ASSESMENT RESIKO JATUH GET UP & GO

No. Dokumen No. Revisi Halaman

3/1/KPRS/022/VIII/RSI.CG-2016 00 1/1

Tanggal terbit Ditetapkan

STANDAR Direktur Utama,

PROSEDUR
15 Agustus 2016
OPERASIONAL
dr. Dian Kania Sari M.kes

Pengertian Assesmen tesiko jatuh Get up & Go test adalah untuk mengidentifikasi
pasien resiko jatuhdan menilai kemungkinannya dengan form assesmen
resiko jatuh Get up & Go test di rawat jalan

Tujuan Memastikan identitas pasien risiko jatuh dengan benar, selama pasien di
rawat di RS Islam Cahaya Giri.

Kebijakan Keputusan Direktur No.1.A/1/DIR/001/VIII/RSI.CG-2016 tentang Kebijakan

Pengurangan Risiko Pasien Jatuh Rumah Sakit Islam Cahaya Giri

Prosedur A.PERSIAPAN
a. Penampilan petugas
1. Periksa kerapihan pakaian seragam petugas
2. Periksa kelengkapan atribut
b. Alat – alat :
1. Status rekam medis pasien
2. Tanda resiko pasien jatuh (pita kuning)
3. Formulir assessment Get Up And Go Test

B. PELAKSANAAN
1. Petugas akan melakukan skrining awal untuk menilai jika pasien
beresiko pasien jatuh sesuai dengan resiko jatuh rawat jalan time up
& go
3. Perawat melakukan pemasangan tanda pasien resiko jatuh sesuai
dengan assesmen dan menginformasikan kepada pasien atau keluarga
bahwa akan dilakukan pemasangan tanda berupa Pita Kuning pada
lengan tangan kiri

Unit Terkait 1. Instalasi Rawat Jalan

2. Instalasi Gawat Darurat
 FORM PENGKAJIAN RESIKO JATUH GET UP AND GO TEST

No Penilaian Ya Tidak
1 Cara berjalan pasien :
a. Tidak seimbang/sempoyongan
b. Jalan dengan menggunakan alat bantu
2 Menopang saat akan duduk : tampak memegang
pinggiran kursi atau meja/benda lain sebagai penopang
saat akan duduk

No Hasil Penilaian Ket

1 Tidak Tidak ditemukan a&b
beresiko
2 Resiko Ditrmukan salah satu a atau b
rendah
3 Resiko tinggi Ditemukan a dan b

No Hasil Kerja Tindakan Ya Tidak Ket

1 Tidak Tidak ada tindakan

beresiko
2 Resiko Edukasi
rendah
3 Resiko Pasang penanda pita
tinggi kuning dan edukasi