No Form : ………………………

LEMBAR KERJA

PENYUSUNAN INDIKATOR MUTU

UNIT PELAYANAN …….. PUSKESMAS …………….

PENDEKATAN PDSA

A. PLAN

1. Identifikasi masalah di Puskesmas dapat bersumber dari hasil capaian SPM tahun sblmnya, hasil
capaian indikator mutu sebelumnya, hasil SKM tahun sebelumnya, insiden, potensi risiko,
capaian PKP, persyaratan akreditasi yang belum terpenuhi, keselamatan pasien, dll)

Contoh Kasus.

Permasalahan yang terjadi/ Persyaratan yang harus dipenuhi di Unit Farmasi Puskesmas KG II

1. ……………..
2. ………………

IDENTIFIKASI MASALAH/ AKAR PENYEBAB MASALAH : fish U S G JUMLAH PERINGKAT

PERNYATAAN PERSYARATAN bone, pohon masalah, 5 why SCORE
REGULASI (5M)/ DASAR PERSYARATAN
IDENTIFIKASI MASALAH AKAR PENYEBAB
1.
2.
3.
PERNYATAAN PERSYARATAN DASAR PERSYARATAN
REGULASI
4. Melakukan ketepatan Persyaratan INM 5 5 5 15 1
identitas pasien sebelum
pemberian obat
5. Melakukan kepatuhan Persyaratan INM 5 5 5 15 2
kebersihan tangan
6. Melakukan kepatuhan Persyaratan INM 5 5 5 15 3
penggunaan APD sesuai jenis
dan level risiko.

2. Identifikasi masalah prioritas yang akan diselesaikan

Permasalahan prioritas yang akan diselesaikan di tahun 2021 adalah

……………………………………………………………………………………………………..

1
 3. Rencanakan RTL dan indikator prioritas puskesmas.

MASALAH AKAR TUJUAN ALTERNATIF PEMECAHAN INDIKATOR TARGE PJ WAKTU

PRIORITAS PENYEBAB YANG AKAN PEMECAHAN MASALAH KEBERHASILAN T
UNIT MASALAH DICAPAI MASALAH TERPILIH
(REGULASI,
STANDAR,
SPM)

Melakukan
ketepatan
identitas
pasien
sebelum
pemberian
obat
Melakukan 1.
kepatuhan
kebersihan
tangan
Melakukan 2.
kepatuhan
penggunaan
APD sesuai
jenis dan level
risiko.
3.

4. Usulan dalam Sk kepala puskesmas tentang Indikator Mutu Puskesmas level Unit.
Indikator Mutu Unit ……….. Puskesmas ………..berdasar masalah untuk diperbaiki (non
mandatory, CQI) adalah :
a. ………………………………………………………………………………………………………………………………….

Indikator mutu Unit …………… Puskesmas ……………….. berdasar persyaratan regulasi (mandatori)

b. ………………………….
c. …………………………..
d. ……………………………
5. Rencanakan Kegiatan untuk mendukung tercapainya Indikator mutu Unit pelayanan
(masukkan dalam RUK dan RPK)

IMP unit TUJUAN TARGET TAHAPAN/KEGIATAN PELAKSANA PJ WAKT BIAYA

YANG AKAN U
DILAKUKAN
1.
Melakukan ketepatan 100%

2
 identitas pasien sebelum
memberi obat tercapai
100%
Melakukan kepatuhan 85%
kebersihan tangan 5
kesempatan , 6 Langkah
tercapai 85%
Melakukan kepatuhan
penggunaan APD sesuai
jenis dan level risiko
tercapai …...%
*IMP : Indikator mutu puskesmas level unit

B. DO

IMP Unit KEGIATAN YANG PELAKSANA PJ WAKTU HASIL BUKTI

DILAKUKAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN
(cek lis,daftar
tilik, form dll)
Pendukung
IMN
Melakukan
ketepatan
identitas
pasien
sebelum
memberi
obat tercapai
100%
Melakukan
kepatuhan
kebersihan
tangan 5
kesempatan ,
6 Langkah
tercapai 85%
Melakukan
kepatuhan
penggunaan
APD sesuai
jenis dan
level risiko
tercapai …...
%
IMP Unit

3
 C. CEK/ STUDY (bisa bulanan/ 3 bulanan)

IMP Unit TARGE HASIL HASIL ANALISIS PENYEBAB AKAR RTL

T PENGUKURAN VALIDASI (TERCAPAI/TIDAK MASALAH (5M)
)
Pendukung
IMN

IMP Unit

D. ACTION

RTL TUJUAN PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA EVALUASI TINDAK

(diisi kegiatan) YANG INGIN LANJUT
DICAPAI

E. OLAH DATA, ANALISIS TREND DAN PENYAJIAN DATA (bisa tri wulan atau semester)

JENIS INDIKATOR HASIL PENGUKURAN DATA BENCHMARK ANALISIS PENYAJIAN

TREND DATA*
BULA BULA BULA TARGET CAPAIAN CAPAIAN
N1 N2 N3 NASIONAL RATA-RATA RATA-RATA
SPM PUSKESMA PUSKESMA
S DI KAB X S NASIONAL
Pendukung IMPP

Pendukung IMN

IMP Unit

4
IKP

I.PPI

PENYAJIAN DATA*
1. Diagram batang/histogram/bar chart, digunakan untuk membandingkan capaian puskesmas dg 1 puskesmas
lainnya, atau capaian rata-rata puskesmas dalam 1 pengukuran waktu
2. Trend line/run chart digunakan bila untuk melihat capaian Indikator mutu di unit dari waktu ke waktu atau
dapat juga untuk melihat capaian puskesmas dibanding dg target nasional, capaian rata2 pusk se kab, capaian
rata-rata pusk nasional, atau benchmark dg puskesmas sejenis.
3. Control chart digunakan untuk menunjukkan capaian terhadap batas standar, batas atas dan batas akhir, bila
melewati batas atas atau batas akhir berarti ada alasan spesifik mengapa simpangan terjadi secara ekstrim