Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

MEMATUHI KODE ETIK DAN PEDOMAN DISIPLIN APOTEKER

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama Lengkap : Wiwik Dwi Setyawati A.R
Nomor Anggota : 19061989012657
Tempat / Tgl. Lahir : Merauke, 19 Juni 1989
Alamat (sesuai KTP) : Ampera III No 24 Merauke Papua

Dengan ini menyatakan:


1. Saya telah mempelajari dan memahami Kode Etik dan Pedoman Disiplin Apoteker
Indonesia.
2. Saya akan mematuhi dan melaksanakan Kode Etik dan Pedoman Disiplin Apoteker
Indonesia dengan baik dan benar, dalam rangka menjaga dan memelihara serta
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dimanapun saya melaksanakan praktik profesi
saya.
3. Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam keadaan sadar
tanpa paksaan dari siapapun.

Demikianlah pernyataan ini saya buat untuk saya laksanakan dengan sepenuhi hati.

Yogyakarta, 10 Mei 2019

Yang membuat pernyataan,

MATERAI Rp 6.000,-

Wiwik Dwi Setyawati A.R