari 1,5 jam Februari telah dinaikkan menjadi 90% dipertahankan dan ditingkatkan kualitas pelayanan
Meningkatkan Target indikator mutu pada bulan

Februari dan untuk selanjutnya
Mempertahankan capaian indikator mutu agar pasien Koordinasi dengan WMM dan kasatpel Indikator mutu trimester 1 sudah mencapai target dan harus terus
paham mengenai kontrasepsi dengan baik. Perlunya UKP membahas peningkatan indikator dipertahankan dan ditingkatkan kualitas pelayanan
mencari kendala atau inovasi yang baru untuk poli KB mutu poli KB
dalam tujuan peningkatan pelayanan poli KB menjadi
terdepan dan terunggul
Meningkatkan Target indikator mutu pada bulan Maret Target indikator mutu pada bulan Maret
dan untuk selanjutnya telah dinaikkan menjadi 90%
Mempertahankan capaian indikator mutu agar pasien Mempertahankan kualitas pelayanan Indikator mutu trimester 1 sudah mencapai target dan harus terus
paham mengenai diet DM dengan skor baik dipertahankan dan ditingkatkan kualitas pelayanan
perlu penambahan Jumlah SDM untuk tenaga medis Telah dibicarakan dengan pimpinan Menurut pimpinan tenaga SDM di layanan 24 jam telah cukup dan
dan paramedis layanan 24 jam masing-masing 1 orang mengenai permohonan penambahan sebaiknya Jam jaga hanya 1 shift dan tidak digabung menjadi 2
SDM shift sekaligus
Indikator mutu trimester 1 sudah mencapai target dan harus terus
Mempertahanakan capaian indikator mutu waktu dipertahankan dan ditingkatkan kualitas pelayanan
tunggu pasien kurang dari 1 jam dengan meningkatkan
kinerja dan kedisiplinan tenaga kesehatan yang
bertugas di layanan 24 Jam
Mempertahankan kualitas pelayanan Indikator mutu trimester 1 sudah mencapai target dan harus terus
Mempertahanakan capaian indikator mutu dengan dipertahankan dan ditingkatkan kualitas pelayanan
keberhasilan penyuntikan vaksin BCG tidak lebih dari 1
kali maka akan meningkatkan kualitas pelayanan
terus selalu koordinasi dengan jejaring RS ataupun lgs Cari RS lain dengan fasilitas NICU Hasil capaian Selama trimester 1 tidak mencapai target bulan
ke RS lain Januari dan Maret, perlu koordinasi dengan RS lain ketika ada
forum yang mengumpulkan puskesmas dan RS jejaringnya.
Koordinasi dengan bagian pengadaan mengenai reagen Pada tanggal 2 April 2018 Reagen Indikator mutu trimester 1 sudah mencapai target dan harus terus
perihal kepastian ketersediaan reagen kreatinin telah ada kembali dipertahankan dan ditingkatkan kualitas pelayanan
saat pasien kontrol lgs diperiksa kreatinin; perencanaan Pasien langsung diperiksa kreatinin Ketersediaan reagen kreatinin harus selalu dipantau terkati
reagen untuk bulan akan datang sehingga tidak sampai ketika kontrol kembali pentingnya pasien DM mengetahui kondisi fungsi ginjalnya dan
habis kembali menghindari komplikasi lebih lanjut
Mempertahankan indikator mutu waktu tunggu layanan Mempertahankan kualitas pelayanan Target capaian indikator mutu telah tercapai dan diperukan
kurang dari 30 menit dengan meningkatkan kinerja dan inovasi baru dalam pelayanan poli balita
kedisiplinan tenaga kesehatan yang bertugas di poli
balita
Mempertahankan indikator mutu penggunaan masker Koordinasi dengan kasatpel UKP dan Indikator mutu trimester 1 sudah mencapai target dan harus terus
inhalasi pada setiap pasien di kunjungan pertama. WMM dalam revisi capaian target dipertahankan dan ditingkatkan kualitas pelayanan
Diharapkan target capaian indikator mutu ditingkatkan indikator mutu
menjadi 90% atau 100%
Mempertahankan kualitas pelayanan Target indikator mutu mulai bulan Maret Perbaikan alkes (infra red) ataupun penambahan harus dipastikan
telah dinaikkan menjadi lebih dari atau kembali ketersediannya
sama dengan 90%
Melaporkan kerusakan alat agar segara diperbaiki Mempertahankan kualitas pelayanan

dan memastikan pengadaan masker
agar tidak terjadi kekosongan
Mempertahankan indikator mutu waktu efektif Mempertahankan kualitas pelayanan Target capaian indikator mutu telah tercapai dan diperlukan
konseling pasien kurang dari 1 jam dengan inovasi baru dalam peningkatan pelayanan di poli handayani
meningkatkan kinerja dan kedisiplinan tenaga (jiwa)
kesehatan yang bertugas di poli Handayani
Mempertahankan indikator mutu waktu tunggu resep Mempertahankan kualitas pelayanan Target capaian indikator mutu telah tercapai dan diperlukan
racikan kurang dari atau sama dengan 20 menit dengan inovasi baru dalam peningkatan pelayanan apotek
meningkatkan kinerja dan kedisiplinan tenaga
kesehatan yang bertugas di apotek
Petugas melengkapi form DTKA dan memastikan terus dilakukan pemantauan Capaian trimester I tidak seluruhnya tercapai dan perlunya
kembali bahwa sudah di tandatangani kelengkapan pengisian DTKA pemantauan lebih lanjut perihal pengisian dorm DTKA
Mempertahankan indikator mutu waktu tunggu layanan Mempertahankan kualitas pelayanan Target capaian indikator mutu telah tercapai dan diperlukan
kurang dari 30 menit dengan meningkatkan kinerja dan inovasi baru dalam peningkatan pelayanan di poli PKPR
kedisiplinan tenaga kesehatan yang bertugas di poli
PKPR
Perlunya mencari kendala atau inovasi yang baru untuk

meningkatkan kualitas pelayanan poli PKPR
Mempertahankan kualitas pelayanan KPLDH ke Koordinasi dengan WMM, kasatpel UKM Mulai bulan Maret 2018 Unit KPLDH tidak masuk dalam indikator
masyarakat wilayah se Pancoran. dan kasatpel UKP perihal peniadaan mutu UKP
indikator mutu unit KPLDH dalam UKP
Sesuai rapat minilok Februari bahwa KPLDH hanya ada KPLDH tetap berkoordinasi dengan perkesmas ataupun lintas
didalam UKM, maka mulai bulan Maret tidak ada program mengenai penemuan kasus beresiko tinggi ataupun
indikator unit KPLDH dalam Kegiatan UKP kendalam yang ada di masyarakat wilayah Pancoran
Mempertahankan indikator mutu seluruh pasien yang Mempertahankan kualitas pelayanan seluruh pasien yang terdiagnosis HIV (+) mendapatkan akses ARV
terdiagnosis HIV (+) mendapatkan akses ARV. pasien poli Sehati dan meningkatkan telah mencapai target
KIE kepada pasien
saat pasien kontrol ulang lgs di cek laboratorium Kepatuhan kontrol ulang pasien IMS belum mencapai target
Perlunya inovasi untuk kedepannya
Perlunya peningkatkan target capaian pada bulan Telah dilakukan koordinasi WMM dan Indikator mutu trimester 1 telah mencapai target yang diharapkan
selanjutnya untuk meningkatkan kualitas pelayanan kasatpel UKP dalam menaikkan target dimana petugas Laboratorium dengan SDM 4 orang telah bekerja
unit laboratorium. indikator mutu unit laboratorium dengan maksimal.
menjadi lebih dari atau sama dengan
90%
Perlunya mencari kendala dan inovasi yang baru pada

unit laboratorium
Mempertahankan kualitas pelayanan poli akupuntur Mempertahankan dan meningkatkan Indikator mutu poli akupuntur telah tercapai
kualitas pelayanan
Mempertahakan agar waktu tunggu layanan kurang dari Mempertahankan capaian indikator Hasil capaian indikator mutu poli lansia telah tercapai dengan poli
atau sama dengan 1 jam sehingga meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan poli lansia yang bekerja one stop service dan SDM hanya 3 orang (1 dokter,
kualitas pelayanan poli lansia 1 perawat, dan 1 tenaga asisten apoteker)
Jakarta, 1 April 2018

emen Mutu Kepala Satuan Pelaksana UKP
gieta Tita Meitia D.

32014032004 NIP : 198305252009022001
gieta Tita Meitia D.
32014032004 NIP : 198305252009022001
EVALUASI HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN
KEGIATAN / PROGRAM INDIKATOR MUTU UKP TRIWULAN II TAHUN 2018
Capaian indikator Waktu tunggu layanan kurang atau sama dengan 15 menit dengan target
2 7/1/2018 1. Unit Loket
mutu Unit di UKP lebih atau sama dengan 75%
selama bulan April-
Juni 2018 Capaian bulan April 68,3%; Mei 76,3%; Juni 65,2%
Capaian Bulan Mei mencapai target namun pada bulan April dan Juni tidak
mencapai target dengan kendala sering gagal koneksi ke server SIKDA karena
pcare BPJS kesehatan terganggu dan lambat loading
Kelengkapan pengisian status pasien dengan target lebih atau sama dengan
2. Unit Rekam Medis 90%
Capaian bulan April 83%; Mei 95%; dan juni 87%; Indikator mutu bulan April
dan Juni tidak mencapai target dan Mei telah mencapai target yang
diharapkan
Kendala : ada beberapa poli yang belum melengkap pemantauan dan
mengumpulkan tidak pada waktunya
3. Poli Balai waktu tunggu layanan kurang dari atau sama dengan 1,5 jam dengan target
Pengobatan Umum lebih dari atau sama dengan 90%
Capaian poli BPU bulan April - Juni 2018 adalah 100% dan telah mencapai
target
4. Poli Balai Waktu tunggu layanan kurang dari atau sama dengan 1 Jam dengan target
Pengobatan Gigi lebih dari atau sama dengan 80 %
Capaian poli BPG bulan April 80,8%; bulan Mei 78,89 %; dan bulan Juni
90,34%. Indikator mutu tidak mencapai target pada bulan Mei; dan ada
beberapa keluhan pelanggan tentang antrian poli gigi
Target Indikator mutu poli gigi bulan Juni dan seterusnya menjadi lebih dari
Indikator mutu TB April 80%; Mei 100%; dan Juni 83%; telah mencapai target
yang diharapkan
Kendala yang terjadi yaitu pasien delayed conversi, pasien dengan DM, dan
pasien kurang gizi
Perburukan tingkat kecacatan pada pasien kontrol kusta kurang dari atau
sama dengan 50%
Capaian bulan April 0%, Mei 33%, dan bulan Juni 0%
Capaian poli TB/Kusta untuk indikator mutu penyakit kusta telah mencapai
target yang diharapkan
Waktu tunggu layanan kurang atau sama dengan 1,5 jam dengan target lebih
6. Poli Kesehatan Ibu atau sama dengan 90%
Indikator mutu trimester 2 telah mencapai target dengan hasil capaian bulan
April - Juni 100%
7. Poli Keluarga tingkat pemahaman pasien mengenai kontrasepsi dengan pemahaman baik
Berencana dengan target lebih dari atau sama dengan 90%
Capaian bulan April - Juni adalah 100% ; telah mencapai target indikator
mutu yang diharapkan
Tingkat pemahaman pasien mengenai diet DM dengan skor baik dengan

8. Poli Gizi target lebih dari atau sama dengan 80%
Indikator mutu bulan April-Juni poli gizi dengan hasil capaian 100%
9. Poli Layanan 24 Jam Waktu tunggu layanan kurang dari atau sama dengan 1 jam dengan target
Capaian bulan April 93,5%; Mei 97,8%; dan bulan Juni 97,8%. Indikator mutu
telah tercapai.
pasien banyak yang pulang /pergi terlebih dahulu setelah mendaftar karena
meliat antrian yang banyak, keterbatasan ruang tunggu
keberhasilan penyuntikan vaksin BCG tidak lebih dari 1 kali tusuk dengan
10. Poli imunisasi target lebih dari atau sama dengan 90%
Capaian bulan April 100%; Mei 100%; dan Juni 100 % dan telah mencapai
target
ketepatan waktu penanganan rujukan pada pasien dengan KPD kurang dari 1
11. Rumah Bersalin jam dengan target indikator mutu 100%
Capaian Bulan April 83,3% tidak mencapai target karena sulit mencari RS dan
harus berjenjang (alasan tidak ada ruangan NiCU, VK full bed)
Capaian bulan Mei dan Juni 100% dan telah mencapai target
Pemeriksaan deteksi dini komplikasi ginjal pada pasien DM dengan target

12. Poli DM lebih dari atau sama dengan 92%
Capaian pada trimester 2 adalah 95,6% telah mencapai target.
kendala pasien blm kontrol kembali ke poli atau saat kontrol pasien tidak jadi
mau periksa lab kreatinin
Waktu tunggu layanan kurang dari 30 menit dengan target lebih dari atau
13. Poli Balita sama dengan 90%
Capaian bulan April 100 %; Mei 100%; dan Juni 100% dan telah mencapai
target.
penggunaan masker inhalasi yang baru pada setiap pasien di kunjungan

14. Poli Fisioterapi pertama dengan target lebih dari atau sama dengan 90%
Telah mencapai target pada bulan April 100%, namun pada bulan Mei 74,4%
dan bulan Juni 10%
Kendala : persediaan masker inhalasi anak Menurun pada bulan Mei dan
habis pada bulan Juni
Diluar dari capaian target, kadang alat infrared di poli fisioterapi rusak dan
yang tersedia hanya infrared merek panasonic namun tidak bisa maksimal
digunakan karena bentuknya kecil dan harus memakai penyangga
15. Poli Handayani waktu efektif konseling pasien kurang dari 1 jam dengan target capaian lebih
(Jiwa) dari atau sama dengan 95%
Capaian bulan April 100%; Mei 100%; dan 100%. Hasil bulan April dan Mei
Kesalahan pemberian obat pada apotek Layanan Apotek 24 Jam dengan
16. Unit Apotek target kurang dari 3 %. Hasil capaian April 0,49%; Mei 0%; Juni 0% telah
mencapai target
Obat Kadaluarsa pada proses distribusi layanan apotek pagi dengan target
0%, Capaian bulan April - Juni adalah 0 % (telah mencapai target)
Kerusakan obat pada proses distribusi layanan apotek pagi dengan target 0%.
Capaia bulan April - Juni adalah 0% (telah mencapai target)
17. Poli SDIDTK Kelengkapan pencatatan skrining tumbuh kembang untuk bayi usia 3 bulan
Capaian bulan April 81.08%; Mei 90%; Juni 71.42%
Kendala pengisian DTKA kurang lengkap, Tandatangan masih kosong

Waktu tunggu layanan kurang dari 30 menit dengan target capaian lebih dari
18. Poli PKPR atau sama dengan 95%
Capaian bulan April 100%; Mei 100%; dan Juni 100%. Hasil telah mencapai
Keikutsertaan jamaah haji reguler untuk mengikuti tes kebugaran (rockport),

19. Poli Haji dengan target lebih dari atau sama dengan 50%.
Penilaian belum dapat diperhitungkan karena waktu perhitungan harus 1

tahun.
seluruh pasien yang terdiagnosis HIV (+) mendapatkan akses ARV dengan
21. Poli Sehati target lebih dari atau sama dengan 60%. Hasil capaian trimester 2 (April-Juni)
adalah 66,66% dan telah mencapai target yang diharapkan.
Kepatuhan kontrol ulang pasien IMS dengan target lebih dari atau sama
dengan 60%. Hasil capaian bulan April 68,75% telah mencapai target yang
diharapkan. Hasil capaian Mei 36,8% dan Juni 37,5% tidak mencapai target
yang diharapkan
Adapun kendala pasien merasa sembuh dan tidak kontrol kembali; stigma
negatif tentang penyakit
22. Unit Laboratorium Waktu tunggu hasil pemeriksaan darah lengkap kurang dari 30 menit dengan
Capaian pada bulan April 100%; Mei 100%; dan Juni 96%. Indikator mutu
Kesesuaian jumlah jarum akupuntur yang digunakan sebelum dan sesudah

23. Akupuntur tindakan dengan target lebih dari atau sama dengan 85%
Indikator mutu poli akupuntur selama trimester II telah tercapai

Waktu tunggu layanan kurang dari atau sama dengan 1 jam dengan target
24. Poli Lansia lebih dari atau sama dengan 80%.
Hasil capaian Bulan April 96% dan Mei 97% telah mencapai target. Namun
pada bulan Juni capaian menurun menjadi 78% dan tidak mencapai target
Kendala: poli one stop service dengan pasien semakin meningkat dan tenaga
SDM yang terbatas 3 orang
Mengetahui,
drg. Melvin Sijabat

dr. Angieta NIP : 196408141998031004
NIP : 198705032014032004
UASI HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

M INDIKATOR MUTU UKP TRIWULAN II TAHUN 2018
RENCANA TINDAK LANJUT (Tindakan TINDAK LANJUT EVALUASI HASIL

Perbaikan/Pencegahan)
Meningkatkan capaian indikator mutu agar waktu tunggu Indikator mutu tidak mencapai target dan harus
Mempertahankan kualitas pelayanan
pasien tidak lebih dari 15 menit ditingkatkan kualitas pelayanan
Melaporkan ke grup SIKDA dan BPJS kesehatan Telah dilaporkan ke grup SIKDA dan BPJS kesehatan
Meningkatkan capaian indikator mutu agar kelengkapan Penanggungjawab RM telah rutin mengingatkan tiap Indikator mutu belum seluruhnya mencapai target dan
pengisian status pasien lebih atau sama dengan 90% poli untuk mengumpulkan tepat waktu harusditingkatkan kerjasama dengan berbagai poli
Selalu mengingatkan tiap poli agar mengumpulkan laporan

tepat pada waktunya
Mempertahankan capaian indikator mutu agar waktu tunggu Mempertahankan dan mencari inovasi baru untuk Indikator mutu sudah mencapai target dan harus terus
pasien tidak lebih dari 1,5 jam meningkatkan kualitas pelayanan poli BPU dipertahankan dan ditingkatkan kualitas pelayanan
Koordinasi dengan WMM dan Kasatpel UKP dalam kendala Target indikator poli gigi diturunkan menjadi lebih dari Terjadi Peningkatan Indikator mutu pada akhir trimester
poli BPG atau sama dengan 70% 2
Perlunya peningkatan kinerja SDM dalam tatalaksana pasien

poli BPG dan inovasi yang baru poli BPG dalam mengatasi
hambatan antrian poli gigi
Dilakukan BTA pada 1 (satu) bulan akan datang dan Pasien selalu diingatkan untuk minum obat rutin dan Keduanya hasil dahak negatif (TCM dan BTA) pada kontrol
mengendalikan gula darah supaya tetap terkontrol dan rutin kontrol untuk tatalaksana DM nya bulan berikutnya
kontrol ke bagian gizi
Pasien telah di rujuk ke poli DM dan gizi dan dilakukan

BTA kembali pada bulan selanjutnya
Indikator mutu trimester 2 sudah mencapai target dan

Mempertahankan capaian indikator mutu agar waktu tunggu Mempertahankan kualitas pelayanan harus terus dipertahankan dan ditingkatkan kualitas
pasien tidak lebih dari 1,5 jam pelayanan
Memperhatikan kendala yang ada dan mencari inovasi yang

baru untuk meningkatkan kualitas pelayanan poli Kesehatan
ibu
Mempertahankan capaian indikator mutu agar pasien paham

mengenai kontrasepsi dengan baik. Perlunya mencari kendala Indikator mutu trimester 2 sudah mencapai target dan
atau inovasi yang baru untuk poli KB dalam tujuan Meningkatkan kualitas pelayanan poli KB harus terus dipertahankan dan ditingkatkan kualitas
peningkatan pelayanan poli KB menjadi terdepan dan pelayanan
terunggul

mempertahankan dan meningkatkan kualitas
mempertahankan hasi capaian harus terus dipertahankan dan ditingkatkan kualitas
pelayanan gizi pelayanan
Mempertahankan capaian indikator mutu waktu tunggu Indikator mutu trimester 2 sudah mencapai target dan
pasien kurang dari 1 jam dengan meningkatkan kinerja dan Mempertahankan kualitas pelayanan dan indikator harus terus dipertahankan dan ditingkatkan kualitas
kedisiplinan tenaga kesehatan yang bertugas di layanan 24 mutu layanan 24 jam pelayanan
Jam
Mempertahanakan capaian indikator mutu dengan Indikator mutu trimester 2 sudah mencapai target dan
keberhasilan penyuntikan vaksin BCG tidak lebih dari 1 kali Mempertahankan kualitas pelayanan harus terus dipertahankan dan ditingkatkan kualitas
maka akan meningkatkan kualitas pelayanan pelayanan
Hasil capaian tidak mencapai target pada bulan April ,

terus selalu koordinasi dengan jejaring RS ataupun lgs ke RS Cari RS lain dengan fasilitas NICU perlu koordinasi dengan RS lain ketika ada forum yang
lain mengumpulkan puskesmas dan RS jejaringnya.

Koordinasi dengan bagian pengadaan mengenai reagen perihal Pada tanggal 2 April 2018 Reagen kreatinin telah ada harus terus dipertahankan dan ditingkatkan kualitas
kepastian ketersediaan reagen kembali pelayanan
Ketersediaan reagen kreatinin harus selalu dipantau

saat pasien kontrol lgs diperiksa kreatinin; perencanaan reagen Pasien langsung diperiksa kreatinin ketika kontrol terkait pentingnya pasien DM mengetahui kondisi fungsi
untuk bulan akan datang sehingga tidak sampai habis kembali kembali ginjalnya dan menghindari komplikasi lebih lanjut
Mempertahankan indikator mutu waktu tunggu layanan Target capaian indikator mutu telah tercapai dan
kurang dari 30 menit dengan meningkatkan kinerja dan Mempertahankan kualitas pelayanan diperlukan inovasi baru dalam pelayanan poli balita
kedisiplinan tenaga kesehatan yang bertugas di poli balita
Mempertahankan kualitas pelayanan dan memastikan Indikator mutu trimester 2 tidak mencapai target dan
Mempertahankan indikator mutu penggunaan masker harus ditingkatkan kualitas pelayanan dan kepastian
inhalasi pada setiap pasien di kunjungan pertama. pengadaan masker agar tidak terjadi kekosongan ketersediaan masker inhalasi anak
Koordinasi dengan bagian pengadaan mengenai kepastian sudah membuat permintaan masker inhalasi anak ke Ketersediaan masker inhalasi anak masih belum datang
ketersediaan masker bagian pengadaan tanggal 22/5/2018
Petugas memastikan atau mengingatkan agar orangtua Perbaikan alkes (infra red) ataupun penambahan harus
pasien selalu membawa masker yang ada dirumahnya dan dipastikan kembali ketersediannya
selalu mempersiapkan masker yang telah di sterilisasi ulang
Melaporkan kerusakan alat agar segara diperbaiki
Mempertahankan indikator mutu waktu efektif konseling Target capaian indikator mutu telah tercapai dan
pasien kurang dari 1 jam dengan meningkatkan kinerja dan Mempertahankan kualitas pelayanan diperlukan inovasi baru dalam peningkatan pelayanan di
kedisiplinan tenaga kesehatan yang bertugas di poli poli handayani (jiwa)
Handayani
Target capaian indikator mutu telah tercapai dan

Mempertahankan capaian target indikator mulu apotek Mempertahankan kualitas pelayanan diperlukan inovasi baru dalam peningkatan pelayanan
layanan 24 Jam apotek
Mempertahankan capaian target indikator mulu layanan

apotek pagi
Capaian trimester II tidak seluruhnya tercapai dan

Petugas melengkapi form DTKA dan memastikan kembali terus dilakukan pemantauan kelengkapan pengisian perlunya pemantauan lebih lanjut perihal pengisian dorm
bahwa sudah di tandatangani DTKA DTKA
Mempertahankan indikator mutu waktu tunggu layanan Target capaian indikator mutu telah tercapai dan
kurang dari 30 menit dengan meningkatkan kinerja dan Mempertahankan kualitas pelayanan diperlukan inovasi baru dalam peningkatan pelayanan di
kedisiplinan tenaga kesehatan yang bertugas di poli PKPR poli PKPR
Perlunya mencari kendala atau inovasi yang baru untuk

meningkatkan kualitas pelayanan poli PKPR
Mempertahankan indikator mutu seluruh pasien yang Mempertahankan kualitas pelayanan pasien poli seluruh pasien yang terdiagnosis HIV (+) mendapatkan
terdiagnosis HIV (+) mendapatkan akses ARV. Sehati dan meningkatkan KIE kepada pasien akses ARV telah mencapai target
Kepatuhan kontrol ulang pasien IMS belum mencapai

saat pasien kontrol ulang lgs di cek laboratorium target
Perlunya inovasi untuk kedepannya
Indikator mutu trimester 2 telah mencapai target yang

Perlunya peningkatkan target capaian pada bulan selanjutnya Mempertahankan kualitas dan indikator mutu diharapkan dimana petugas Laboratorium dengan SDM 4
untuk meningkatkan kualitas pelayanan unit laboratorium. pelayanan unit laboratorium orang telah bekerja dengan maksimal.
Perlunya mencari kendala dan inovasi yang baru pada unit

laboratorium
Meningkatkan kualitas pelayanan poli akupuntur Meningkatkan kualitas pelayanan poli akupuntur Indikator mutu poli akupuntur telah tercapai
Hasil capaian indikator mutu poli lansia tidak semua
Mempertahankan agar waktu tunggu layanan kurang dari Mempertahankan capaian indikator mutu dan kualitas tercapai pada trimester 2 dengan poli yang bekerja one
atau sama dengan 1 jam sehingga meningkatkan kualitas pelayanan poli lansia stop service dan SDM hanya 3 orang (1 dokter, 1 perawat,
pelayanan poli lansia dan 1 tenaga asisten apoteker)
Koordinasi dengan poli yang berada disamping poli lansia

agar turut membantu dalam penanganan pasien poli lansia
ketika pasiennya banyak
ncoran Jakarta, 1 Juli 2018

Tita Meitia D.
NIP : 198305252009022001
3 10/1/2018 Capaian indikator 1. Unit Loket Waktu tunggu layanan kurang atau sama
mutu Unit di UKP dengan 15 menit dengan target lebih atau
selama bulan Juli- sama dengan 75%
September 2018
Capaian bulan Juli 77,3%; Agustus 85,4%; dan

September 77,7%. Indikator mutu telah
tercapai sesuai target yang diharapkan
Kendala antrian yang sangat panjang didepan

loket pendaftaran pagi
2. Unit Rekam Medis Kelengkapan pengisian status pasien dengan

target lebih atau sama dengan 90%
Capaian bulan Juli 95% dan September 77,7%

telah mencapai target yang diharapkan.
Capaian bulan Agustus adalah 85% tidak
mencapai target yang diharapkan
Kendala : ada beberapa poli yang belum

melengkap pemantauan dan mengumpulkan
tidak pada waktunya
3. Poli Balai waktu tunggu layanan kurang dari atau sama

Pengobatan Umum dengan 1,5 jam dengan target lebih dari atau
sama dengan 90%
Capaian poli BPU bulan Juli-September2018

adalah 100% dan telah mencapai target.
4. Poli Balai Waktu tunggu layanan kurang dari atau sama

Pengobatan Gigi dengan 1 Jam dengan target lebih dari atau
sama dengan 80 %
Capaian poli BPG bulan Juli 93,6%; Agustus

96,2%; dan September 94,15%.
Indikator mutu TB Juli 81,25% dan Agustus

87,5% telah mencapai target yang diharapkan,
namun pada bulan September 67 % tidak
mencapai target.
Kendala yang terjadi yaitu pasien delayed
conversi, pasien dengan DM, dan pasien
kurang gizi
Perburukan tingkat kecacatan pada pasien

kontrol kusta kurang dari atau sama dengan
50% (sampai dengan Agustus 2018)
Mulai September 2018 indikator Kusta adalah

kelengkapan pencatatan formulir POD oleh
petugas
Indikator Juli-Agustus selalu tercapai dan

muncul kendala dalam pengisian formulir POD
sering tidak lengkap.
Capaian Kusta bulan Juli-Agustus adalah 0%;

Hasil capaian September 80%
6. Poli Kesehatan Ibu Waktu tunggu layanan kurang atau sama

dengan 1,5 jam dengan target lebih atau sama
dengan 90%
Indikator mutu trimester 3 telah mencapai

target dengan hasil capaian bulan Juli-
September adalah 100%
7. Poli Keluarga tingkat pemahaman pasien mengenai

Berencana kontrasepsi dengan pemahaman baik dengan
Capaian bulan Juli-September adalah 100% ;

telah mencapai target indikator mutu yang
diharapkan
8. Poli Gizi Tingkat pemahaman pasien mengenai diet DM

dengan skor baik dengan target lebih dari atau
sama dengan 80%
Indikator mutu bulan Juli-September poli gizi

dengan hasil capaian 100%
9. Poli Layanan 24 Jam Waktu tunggu layanan kurang dari atau sama
dengan 1 jam dengan target lebih dari atau
sama dengan 80%
Capaian bulan Juli 90,4%; Agustus 92,5%; dan

September 91,9%. Indikator mutu telah
tercapai.
10. Poli imunisasi keberhasilan penyuntikan vaksin BCG tidak
lebih dari 1 kali tusuk dengan target lebih dari
Capaian bulan Juli-September adalah 100 %

dan telah mencapai target
11. Rumah Bersalin ketepatan waktu penanganan rujukan pada

pasien dengan KPD kurang dari 1 jam dengan
target indikator mutu 100%
Capaian Bulan Juli 90,4% ; Agustus 92,5%;

91,9%. Indikator mutu trimester 3 tidak
mencapai target karena sulit mencari RS dan
harus berjenjang (alasan tidak ada ruangan
NiCU, VK full bed)
12. Poli DM Pemeriksaan deteksi dini komplikasi ginjal pada

pasien DM dengan target lebih dari atau sama
dengan 92%
Capaian pada trimester 3 adalah 97,5% telah

mencapai target.
kendala pasien blm kontrol kembali ke poli

atau saat kontrol pasien tidak jadi mau periksa
lab kreatinin
13. Poli Balita Waktu tunggu layanan kurang dari 30 menit

dengan target lebih dari atau sama dengan
90%
Capaian bulan Juli - September 2018 mencapai

target dengan hasil capaian 100%
14. Poli Fisioterapi penggunaan masker inhalasi yang baru pada

indikator mutu tidka mencapai target pada

bulan Juli 7,5%; Agustus 4,7%. Dan pada bulan
September capaian meningkat menjadi 100%
Kendala : persediaan masker inhalasi anak
habis pada bulan Juli dan Agustus 2018
Kendala lain : alat fisioterapi yang terbatas

meningkatkan waktu tunggu antrian poli
fisioterapi yang akan rencana dilakukan IR
15. Poli Handayani waktu efektif konseling pasien kurang dari 1

(Jiwa) jam dengan target capaian lebih dari atau
sama dengan 90%.
Capaian indikator mutu bulan Juli - September

2018 tercapai 100%
16. Unit Apotek Kesalahan pemberian obat pada apotek

Layanan Apotek 24 Jam dengan target kurang
dari 3 %. Hasil capaian indikator mutu telah
mencapai target.
Obat Kadaluarsa pada proses distribusi layanan

apotek pagi dengan target 0%, Capaian
Indikator mutu trimester III telah tercapai.
Kerusakan obat pada proses distribusi layanan

apotek pagi dengan target 0%. Capaian
indikator mutu trimester III telah mencapai
target.
17. Poli SDIDTK Kelengkapan pencatatan skrining tumbuh

kembang untuk bayi usia 3 bulan
Capaian bulan Juli 64%; Agustus 73.3%;

September 81.81%
Kendala pengisian DTKA kurang lengkap,

Tandatangan masih kosong; petugas PIC cuti
18. Poli PKPR Waktu tunggu layanan kurang dari 30 menit

dengan target capaian lebih dari atau sama
dengan 90% .
Capaian indikator mutu Juli-September 2018

tercapai dengan hasil 100%
19. Poli Haji Keikutsertaan jamaah haji reguler untuk
mengikuti tes kebugaran (rockport), dengan
Indikator mutu poli haji tahun 2018 adalah

94% dan telah mencapai target
21. Poli Sehati Seluruh pasien yang terdiagnosis HIV (+)

mendapatkan akses ARV dengan target lebih
dari atau sama dengan 60%. Hasil capaian
trimester 3 adalah 73.3%
Kepatuhan kontrol ulang pasien IMS dengan

target lebih dari atau sama dengan 60%. Hasil
capaian bulan Juli 25% dan Agustus 27% tidak
mencapai target yang diharapkan. Indikator
mutu bulan September adalah 21.4% dan tidak
tercapai.
Adapun kendala pasien merasa sembuh dan

tidak kontrol kembali; stigma negatif tentang
penyakit
22. Unit Laboratorium Waktu tunggu hasil pemeriksaan darah

lengkap kurang dari 30 menit dengan target
Capaian pada bulan Juli 100%; Agustus 100%;

dan September 99%. Indikator mutu telah
mencapai terget yang diharapkan.
23. Akupuntur Kesesuaian jumlah jarum akupuntur yang

digunakan sebelum dan sesudah tindakan
85%
Indikator mutu poli akupuntur bulan Juli-

Agustus 2018 telah tercapai. Pada bulan
September 2018 tidak ada pelayanan karena
petugas akupuntur sedang menjadi petugas
haji tahun 2018
24. Poli Lansia Waktu tunggu layanan kurang dari atau sama
sama dengan 80%.
Hasil capaian Bulan Agustus 83% dan

September 97% telah mencapai target.
Namun pada bulan Juli capaian 78,6% dan
tidak mencapai target
Kendala: poli one stop service dengan pasien
semakin meningkat dan tenaga SDM yang
terbatas 3 orang
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kecamatan Pancora
drg. Melvin Sijabat

dr. Angieta NIP : 196408141998031004
NIP : 198705032014032004

KATOR MUTU UKP TRIMESTER III TAHUN 2018

Meningkatkan capaian indikator mutu Mempertahankan kualitas Indikator mutu trimester 3 sudah
agar waktu tunggu pasien tidak lebih pelayanan mencapai target dan harus terus
dari 15 menit dipertahankan dan ditingkatkan
kualitas pelayanan
Merevisi alur pelayanan petugas loket Telah direvisi alur pelayanan Alur pelayanan pendaftaran telah
pendaftaran pagi pendaftaran dengan mengubah jam diubah
pelayanan pendaftaran pagi pasien
lebih awal
Meningkatkan capaian indikator mutu Penanggungjawab RM telah rutin Indikator mutu belum seluruhnya
agar kelengkapan pengisian status mengingatkan tiap poli untuk mencapai target dan
pasien lebih atau sama dengan 90% mengumpulkan tepat waktu harusditingkatkan kerjasama
dengan berbagai poli
Selalu mengingatkan tiap poli agar

mengumpulkan laporan tepat pada
waktunya
Mempertahankan capaian indikator Mempertahankan dan mencari Indikator mutu sudah mencapai
mutu agar waktu tunggu pasien tidak inovasi baru untuk meningkatkan target dan harus terus
lebih dari 1,5 jam kualitas pelayanan poli BPU dipertahankan dan ditingkatkan
kualitas pelayanan
Perlunya peningkatan kinerja SDM Mempertahankan dan mencari Indikator mutu sudah mencapai
dalam tatalaksana pasien poli BPG inovasi baru untuk meningkatkan target dan harus terus
dan inovasi yang baru poli BPG dalam kualitas pelayanan poli BPG dipertahankan dan ditingkatkan
mengatasi hambatan antrian poli gigi kualitas pelayanan
Dilakukan BTA pada 1 (satu) bulan Pasien selalu diingatkan untuk Keduanya hasil dahak negatif
akan datang dan mengendalikan gula minum obat rutin dan rutin kontrol (TCM dan BTA) pada kontrol bulan
darah supaya tetap terkontrol dan untuk tatalaksana DM nya berikutnya
Pasien telah di rujuk ke poli DM Indikator mutu TB trimester 4

dan gizi dan dilakukan BTA kembali tidak serluhnya tercapai dan
pada bulan selanjutnya diperlukan kerjasama antar unit
terkait.
Mengubah indikator kusta mulai Konsultasi dengan Kasatpel UKP Indikator mutu Kusta mulai
september menjadi kelengkapan dan Mutu September telah diubah menjadi
pencatatan POD oleh petugas kelengkapan formulir POD oleh
petugas dan pada bulan
September 2018 telah tercapai
Mempertahankan capaian indikator Mempertahankan kualitas Indikator mutu trimester 3 sudah

mutu agar waktu tunggu pasien tidak pelayanan mencapai target dan harus terus
lebih dari 1,5 jam dipertahankan dan ditingkatkan
kualitas pelayanan
Memperhatikan kendala yang ada dan

mencari inovasi yang baru untuk
meningkatkan kualitas pelayanan poli
Kesehatan ibu
Mempertahankan capaian indikator Meningkatkan kualitas pelayanan Indikator mutu trimester 3 sudah
mutu agar pasien paham mengenai poli KB mencapai target dan harus terus
kontrasepsi dengan baik. Perlunya dipertahankan dan ditingkatkan
mencari kendala atau inovasi yang kualitas pelayanan
baru untuk poli KB dalam tujuan
peningkatan pelayanan poli KB
menjadi terdepan dan terunggul
mempertahankan hasi capaian mempertahankan dan Indikator mutu trimester 3 sudah

meningkatkan kualitas pelayanan mencapai target dan harus terus
gizi dipertahankan dan ditingkatkan
kualitas pelayanan

mutu waktu tunggu pasien kurang pelayanan dan indikator mutu mencapai target dan harus terus
dari 1 jam dengan meningkatkan layanan 24 jam dipertahankan dan ditingkatkan
kinerja dan kedisiplinan tenaga kualitas pelayanan
kesehatan yang bertugas di layanan
24 Jam
Mempertahankan kualitas Indikator mutu trimester 3 sudah
pelayanan mencapai target dan harus terus
dipertahankan dan ditingkatkan
Mempertahanakan capaian indikator kualitas pelayanan
mutu dengan keberhasilan
penyuntikan vaksin BCG tidak lebih
dari 1 kali maka akan meningkatkan
kualitas pelayanan
terus selalu koordinasi dengan Cari RS lain dengan fasilitas NICU Capaian indikator mutu tidak
jejaring RS ataupun lgs ke RS lain tercapai pada trimester 3 , perlu
koordinasi dengan RS lain ketika
ada forum yang mengumpulkan
puskesmas dan RS jejaringnya.
Koordinasi dengan bagian pengadaan Pasien langsung diperiksa kreatinin Indikator mutu trimester 3 sudah
mengenai reagen perihal kepastian ketika kontrol kembali mencapai target dan harus terus
ketersediaan reagen dipertahankan dan ditingkatkan
kualitas pelayanan
saat pasien kontrol lgs diperiksa kreatinin;

perencanaan reagen untuk bulan akan
datang sehingga tidak sampai habis Ketersediaan reagen kreatinin
kembali harus selalu dipantau terkait
pentingnya pasien DM
mengetahui kondisi fungsi
ginjalnya dan menghindari
komplikasi lebih lanjut
Mempertahankan indikator mutu Mempertahankan kualitas Target capaian indikator mutu

waktu tunggu layanan kurang dari 30 pelayanan telah tercapai dan diperlukan
menit dengan meningkatkan kinerja inovasi baru dalam pelayanan poli
dan kedisiplinan tenaga kesehatan balita
yang bertugas di poli balita
Mempertahankan indikator mutu Mempertahankan kualitas Indikator mutu trimester 3 tidak

penggunaan masker inhalasi pada pelayanan dan memastikan mencapai target pada bulan juli
setiap pasien di kunjungan pertama. pengadaan masker agar tidak dan agustus. Dan indikator mutu
terjadi kekosongan bulan September sudah mencapai
target kembali.
Koordinasi dengan bagian pengadaan sudah membuat permintaan

mengenai kepastian ketersediaan masker inhalasi anak ke bagian
masker pengadaan dan ketersediaan
masker sdh ada kembali pada
tanggal 1/9/2018
Petugas memastikan atau
mengingatkan agar orangtua pasien
selalu membawa masker yang ada
dirumahnya dan selalu
mempersiapkan masker yang telah di
sterilisasi ulang
Petugas telah membuat permintaan Telah ada alat infrared yang baru Telah ada alat infrared yang baru
alat infrared sehingga alat infra red yang bisa
digunakan 3 buah dan
menurunkan waktu tunggu
antrian fisioterapi
Mempertahankan kualitas Indikator mutu triwulan III telah

pelayanan dan memastikan tercapai
keefektifan konseling pasien keswa
Mempertahankan capaian target Mempertahankan kualitas Target capaian indikator mutu

indikator mulu apotek layanan 24 Jam pelayanan telah tercapai dan diperlukan
inovasi baru dalam peningkatan
pelayanan apotek

indikator mulu layanan apotek pagi pelayanan telah tercapai dan diperlukan
pelayanan apotek

pelayanan apotek
Petugas melengkapi form DTKA dan terus dilakukan pemantauan Capaian trimester III tidak
memastikan kembali bahwa sudah di kelengkapan pengisian DTKA tercapai dan perlunya
tandatangani pemantauan lebih lanjut perihal
pengisian dorm DTKA
Mempertahankan capaian target Mempertahankan capaian target Indikator mutu triwulan III telah
indikator mutu dan mempertahankan indikator mutu dan tercapai, perlunya inovasi baru
kualitas pelayanan mempertahankan kualitas dalam pelayanan unit untuk
pelayanan peningkatan kualitas pelayanan
Mempertahankan indikator mutu Mempertahankan capaian indikator Indikator mutu poli haji tahun
keikutsertaan jemaah haji reguler mutu 2018 telah mencapai target
untuk mengikuti tes kebugaran
Indikator mutu HIV/AIDS trimester

3 telah mencapai target yang
diharapkan.
saat pasien kontrol ulang lgs di cek Kepatuhan kontrol ulang pasien
laboratorium IMS belum mencapai target dan
perlu inovasi untuk kedepannya.
Perlunya inovasi untuk

kedepannya
Perlunya peningkatkan target capaian Mempertahankan kualitas dan Indikator mutu trimester 3 telah
pada bulan selanjutnya untuk indikator mutu pelayanan unit mencapai target yang diharapkan
meningkatkan kualitas pelayanan unit laboratorium dimana petugas Laboratorium
laboratorium. dengan SDM 4 orang telah bekerja
dengan maksimal.
Perlunya mencari kendala dan inovasi

yang baru pada unit laboratorium
Meningkatkan kualitas pelayanan poli Meningkatkan kualitas pelayanan Indikator mutu poli akupuntur
akupuntur poli akupuntur telah tercapai
Mempertahankan agar waktu tunggu Mempertahankan capaian indikator Hasil capaian indikator mutu poli
layanan kurang dari atau sama mutu dan kualitas pelayanan poli lansia tidak semua tercapai pada
dengan 1 jam sehingga meningkatkan lansia trimester 3 dengan poli yang
kualitas pelayanan poli lansia bekerja one stop service dan SDM
hanya 3 orang (1 dokter, 1
perawat, dan 1 tenaga asisten
apoteker)
Koordinasi dengan poli yang berada

disamping poli lansia agar turut
membantu dalam penanganan pasien
poli lansia ketika pasiennya banyak
Mengetahui,
smas Kecamatan Pancoran Jakarta, 1 Oktober 2018
g. Melvin Sijabat
NIP : 198305252009022001
4 1/2/2019 Capaian indikator 1. Unit Loket Waktu tunggu layanan kurang atau sama
selama bulan sama dengan 75%
Oktober -
November 2018
Capaian bulan Oktober 73.96%; November
71.88 % ; Desember 57.5%. Ada kenaikan
jumlah pasien pada bulan Desember
2018.Indikator mutu tidak mencapai sesuai

Capaian bulan oktober 94.83 % ; November

97,24 %; Desember 98.83 % dan telah
mencapai target yang diharapkan.
Kendala : ada beberapa poli yang belum

melengkap pemantauan dan mengumpulkan
tidak pada waktunya

Pengobatan Umum dengan 1,5 jam dengan target lebih dari atau
sama dengan 90%
Capaian poli BPU bulan Oktober 2018 adalah

100%; November 100% dan Desember 100 %
dan telah mencapai target.

sama dengan 80 %
Capaian poli BPG bulan Oktober 94.05%;

November 94.83%; Desember 94.83%
Indikator mutu TB Oktober 61%; November

94%; Desember 89 %
Kendala yang terjadi yaitu pasien delayed

conversi dan pasien dengan DM.
Kelengkapan pencatatan formulir POD oleh
petugas dengan target ≥ 80%
Capaian bulan Oktober 66%; November 20%;

Desember 100%
Kendala dalam pengisian formulir POD dimana
petugas pengganti tidak mengisi form POD

dengan 1,5 jam dengan target lebih atau sama
dengan 90%

target dengan hasil capaian bulan Oktober
100%; November 100%; Desember 100%

Capaian bulan Oktober - Desember 2018 ;

telah mencapai target indikator mutu yang
diharapkan

dengan skor baik dengan target lebih dari atau
sama dengan 80%
Indikator mutu poli gizi dengan hasil capaian

bulan Oktober 100% ; November 100%;
Desember 100 %
sama dengan 80%

80.98%; Desember 93.97%. Indikator mutu
telah tercapai.

Capaian Trimester IV telah mencapai target

Capaian Bulan Oktober 66.66% ; November

60%; Desember 100%. Indikator mutu
trimester 4 tidak mencapai target karena sulit
mencari RS dan harus berjenjang (alasan tidak
ada ruangan NiCU, VK full bed)

dengan 92%
Capaian pada trimester 4 adalah 98.9% telah

mencapai target.
kendala pasien blm kontrol kembali ke poli

atau saat kontrol pasien tidak jadi mau periksa
lab kreatinin

90%
Capaian bulan oktober-desember 2018 100%

dan tercapai

indikator mutu tidka mencapai target pada

bulan Oktober 98.1%; November 97.5%;
Desember 100%

sama dengan 90%.
Capaian indikator mutu bulan Oktober 2018
tercapai 100%; Bulan November 87.5%; Bulan
Desember 100%
Kendala: petugas memegang 3 poli yaitu PKPR,

keswa,catin
16. Unit Apotek Kesalahan pemberian obat pada apotek

Layanan Apotek 24 Jam dengan target kurang
dari 3 %. Hasil capaian indikator mutu telah
mencapai target.
Obat Kadaluarsa pada proses distribusi layanan

apotek pagi dengan target 0%, Capaian
Indikator mutu trimester IV telah tercapai.
Kerusakan obat pada proses distribusi layanan

apotek pagi dengan target 0%. Capaian
indikator mutu trimester IV telah mencapai
target.


77.78%; Desember 85.71%

Tandatangan masih kosong; petugas PIC cuti

dengan 90% .
Capaian indikator mutu bulan Oktober tercapai

100%; Bulan November 78.3%; bulan
Desember 87.8%
Kendala: petugas memegang 3 poli yaitu PKPR,

keswa,catin

Indikator mutu poli haji tahun 2018 adalah

94% dan telah mencapai target
21. Poli Sehati seluruh pasien yang terdiagnosis HIV (+)

trimester III 75% dan telah sesuai target yang
diharapkan
capaian trimester IV tidak tercapai

penyakit

Capaian pada bulan Oktober 100%; November

100%; dan Desember 96%. Indikator mutu

85%
Indikator mutu poli akupuntur bulan

November dan Desember 2018 telah tercapai.
Pada bulan Oktober 2018 tidak ada pelayanan
karena petugas akupuntur sedang menjadi
petugas haji tahun 2018
sama dengan 80%.
Hasil capaian Bulan Oktober 96%; November

82 %; Desember 92 % dan telah mencapai
target sesuai yang diharapkan
Kendala: poli one stop service dengan pasien

semakin meningkat dan tenaga SDM yang
terbatas 3 orang
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kecamatan Pancora
drg. Melvin Sijabat

dr. Angieta NIP : 196408141998031004
NIP : 198705032014032004

KATOR MUTU UKP TRIMESTER IV TAHUN 2018

Meningkatkan capaian indikator mutu Mempertahankan kualitas Indikator mutu trimester IV tidak
agar waktu tunggu pasien tidak lebih pelayanan mencapai target dan harus terus
dari 15 menit dipertahankan dan ditingkatkan
kualitas pelayanan
Merevisi alur pelayanan petugas loket Telah direvisi alur pelayanan Alur pelayanan pendaftaran telah
pendaftaran pagi pendaftaran dengan mengubah jam diubah
pelayanan pendaftaran pagi pasien
lebih awal
Meningkatkan capaian indikator mutu Penanggungjawab RM telah rutin Indikator mutu telah mencapai
agar kelengkapan pengisian status mengingatkan tiap poli untuk target dan harus ditingkatkan
pasien lebih atau sama dengan 90% mengumpulkan tepat waktu kerjasama dengan berbagai poli
Mempertahankan capaian indikator Mempertahankan dan mencari Indikator mutu sudah mencapai
mutu agar waktu tunggu pasien tidak inovasi baru untuk meningkatkan target dan harus terus
lebih dari 1,5 jam kualitas pelayanan poli BPU dipertahankan dan ditingkatkan
kualitas pelayanan
Perlunya peningkatan kinerja SDM Mempertahankan dan mencari Indikator mutu sudah mencapai
dalam tatalaksana pasien poli BPG inovasi baru untuk meningkatkan target dan harus terus
dan inovasi yang baru poli BPG dalam kualitas pelayanan poli BPG dipertahankan dan ditingkatkan
mengatasi hambatan antrian poli gigi kualitas pelayanan
Dilakukan BTA pada 1 (satu) bulan Pasien selalu diingatkan untuk Indikator mutu TB tidak
akan datang dan mengendalikan gula minum obat rutin dan rutin kontrol seluruhnya tercapai pada
darah supaya tetap terkontrol dan untuk tatalaksana DM nya trimester 4
Pasien telah di rujuk ke poli DM

dan gizi dan dilakukan BTA kembali
pada bulan selanjutnya
Indikator mutu Kusta tidak
seluruhnya tercapai pada
trimester 4
memastikan petugas pengganti

mengisi form POD

lebih dari 1,5 jam dipertahankan dan ditingkatkan
kualitas pelayanan
Memperhatikan kendala yang ada dan

mencari inovasi yang baru untuk
meningkatkan kualitas pelayanan poli
Kesehatan ibu
Mempertahankan capaian indikator Meningkatkan kualitas pelayanan Indikator mutu trimester 4 sudah
mutu agar pasien paham mengenai poli KB mencapai target dan harus terus
kontrasepsi dengan baik. Perlunya dipertahankan dan ditingkatkan
mempertahankan hasi capaian mempertahankan dan Indikator mutu trimester 4 sudah

meningkatkan kualitas pelayanan mencapai target dan harus terus
gizi dipertahankan dan ditingkatkan
kualitas pelayanan

mutu waktu tunggu pasien kurang pelayanan dan indikator mutu mencapai target dan harus terus
dari 1 jam dengan meningkatkan layanan 24 jam dipertahankan dan ditingkatkan
kinerja dan kedisiplinan tenaga kualitas pelayanan
24 Jam
Mempertahankan kualitas Indikator mutu trimester IV sudah

kualitas pelayanan
Terus selalu koordinasi dengan Cari RS lain dengan fasilitas NICU Capaian indikator mutu tidak
jejaring RS ataupun lgs ke RS lain tercapai pada trimester 4, perlu
Rujuk dengan informed consent

perburukan dan fasilitas seadanya
Koordinasi dengan bagian pengadaan Pasien langsung diperiksa kreatinin Indikator mutu trimester 4 sudah
mengenai reagen perihal kepastian ketika kontrol kembali mencapai target dan harus terus
kualitas pelayanan
saat pasien kontrol lgs diperiksa kreatinin;

perencanaan reagen untuk bulan akan
kembali harus selalu dipantau terkait

Mempertahankan indikator mutu Mempertahankan kualitas Indikator mutu trimester 4 sudah

penggunaan masker inhalasi pada pelayanan dan memastikan mencapai target dan harus terus
setiap pasien di kunjungan pertama. pengadaan masker agar tidak dipertahankan dan ditingkatkan
terjadi kekosongan kualitas pelayanan
Koordinasi dengan bagian pengadaan

mengenai kepastian ketersediaan
masker
Petugas memastikan atau

mengingatkan agar orangtua pasien
selalu membawa masker yang ada
dirumahnya
Mempertahankan kualitas Indikator mutu triwulan IV telah

pelayanan dan memastikan tercapai
keefektifan konseling pasien keswa
Mengajukan petugas poli catin yang diajukan pada rapat koordinasi
baru paparan evaluasi poli

indikator mulu apotek layanan 24 Jam pelayanan telah tercapai dan diperlukan
pelayanan apotek

pelayanan apotek

pelayanan apotek
Petugas melengkapi form DTKA dan terus dilakukan pemantauan Capaian trimester IV tidak
memastikan kembali bahwa sudah di kelengkapan pengisian DTKA tercapai dan perlunya
pengisian dorm DTKA
Mempertahankan capaian target Mempertahankan capaian target Indikator mutu triwulan IV telah
indikator mutu dan mempertahankan indikator mutu dan tercapai, perlunya inovasi baru
kualitas pelayanan mempertahankan kualitas dalam pelayanan unit untuk
pelayanan peningkatan kualitas pelayanan
Mengajukan petugas poli catin yang diajukan pada rapat koordinasi

baru paparan evaluasi poli
Mempertahankan indikator mutu Mempertahankan capaian indikator Indikator mutu poli haji tahun
keikutsertaan jemaah haji reguler mutu 2018 telah mencapai target
untuk mengikuti tes kebugaran
Mempertahankan dan meningkatkan Mempertahankan dan Indikator mutu trimester IV telah

kualitas pelayanan meningkatkan kualitas pelayanan tercapai
laboratorium IMS belum mencapai target

kedepannya
Perlunya peningkatkan target capaian Mempertahankan kualitas dan Indikator mutu trimester 4 telah
pada bulan selanjutnya untuk indikator mutu pelayanan unit mencapai target yang diharapkan
meningkatkan kualitas pelayanan unit laboratorium dimana petugas Laboratorium
laboratorium. dengan SDM 4 orang telah bekerja
dengan maksimal.

Meningkatkan kualitas pelayanan poli Meningkatkan kualitas pelayanan Indikator mutu poli akupuntur
akupuntur poli akupuntur telah tercapai
Mempertahankan agar waktu tunggu Mempertahankan capaian indikator Hasil capaian indikator mutu poli
layanan kurang dari atau sama mutu dan kualitas pelayanan poli lansia tidak semua tercapai pada
dengan 1 jam sehingga meningkatkan lansia trimester 4 dengan poli yang
kualitas pelayanan poli lansia bekerja one stop service dan SDM
hanya 3 orang (1 dokter, 1
apoteker)
Koordinasi dengan poli yang berada

disamping poli lansia agar turut
membantu dalam penanganan pasien
poli lansia ketika pasiennya banyak
Mengetahui,
smas Kecamatan Pancoran Jakarta, 2 Januari 2019
. Melvin Sijabat
NIP : 198305252009022001
NIP : 198305252009022001

PERIODE : 2019
201
Jan Feb Mar Apr Mei
1. Pendaftaran 1 Waktu tunggu layanan ≤ 15 menit ≥ 75% 52.08% 57,50% 44.79% 47,71% 80,74%
2. Rekam medis 1 Kelengkapan pengisian status pasien sesuai standar > 90% 95,67% 52,02 % 57,49% 49,38% 53%
3. BPU 1 waktu tunggu layanan < 1,5 jam ≥ 90% 100% 100% 100% sudah
Kesehatan Gigi dan
4. 1 Kelengkapan pencatatan inform consent setiap tindakan ≥ 80% 41% 13,6% 51,85% 81% 80%
Mulut
1 Angka konversi ≥ 80% 91,4% 77.70% 100% 85% 85,7%
5. TB / kusta
2 Kelengkapan pencatatan formulir POD oleh petugas ≥ 80% 100% 100% 100% 100% 100%
6. Kesehatan Ibu Hamil 1 Waktu tunggu layanan < 1,5 jam > 90% 100% 100% 100% 100% 100%
tingkat pemahaman pasien mengenai kontrasepsi dengan
7. Keluarga Berencana 1 > 90% 100% 97,14% 80% 100% 90%
skor baik
Tingkat pemahaman pasien mengenai diet DM dengan skor
8. Gizi 1 ≥ 90% 100% 100% 100% 100% 100%
baik
layanan umum 24 1 waktu tunggu layanan < 1 jam > 80 % 97.0%
9. Jam 1 waktu tunggu layanan < 1 jam 100% 87.8% 86,5% 96.2% 97.3%
10. Imunisasi 1 Follow up pasien yang tidak datang sesuai jadwal imunisasi > 90% 100% 100% 100.0% 100.0% 100%
2 Pemantauan suhu rantai dingin vaksin antara +2° s.d +8° 100% 96% 100% 61.0% 73.0% 75%
ketepatan waktu penanganan rujukan pada pasien dengan
11. Layanan Persalinan 1 100% 66.66% 100% 100% 100% 85,71%
KPD < 1,5 jam
12. PTM 1 Kepatuhan kontrol pasien DM > 70% 82.23% 78.6% 86,7% 74,73% 61,08%
Penerapan MTBS dan MTBM dengan klasifikasi hijau oleh
13. Balita Sakit 1 100% 100% 100% 100% 100% 100%
paramedis
14. Fisioterapi penggunaan masker inhalasi yang baru pada setiap pasien
1 > 90% 96.7% 100.0%
di kunjungan pertama
1 Tingkat perbaikan keluhan nyeri setelah pasien fisioterapi > 70% 71,4 % 90% 75%
201
Jan Feb Mar Apr Mei
15. Kesehatan Jiwa 1 Pengkajian SRQ dilakukan setiap pasien baru > 70% 100% 100% 100% 100% 100%
1 Tidak ada Kesalahan Pemberian obat 100% 100% 100% 100% 100% 100%
16. Farmasi 2 Tidak ada obat kadaluarsa pada proses distribusi 100% 100% 100% 100% 100% 100%
3 Tidak ada kerusakan obat pada proses distribusi 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pengkajian SDIDTK sesuai usia dilakukan pada saat bayi
17. Tumbuh Kembang 1 100% 95,95% 82,4% 93,5% 94,06% 95,2%
datang imunisasi
18. PKPR 1 waktu tunggu layanan < 30 menit ≥ 95% 100% 100% 100% 100% 100%
seluruh pasien yang terdiagnosis HIV (+) mendapatkan
1 > 65% 80% 80,9%
19 HIV - AIDS / IMS akses ARV
2 Kepatuhan kontrol ulang pasien ibu hamil dengan IMS > 60% 40% 50% 100% 100% 100%
keikutsertaan jemaah haji reguler untuk mengikuti tes
20 Haji 1 > 70% 76.2%
kebugaran (rock port)
21 Laboratorium 1 waktu tunggu hasil pemeriksaan darah lengkap < 30 menit > 90% 100% 100% 100% 100% 100%
Kesesuaian jumlah jarum akupuntur yang digunakan renovasi renovasi renovasi renovasi renovasi
22 Akupuntur 1 ≥ 85 % ruangan ruangan ruangan ruangan ruangan
sebelum dan sesudah tindakan
23 Lanjut Usia 1 Waktu tunggu layanan ≤ 1 Jam ≥ 90 % 89% 91% 96.0% 96,8% 97,56%
24 Konseling Psikologi a Jumlah Pasien catin yang dikonseling 100% 100%
catatan : BPU mulai bergabung dengan lay 24 jam pada bulan April 2019
drg. Melvin Sijabat

NIP : 196408141998031004
AYANAN
2018
PIC
Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
76,39% 84,85% Khaerudin

53% 44,12% 52,965% Dewi Sartika
sudah bergabung dengan layanan 24 jam dr. Romaida
87,5% 83,6% drg. Isje
88,8% 91,6%
dr. Malik
100% 100%
100% 100% 100% Bd Tri Elja
91% Bd. Reviyeni
95% 96% 100% Susi E
dr. Ricardo
97,50% 95,97%
100% 100%
Bd. Imas
80% 100%
90,90% 80% 91,6% Bd. Resti. D
50,37% 84,9% dr. Ghina
100% 100% dr. Sondang
Nina
Rosmalina
84,6% 75% 83,3%
2018
PIC
Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des
100% 100% 100% dr. Astrid
100% 100%
Indah Gama
100% 100%
M. Apt.
100% 100%
95,5% 95,04% Gustina
100% 100% 100% dr. Astrid
9% dr.
Mayalitasari
100% 50%
53.8% dr. Tramudya
100% 99,5% Dewi Siswati

renovasi
ruangan 100% dr. Tramudya
97,56% 97,77% 96,95% dr. Alvira

Safira Ainun
100% 100% 100%
Z.Psi
dr. Tita Meitia D.

NIP. 198305252009022001
KEGIATAN / PROGRAM INDIKATOR MUTU UKP T
1 4/1/2019 Capaian indikator 1. Pendaftaran Waktu tunggu layanan kurang atau sama
selama bulan sama dengan 75%
Januari - Maret
2018
Capaian bulan Januari 83,96%, Februari 76%,
dan bulan Maret 76,67%
Capaian telah mencapai target dengan pasien

banyaknya pasien yang datang dipagi hari
(antrian memanjang)

Capaian bulan Januari 96%, Februari 95%, dan

bulan Maret 93%
Capaian telah mencapai target meskipun

waktu pengumpulan indikator mutu beberapa
poli tidak tepat waktu

Pengobatan Umum dengan 1,5 jam dengan target bulan januari-
februari adalah lebih atau sama dengan 80%
dan target bulan Maret - Desember 2018
adalah lebih dari atau sama dengan 90%
Capaian poli BPU bulan Januari-Maret 2018

adalah 100% dan telah mencapai target

sama dengan 80 %
Capaian poli BPG tidak mencapai target pada

bulan Januari 42,8% dan bulan Maret 64,6%.
Kendala Sarana Dental Unit yang tidak
sebanding dengan banyaknya jumlah pasien
Capaian poli BPG bulan Maret 87,4% dan

mencapai target

Indikator mutu TB tercapai pada bulan januari
81% dan bulan Maret 88,9%, namun pada
bulan Februari tidak tercapai dengan hasil
capaian 60%
Kendala bulan februari 2 (dua) pasien dengan

DM delayed conversion
Perburukan tingkat kecacatan pada pasien
kontrol kusta kurang dari atau sama dengan
50%
Capaian bulan Januari 0%, Februari 0%, dan

bulan Maret 25%
Capaian poli TB/Kusta untuk indikator mutu
penyakit kusta telah mencapai target

dengan 1,5 jam dengan target bulan Januari
lebih atau sama dengan 80% dan pada bulan
februari-desember lebih atau sama dengan
90%

target dengan hasil capaian bulan Januari-
Maret 100%

target Januari-Februari lebih dari atau sama
dengan 80% dan mulai bulan Maret dinaikkan
menjadi lebih dari atau sama dengan 90%
Capaian bulan Januari 97,22% ; bulan Februari

100% dan bulan Maret 100%

dengan score baik dengan target lebih dari
Capaian bulan Januari 84,6%; Februari 90,9%;

dan bulan Maret 100%
sama dengan 80%
Capaian bulan Januari 98,3%; Februari 97,5%;

dan bulan Maret 100%
pasien banyak yang pulang /pergi terlebih

dahulu setelah mendaftar karena meliat
antrian yang banyak, keterbatasan ruang
tunggu
SDM pada sabtu dan minggu dimana dokter

hanya 1 orang/shift
Capaian bulan Januari 100%; Februari 100%;

dan Maret 100 % dan telah mencapai target

Capaian Bulan Januari 75% dan bulan Maret

62,5% tidak mencapai target karena sulit
mencari RS dan harus berjenjang (alasan tidak
ada ruangan NiCU, VK full bed)
Capaian bulan Februari 100% dan telah
mencapai target

dengan 92%
Capaian pada trimester 1 adalah 94,65% telah

mencapai target.
Kendala : saat pasien datang reagen habis; pasien

tidak kontrol kembali sesuai waktu yang telah
dijadwalkan untuk periksa lab

90%
Capaian bulan Januari 100 %; Februari 97,2%;

dan Maret 100% dan telah mencapai target.

target pada bulan Januari dan Februari lebih
dari atau sama dengan 80 % dan mulai bulan
Maret menjadi lebih dari atau sama dengan
90%
Capaian pada bulan Januari 98,4% dan

Februari 96,4% telah mencapai target
Indikator bulan Maret juga mencapai target
sebesar 98,1%
Diluar dari capaian target, kadang alat infrared

di poli fisioterapi rusak dan yang tersedia
hanya infrared merek panasonic namun tidak
bisa maksimal digunakan karena bentuknya
kecil dan harus memakai penyangga

sama dengan 95%

dan Maret 100%. Hasil telah mencapai target
yang diharapkan
16. Unit Apotek Waktu tunggu resep racikan kurang dari atau
sama dengan 20 menit dengan target capaian
lebih datau sama dengan 85%.
Capaian bulan Januari 95,46%; Februari

99,12%; dan Maret 100% telah mencapai
target

Capaian bulan Januari 94.59%; Februari

74.28%; Maret 65%

Tandatangan masih kosong

dengan 95%

dan Maret 100%. Hasil telah mencapai target
yang diharapkan

Penilaian belum dapat diperhitungkan karena
waktu perhitungan harus 1 tahun.
20. Unit KPLDH Jumlah kunjungan rumah yang dilakukan pada

lebih dari atau sama dengan 80%. Telah
mencapai target dengan hasil capaian bulan
Januari 100% dan bulan Februari 95,18%.
Jumlah rujukan pada temuan kasus yang perlu

dirujuk dengan target lebih dari atau sama
dengan 80%. Target indikator mutu telah
mencapai target dengan hasil capaian bulan
Januari 100% dan bulan Februari 100%
21. Poli Sehati seluruh pasien yang terdiagnosis HIV (+)

trimester 1 (Januari-Maret) adalah 61,1% dan
telah mencapai target yang diharapkan.

capaian bulan Januari 30%; Februari 14 %; dan
bulan Maret 22%. Tidak mencapai target yang
diharapkan

penyakit

pada januari dan Februari lebih dari atau sama
dengan 80%
Capaian pada bulan Januari 100% dan Februari

100%. Indikator mutu telah mencapai terget
yang diharapkan.
Target indikator mutu pada bulan Maret telah

dinaikkan menjadi lebih dari atau sama dengan
90% dan hasil capaian pada bulan Maret
adalah 100%

85%
Capaian pada bulan Januari - Maret 100%.

Indikator mutu telah mencapai terget yang
diharapkan.
sama dengan 80%.
Indikator mutu poli lansia mulai dikumpulkan
pada bulan Maret 2018 karena poli baru
terbentuk dan dijalankan pada bulan Februari
2018
Capaian bulan Maret 2018 adalah 93,7% dan

Mengetahui,
dr. Tri Resopimiarti

NIP : 196108221989012002

KATOR MUTU UKP TRIMESTER I TAHUN 2019


lebih dari 15 menit dipertahankan dan ditingkatkan
kualitas pelayanan
Perbaikan selama ini sudah dilakukan

penambahan menjadi 5 loket
Mempertahankan capaian indikator Penanggungjawab RM telah rutin Indikator mutu trimester 1 sudah
mutu agar kelengkapan pengisian mengingatkan tiap poli untuk mencapai target dan harus terus
status pasien lebih atau sama dengan mengumpulkan tepat waktu dipertahankan
90%
Selalu mengingatkan tiap poli agar

mengumpulkan laporan tepat pada
waktunya
Mempertahankan capaian indikator Target indikator mutu telah Indikator mutu trimester 1 sudah
mutu agar waktu tunggu pasien tidak dinaikkan menjadi lebih dari atau mencapai target dan harus terus
lebih dari 1,5 jam sama dengan 90% mulai bulan dipertahankan dan ditingkatkan
Maret 2018 kualitas pelayanan
Perlunya peningkatan target indikator

mutu unit BPU
Mengusulkan penambahan dental Bulan Maret 2018 telah Terjadi Peningkatan Indikator
unit ditambahkan 1 dental unit mutu pada akhir trimester 1 dan
telah mencapai target dengan
penambahan 1 dental unit dan
peningkatan kualitas pelayanan
petugas poli BPG
Dilakukan BTA / TCM kembali di bulan Pasien selalu diingatkan untuk Keduanya hasil dahak negatif
ketiga dan mengendalikan gula darah minum obat rutin dan rutin kontrol (TCM dan BTA) pada bulan ketiga
supaya tetap terkontrol untuk tatalaksana DM nya
Mempertahankan capaian indikator Target indikator mutu pada bulan Indikator mutu trimester 1 sudah
mutu agar waktu tunggu pasien tidak Februari telah dinaikkan menjadi mencapai target dan harus terus
lebih dari 1,5 jam 90% dipertahankan dan ditingkatkan
kualitas pelayanan
Meningkatkan Target indikator mutu

pada bulan Februari dan untuk
selanjutnya
Mempertahankan capaian indikator Koordinasi dengan WMM dan Indikator mutu trimester 1 sudah
mutu agar pasien paham mengenai kasatpel UKP membahas mencapai target dan harus terus
kontrasepsi dengan baik. Perlunya peningkatan indikator mutu poli KB dipertahankan dan ditingkatkan
Meningkatkan Target indikator mutu Target indikator mutu pada bulan

pada bulan Maret dan untuk Maret telah dinaikkan menjadi 90%
selanjutnya

mutu agar pasien paham mengenai pelayanan mencapai target dan harus terus
diet DM dengan skor baik dipertahankan dan ditingkatkan
kualitas pelayanan
perlu penambahan Jumlah SDM Telah dibicarakan dengan pimpinan Menurut pimpinan tenaga SDM di
untuk tenaga medis dan paramedis mengenai permohonan layanan 24 jam telah cukup dan
layanan 24 jam masing-masing 1 penambahan SDM sebaiknya Jam jaga hanya 1 shift
orang dan tidak digabung menjadi 2
shift sekaligus
Indikator mutu trimester 1 sudah

mencapai target dan harus terus
Mempertahanakan capaian indikator dipertahankan dan ditingkatkan
mutu waktu tunggu pasien kurang kualitas pelayanan
dari 1 jam dengan meningkatkan
kinerja dan kedisiplinan tenaga
24 Jam
Mempertahankan kualitas Indikator mutu trimester 1 sudah
kualitas pelayanan
terus selalu koordinasi dengan Cari RS lain dengan fasilitas NICU Hasil capaian Selama trimester 1
jejaring RS ataupun lgs ke RS lain tidak mencapai target bulan
Januari dan Maret, perlu
Koordinasi dengan bagian pengadaan Pada tanggal 2 April 2018 Reagen Indikator mutu trimester 1 sudah
mengenai reagen perihal kepastian kreatinin telah ada kembali mencapai target dan harus terus
kualitas pelayanan
saat pasien kontrol lgs diperiksa kreatinin; Pasien langsung diperiksa kreatinin
perencanaan reagen untuk bulan akan ketika kontrol kembali
kembali harus selalu dipantau terkati

waktu tunggu layanan kurang dari 30 pelayanan telah tercapai dan diperukan
Mempertahankan indikator mutu Koordinasi dengan kasatpel UKP Indikator mutu trimester 1 sudah
penggunaan masker inhalasi pada dan WMM dalam revisi capaian mencapai target dan harus terus
setiap pasien di kunjungan pertama. target indikator mutu dipertahankan dan ditingkatkan
Diharapkan target capaian indikator kualitas pelayanan
mutu ditingkatkan menjadi 90% atau
100%
Mempertahankan kualitas pelayanan Target indikator mutu mulai bulan Perbaikan alkes (infra red)
Maret telah dinaikkan menjadi ataupun penambahan harus
lebih dari atau sama dengan 90% dipastikan kembali ketersediannya
Melaporkan kerusakan alat agar Mempertahankan kualitas
segara diperbaiki pelayanan dan memastikan
pengadaan masker agar tidak
terjadi kekosongan

waktu efektif konseling pasien kurang pelayanan telah tercapai dan diperlukan
dari 1 jam dengan meningkatkan inovasi baru dalam peningkatan
kinerja dan kedisiplinan tenaga pelayanan di poli handayani (jiwa)
kesehatan yang bertugas di poli
Handayani

waktu tunggu resep racikan kurang pelayanan telah tercapai dan diperlukan
dari atau sama dengan 20 menit inovasi baru dalam peningkatan
dengan meningkatkan kinerja dan pelayanan apotek
kedisiplinan tenaga kesehatan yang
bertugas di apotek
Petugas melengkapi form DTKA dan terus dilakukan pemantauan Capaian trimester I tidak
memastikan kembali bahwa sudah di kelengkapan pengisian DTKA seluruhnya tercapai dan perlunya
pengisian dorm DTKA

menit dengan meningkatkan kinerja inovasi baru dalam peningkatan
dan kedisiplinan tenaga kesehatan pelayanan di poli PKPR
yang bertugas di poli PKPR
Perlunya mencari kendala atau inovasi

yang baru untuk meningkatkan
kualitas pelayanan poli PKPR
Mempertahankan kualitas pelayanan Koordinasi dengan WMM, kasatpel Mulai bulan Maret 2018 Unit
KPLDH ke masyarakat wilayah se UKM dan kasatpel UKP perihal KPLDH tidak masuk dalam
Pancoran. peniadaan indikator mutu unit indikator mutu UKP
KPLDH dalam UKP
Sesuai rapat minilok Februari bahwa KPLDH tetap berkoordinasi

KPLDH hanya ada didalam UKM, maka dengan perkesmas ataupun lintas
mulai bulan Maret tidak ada indikator program mengenai penemuan
unit KPLDH dalam Kegiatan UKP kasus beresiko tinggi ataupun
kendalam yang ada di masyarakat
wilayah Pancoran
Mempertahankan indikator mutu Mempertahankan kualitas seluruh pasien yang terdiagnosis

seluruh pasien yang terdiagnosis HIV pelayanan pasien poli Sehati dan HIV (+) mendapatkan akses ARV
(+) mendapatkan akses ARV. meningkatkan KIE kepada pasien telah mencapai target
laboratorium IMS belum mencapai target

kedepannya
Perlunya peningkatkan target capaian Telah dilakukan koordinasi WMM Indikator mutu trimester 1 telah
pada bulan selanjutnya untuk dan kasatpel UKP dalam menaikkan mencapai target yang diharapkan
meningkatkan kualitas pelayanan unit target indikator mutu unit dimana petugas Laboratorium
laboratorium. laboratorium menjadi lebih dari dengan SDM 4 orang telah bekerja
atau sama dengan 90% dengan maksimal.

Mempertahankan kualitas pelayanan Mempertahankan dan Indikator mutu poli akupuntur

poli akupuntur meningkatkan kualitas pelayanan telah tercapai
Mempertahakan agar waktu tunggu Mempertahankan capaian indikator Hasil capaian indikator mutu poli
layanan kurang dari atau sama mutu dan kualitas pelayanan poli lansia telah tercapai dengan poli
dengan 1 jam sehingga meningkatkan lansia yang bekerja one stop service dan
kualitas pelayanan poli lansia SDM hanya 3 orang (1 dokter, 1
apoteker)
Jakarta, 1 April 2019
Tita Meitia D.
NIP : 198305252009022001

Indikator Mutu UKP Dan Evaluasi Fix 10 September 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Indikator Mutu UKP Dan Evaluasi Fix 10 September 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PUSKESMAS KECAMATAN PANCORAN

NO UNIT INDIKATOR TARGET PIC

1 Loket 1 Waktu tunggu layanan ≤ 15 menit ≥ 75% 46.3% Khaerudin

dr. Angieta drg. Melvin Sijabat dr. Rosaline

REKAPITULASI PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN

NO UNIT INDIKATOR TARGET

drg. Melvin Sijabat dr. Angieta

97.18% 97.92% 98.71% 99.77% 100% 99.54% 100% 100%

Kepala Satuan Pelaksana UKP

dr. Tita Meitia D

NO TANGGAL NAMA KEGIATAN HASIL KEGIATAN IDENTIFIKASI DAN ANALISIS MASALAH

Capaian pada bulan Januari adalah 46,33%,

2. Unit Rekam Medis Kelengkapan pengisian status pasien 95%,

SK isi rekam medis belum disosialisasikan dan

3. Poli Balai Pada bulan Januari, indikator mutu di poli BPU

Indikator mutu mengalami perubahan mulai

Dengan terjadinya peningkatan pasien pada

Adanya kecenderungan pasien untuk pulang

Indikator mutu mengalami perubahan mulai

Kendala : kurangnya fasilitas yang ada di poli

5 Poli TB / Kusta Indikator mutu di poli TB mulai pada bulan

Pada bulan Februari angka konversi hanya

6. Poli Kesehatan Ibu Indikator mutu di poli KI sudah tercapai yaitu

Capaian indikator mutu yang tidak tercapai

8. Poli Gizi Indikator mutu poli gizi pada bulan Januari

Ketepatan waktu penyajian makanan dengan

Sedangkan indikator mutu poli gizi mengalami

9. Poli Layanan 24 Jam Indikator mutu layanan 24 Jam pada bulan

Sedangkan mulai bulan Februari indikator

Indikator mutu pada bulan Januari tidak

10. Poli imunisasi Indikator mutu di poli imunisasi pada bulan

11. Rumah Bersalin Indikator mutu Rumah Bersalin pada bulan

Mulai bulan Februari indikator mutu Rumah

Indikator mutu yang tidak tercapai pada bulan

12. Poli DM Indikator mutu poli DM pada bulan Januari

Tidak tercapaianya indikator mutu poli DM

Tidak tercapainya indikator mutu poli balita

Capaian indikator mutu pada bulan Februari

15. Poli Handayani Indikator mutu di poli keswa pada bulan

16. Unit Apotek Indikator mutu apotek pada bulan Januari

17. Poli SDIDTK Indikator mutu SDIDTK pada bulan Januari

Mulai bulan Februari indikator mutu di poli

Pelaksanaan kajian SDIDTK dilakukan

19. Poli Haji Indikator mutu poli haji yaitu tersaringnya

20. Unit KPLDH Indikator mutu KPLDH yaitu tertangani warga

≥ 80% kepatuhan kontrol ulang pasien IMS

Tidak tercapainya target pada kepatuhan

22. Unit Laboratorium Indikator mutu laboratorium pada bulan

100% golongan darah yang di kroscek sesuai

Sedangkan pada bulan Februari indikator mutu

drg. Melvin Sijabat

ASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT EVALUASI HASIL

Capaian trimester I masih belum

Capaian trimester I masih belum

Mengusulkan ke bagian pengadaan

Belum dapat dinilai Belum dapat dinilai Belum dapat dinilai

Melvin Sijabat dr. Rosaline

NO TANGGAL NAMA KEGIATAN HASIL KEGIATAN IDENTIFIKASI DAN ANALISIS MASALAH

Pasien yang sudah daftar online datang

2. Unit Rekam Medis Kelengkapan pengisian status pasien 95%,

Ada beberapa petugas tidak konsisten mengisi