Profil Indikator Mutu Kunci Tahun 2018

PROFIL INDIKATOR MUTU TAHUN 2018
RUMAH SAKIT BANYUMANIK SEMARANG
1. Instalasi Rawat Inap

Kepatuhan skrining nyeri pasien Rawat Inap
Judul Kepatuhan skrining nyeri pasien Rawat Inap saat asesmen
awal keperawatan
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Semua pasien Rawat Inap dilakukan skrining nyeri saat asesmen
awal keperawatan
Definisi Untuk melakukan asesmen nyeri pada pasien Rawat Inap maka
operasional semua pasien Rawat Inap yang baru dilakukan skrining nyeri
saat asesmen awal keperawatan sebagai acuan dilakukan
asesmen nyeri lanjutan.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah pasien yang dilakukan skrining nyeri saat asesmen awal
keperawatan
Denominator Jumlah semua pasien Rawat Inap baru
Sumber data Data Rekam Medis
Standar 100%
Penanggung jawab Ka. Instalasi Rawat Inap
2. Instalasi Laboratorium
Kepatuhan Penulisan Diagnosa pada Form Permintaan Pemeriksaan Laboratorium
Judul Kepatuhan Penulisan Diagnosa pada Form Permintaan
Pemeriksaan Laboratorium
Dimensi mutu Efektifitas, efisien, kesinambungan pelayanan dan keselamatan
pasien
Tujuan Semua permintaan pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi
Definisi Permintaan Pemeriksaan Laboratorium harus sesuai dengan
operasional indikasi penyakit pasien, sehingga perlu dilengkapi dengan
penulisan diagnosa pasien pada Form Permintaan Pemeriksaan
Laboratorium, baik pasien IGD, Rawat Inap, maupun Rawat
Jalan.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah form permintaan pemeriksaan laboratorium yang
dilengkapi diagnosa pasien
Denominator Jumlah semua form permintaan pemeriksaan laboratorium pada
bulan disurvey
Sumber data Form Permintaan Pemeriksaan Laboratorium
Standar 100%
Penanggung jawab Ka. Instalasi Laboratorium
3. Instalasi Bedah
...................................
Judul
Dimensi mutu
Tujuan
Definisi
operasional
Frekuensi
pengumpulan data
Periode analisis
Numerator
Denominator
Sumber data
Standar
Penanggung jawab
4. Darah
Kepatuhan monitoring pemberian darah pada pasien yang dilakukan Transfusi
Judul Kepatuhan monitoring pemberian darah pada pasien yang
dilakukan Transfusi
Dimensi mutu Keselamatan Pasien
Tujuan Tergambarnya jumlah kolf transfusi yang ditransfusikan pada
pasien dan termonitoring
Definisi Dalam proses pemberian transfusi darah perlu dilakukan
operasional monitoring untuk mengantisipasi terjadi reaksi yang mungkin
timbul pada saat pemberian transfusi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah kolf transfusi yang dilakukan monitoring pada saat
pemberian transfusi darah
Denominator Jumlah kolf transfusi yang ditransfusikan pada pasien dalam
bulan tersebut
Standar 100%
Penanggung jawab Ka. Instalasi Laboratorium dan Ka. Instalasi Rawat Inap
5. Instalasi Gizi
Pencatatan Asuhan Gizi Pasien Risiko Nutrisi dalam Rekam Medik
Judul Pencatatan Asuhan Gizi Pasien Risiko Nutrisi dalam Rekam
Medik
Dimensi mutu Keamanan, ketepatan asuhan gizi, efisiensi
Tujuan Tergambarnya pelayanan asuhan gizi pasien berisiko nutrisi
Definisi Prosentase antara pasien berisiko nutrisi yang mendapat asuhan
operasional gizi dan tercatat dalam Rekam Medik dibandingkan dengan
semua pasien yang berisiko nutrisi
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah pasien berisiko nutrisi yang mendapat asuhan gizi dan
tercatat dalam Rekam Medik
Denominator Jumlah semua pasien berisiko nutrisi yang mendapat asuhan gizi
Sumber data Survey
Standar 100%
Penanggung jawab Ka. Instalasi Gizi / Ka. Instalasi Rawat Inap
6. Instalasi RT & IPSRS

Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat
Judul Ketepatan Waktu Pemeliharaan Alat
Dimensi mutu Efektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan dan ketanggapan dalam pemeliharaan
alat
Definisi Waktu pemeliharaan alat adalah waktu yang menunjukkan
operasional periode pemeliharaan/ service untuk tiap-tiap alat sesuai
ketentuan yang berlaku.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah alat yang dilakukan pemeliharaan (service) tepat waktu
dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh alat yang seharusnya dilakukan pemeliharaan
dalam satu bulan
Sumber data Register pemeliharaan alat
Standar 100%
Penanggung jawab Ka. Instalasi RT & IPSRS
7. Petugas Keamanan/ Security

Petugas Keamanan melakukan pengawasan keliling RS
Judul Petugas Keamanan melakukan pengawasan keliling RS
Dimensi mutu Keamanan, kesinambungan pelayanan kesehatan
Tujuan Terciptanya rasa aman bagi pasien dan keluarganya serta
pengunjung dan petugas rumah sakit
Definisi Petugas keamanan melakukan pengawasan keliling RS adalah
operasional kegiatan mengelilingi fasilitas RS setiap jam dalam rangka
kewaspadaan terhadap kondisi keamanan rumah sakit
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah hari yang dilakukan pengawasan keliling sesuai kriteria
definisi operasional dalam 1 bulan
Denominator Jumlah hari dalam 1 bulan
Sumber data Laporan petugas keamanan
Standar 100%
Penanggung jawab Ka. Instalasi RT & IPSRS
8. Instalasi Rekam Medis

Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas
Judul Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan
informasi yang jelas
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter untuk memberikan
kepada pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan
tindakan medik yang dilakukan serta melengkapi fungsi dan
manfaat Dokumen Rkam Medis dalam aspek hukum
Definisi Informed concent adalah persetujuan yang diberikan
operasional pasien/keluarga pasien atas dasar penjelasan mengenai tindakan
medik yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut
Frekuensi
pengumpulan data 1 bulan
Numerator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey
yang mendapat informasi lengkap sebelum memberikan
persetujuan tindakan medik dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disurvey
dalam 1 bulan
Sumber data Survey
Standar 100%
Penanggung jawab Kepala Seksi Rekam Medik
9. Instalasi Keuangan
...................................
Judul
Dimensi mutu
Tujuan
Definisi
operasional
Frekuensi
pengumpulan data
Periode analisis
Numerator
Denominator
Sumber data
Standar
Penanggung jawab
10. Instalasi Sterilisasi & Laundry

Ketepatan jumlah pengembalian linen ke Rawat Inap
Judul Ketepatan jumlah pengembalian linen ke Rawat Inap
Dimensi mutu Efektivitas, efisiensi
Tujuan Tergambarnya jumlah pengembalian linen ke Rawat Inap sesuai
dengan standar stok yang ditetapkan sehingga pelayanan
kebutuhan linen ke Rawat Inap berjalan lancar tidak terjadi
kekurangan
Definisi Pelayanan linen adalah penyediaan linen bersih dan kering di
operasional Rawat Inap sesuai dengan standar stok yang ditetapkan, sesuai
dalam Pedoman Pelayanan Linen RS yaitu 3 ½ par.
Frekuensi
Numerator Jumlah linen yang didistribusikan ke Rawat Inap
Denominator Jumlah semua linen yang diterima dari Rawat Inap
Sumber data Daftar checklist
Standar 100%
Penanggung jawab Ka. Instalasi Sterilisasi dan Laundry
11. Fisioterapi
...................................
Judul
Dimensi mutu
Tujuan
Definisi
operasional
Frekuensi
pengumpulan data
Periode analisis
Numerator
Denominator
Sumber data
Standar
Penanggung jawab
12. Humas dan Pemasaran

Kepuasan Pelanggan Pasien Rawat Jalan
Judul Kepuasan Pelanggan Pasien Rawat Jalan
Dimensi mutu Kenyamanan pasien dan mutu pelayanan
Tujuan Tergambarnya pasien yang merasa puas dengan pelayanan di
Rawat Jalan RS Banyumanik Semarang
Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan
operasional terhadap pelayanan di Rawat Jalan khususnya Poli Anak,
Obsgyn, Syaraf, Penyakit Dalam, Mata, Kulit & Kelamin, dan
Gigi yang disurvey
Frekuensi
Numerator Jumlah pasien Rawat Jalan yang menyatakan puas dari pasien
yang disurvey
Denominator Jumlah kumulatif pasien Rawat Jalan yang disurvey
Sumber data Survey
Standar ≥ 80%
Penanggung jawab Ka. Seksi Humas dan Pemasaran
Kepuasan Pelanggan Pasien IGD

Judul Kepuasan Pelanggan Pasien IGD
Dimensi mutu Kenyamanan pasien dan mutu pelayanan
Tujuan Tergambarnya pasien yang merasa puas dengan pelayanan di
IGD RS Banyumanik Semarang
Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan
operasional terhadap pelayanan di IGD yang disurvey
Frekuensi
Numerator Jumlah pasien IGD yang menyatakan puas dari pasien yang
disurvey
Denominator Jumlah kumulatif pasien IGD yang disurvey
Sumber data Survey
Standar ≥ 80%
Penanggung jawab Ka. Seksi Humas dan Pemasaran
13. Instalasi Radiologi

Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
Judul Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
Dimensi mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
Definisi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah tenggang
operasional waktu mulai pasien di foto sampai dengan menerima hasil yang
sudah diekspertisi
Frekuensi
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
dalam satu bulan.
Denominator Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan tersebut.
Sumber data Register Radiologi
Standar ≤ 3 jam
Penanggung jawab Kepala Instalasi Radiologi
14. Tim HIV

Kepatuhan pemeriksaan HIV kepada pasien hamil
Judul Kepatuhan pemeriksaan HIV kepada pasien hamil
Dimensi mutu Keselamatan pasien
Tujuan Terlaksananya program Pemerintah dalam mendeteksi dini
pasien dengan diagnosa HIV
Definisi Setiap pasien ibu hamil dalam periode kehamilannya diperiksa
operasional HIV 1 (satu) kali
Frekuensi
Numerator Jumlah pasien hamil yang diperiksa HIV
Denominator Jumlah semua pasien hamil
Standar 100%
Penanggung jawab Ka. Tim HIV
15. Tim TB DOTS

Kepatuhan pemeriksaan HIV kepada pasien TB
Judul Kepatuhan pemeriksaan HIV kepada pasien TB
Tujuan Terlaksananya program Pemerintah dalam mendeteksi dini
pasien dengan diagnosa HIV
Definisi Setiap pasien terdiagnosa TB diperiksa HIV 1 (satu) kali
operasional
Frekuensi
Numerator Jumlah pasien terdiagnosa TB yang diperiksa HIV
Denominator Jumlah semua pasien terdiagnosa TB
Standar 100%
Penanggung jawab Ka. Tim TB DOTS
16. Instalasi Farmasi

Kepatuhan Telaah Resep
Judul Kepatuhan Telaah Resep
Dimensi mutu Kesinambungan Pelayanan, Keamanan
Tujuan Tergambarnya kepatuhan apoteker dalam penelaahan resep
untuk meningkatkan keamanan penggunaan obat.
Definisi Kepatuhan telaah resep adalah kepatuhan apoteker dalam
operasional mengkaji setiap resep meliputi kejelasan tulisan resep, tepat
nama pasien, tepat nama obat, tepat dosis, tepat waktu &
frekuensi pemberian, tepat cara pemberian, ada tidaknya
polifarmasi, ada tidaknya duplikasi, dan interaksi obat yang
mungkin terjadi.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah kumulatif resep obat yang telah dilakukan telaah.
Denominator Jumlah kumulatif resep yang masuk ke instalasi farmasi setiap
hari.
Sumber data Pendataan
Standar 100 %
Penanggung jawab Kepala Instalasi Farmasi
17. Instalasi Gawat Darurat

Kepatuhan Pengisian Catatan Medis Gawat Darurat pada pasien Gawat Darurat
Judul Kepatuhan Pengisian Catatan Medis Gawat Darurat pada
pasien Gawat Darurat
Dimensi mutu Efektifitas dan Keselamatan pasien
Tujuan Tergambarnya jumlah pasien Gawat Darurat terdokumentasi
dalam Catatan Medis Gawat Darurat
Definisi Seluruh pasien Gawat Darurat terdokumentasi dalam Catatan
operasional Medis Gawat Darurat
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah pasien Gawat Darurat terdokumentasi dalam Catatan
Medis Gawat Darurat
Denominator Jumlah seluruh pasien Gawat Darurat
Sumber data Data Catatan Medis Gawat Darurat
Standar 100%
Penanggung jawab Kepala Instalasi Gawat Darurat
18. Tim PPI

...................................
Judul
Dimensi mutu
Tujuan
Definisi
operasional
Frekuensi
pengumpulan data
Periode analisis
Numerator
Denominator
Sumber data
Standar
Penanggung jawab
19. Tim SKP

SKP 1 : Ketepatan identifikasi pasien IGD dengan menggunakan sticker identitas
pasien dalam resep obat pasien
Judul Ketepatan identifikasi pasien IGD dengan menggunakan
sticker identitas pasien dalam resep obat pasien
Tujuan Tergambarnya resep pasien IGD dengan identifikasi
menggunakan sticker identitas pasien
Definisi Salah satu identifikasi pasien untuk keselamatan pasien di IGD
operasional adalah dengan menggunakan sticker identitas pasien pada resep
obat pasien.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah resep pasien IGD yang menggunakan sticker identitas
pasien sebagai identifikasi yang disurvey dalam 1 bulan
Denominator Jumlah resep pasien IGD yang disurvey dalam 1 bulan
Standar 100%
Penanggung jawab Ka. Tim SKP
SKP 5 : Tidak adanya kejadian pasien jatuh Rawat Inap

Judul Tidak adanya kejadian pasien jatuh Rawat Inap
Tujuan Tergambarnya pelayanan yang aman bagi pasien terutama untuk
pasien jatuh
Definisi Kejadian pasien jatuh adalah kejadian pasien jatuh selama
operasional dirawat baik jatuh dari tempat tidur, di kamar mandi, dsb.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Numerator Jumlah pasien yang tidak jatuh dalam bulan tersebut
Denominator Jumlah pasein Rawat Inap dalam bulan tersebut
Standar 100%
Penanggung jawab Ka. Tim SKP

Profil Indikator Mutu Kunci Tahun 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Profil Indikator Mutu Kunci Tahun 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROFIL INDIKATOR MUTU TAHUN 2018

RUMAH SAKIT BANYUMANIK SEMARANG

1. Instalasi Rawat Inap

6. Instalasi RT & IPSRS

7. Petugas Keamanan/ Security

8. Instalasi Rekam Medis

10. Instalasi Sterilisasi & Laundry

12. Humas dan Pemasaran

Kepuasan Pelanggan Pasien IGD

13. Instalasi Radiologi

14. Tim HIV

15. Tim TB DOTS

16. Instalasi Farmasi

17. Instalasi Gawat Darurat

18. Tim PPI

19. Tim SKP

SKP 5 : Tidak adanya kejadian pasien jatuh Rawat Inap

Anda mungkin juga menyukai