CARA PENGISIAN FORM TB.

03

No. Dokumen No. Revisi Halaman

012/SPO/TBDOTS/RSAM/VIII/2019 01 1/1
Jl. Perjuangan
No.45 Ditetapkan oleh,
Bekasi Utara Direktur RS. Anna Medika
Tanggal Terbit
STANDAR 8 Agustus 2019
PROSEDUR
OPERASIONAL dr.Titi Anggraeni Nasution, MARS.

PENGERTIAN Tata cara pengisian Form TB.03

1. Pelayanan pasien TB di unit rawat jalan dapat terkoordinasi dengan baik.

TUJUAN
2. Tercatatnya atau terdokumentasinya pasien suspek TB di RS.
3. Tercapainya keberhasilan pengobatan.

KEBIJAKAN Peraturan Direktur RS Anna Medika Nomor 061/PER/DIR/RSAM/VIII/2019

Tentang Panduan Pelayanan TB DOTS.

PROSEDUR
1. Petugas pencatatan dan pelaporan RS akan datang ke poliklinik dokter
spesialis dan laboratorium untuk melihat laporan pasien TB dari Form
TB.06 dan Form TB.04
2. Petugas yang bersangkutan akan mengisi data-data pasien ke dalam Form
TB.03.
3. Form TB.03 akan dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kota Bekasi tiap 3
bulan sekali.
4. Form TB.03 dilaporkan ke klinik DOTS tiap 1 bulan sekali.

UNIT TERKAIT Rawat Jalan

Laboratorium
Rekam Medis