IDENTIFIKASI PASIEN

No. Kode : SOP/UKP/RJ/LKT/02

Terbitan : 01
SOP No. Revisi : 00

Tgl. Mulai Berlaku : 30 September 2015

Halaman :1–5
Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas
BONANG 3
Puskesmas
Bonang 3

1. Pengertian Identifikasi pasien adalah pencatatan data sosial pasien atau identitas pasien yang di
lakukan pada saat pasien datang di tempat pendaftaran yang mencakup data demografi,
keuangan (finansial) disamping tentang informasi lain yang berhubungan dengan pasien,
seperti data yang terdapat pada beragam izin (consent), pada lembar hak kuasa (otorisasi)
untuk kepentingan pelayanan kesehatan dan dalam penanganan informasi konfidensial
pasien.

2. Tujuan Sebagai data dasar guna mencegah terjadinya kesalahan terhadap data diri masing-masing
pasien dan juga kesalahan dalam melakukan tindakan dan pemberian obat.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 008/03/2015 tentang layanan klinis

4. Referensi Permenkes No. 269/2008 tentang Rekam Medis

5. Alat a. Meja tulis

b. Kursi
c. Bolpoint
d. Formulir rekam medis yang berisikan tentang:
 Nama lengkap
 Nomor rekam kesehatan pasien dan nomor identitas lain (asuransi/BPJS)
 Alamat lengkap pasien
 Tanggal lahir pasien dan kota tempat kelahiran
 Jenis kelamin
 Status pernikahan
 Nama dan alamat keluarga terdekat yang sewaktu-waktu dapat dihubungi
 Tanggal dan waktu berobat
e. Komputer dilengkapi program simpus
f. Komputer yang dilengkapi program p care BPJS
6. Bahan a. Tinta, stempel tanggal
b. Alat tulis (pulpen, pensil, staples, penggaris, penghapus, spidol hitam)

7.Langkah- Langkah 1. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk

2. Petugas mewawancarai pasien berdasarkan data yang dibutuhkan pada formulir rekam
medis
3. Petugas mencatat data identifikasi pasien sesuai kolom-kolom dengan huruf kapital
4. Petugas mengisi nomer rekam medis berdasarkan urutan nomer rekam medis yang
sudah disiapkan
5. Pengisian nama pasien sebagai berikut :
a. Nama lengkap sesuai dengan KTP yang masih berlaku, bukan nama panggilan
b. Atau jika tidak ada KTP, penyebutan nama sebaiknya dieja untuk menghindari
kesalahan penulisan
c. Nama pasien sendiri
d. Bagi pasien wanita yang mempunyai suami, ditulis nama sendiri baru diikuti nama
suami
e. Nama marga ditulis dibelakang nama sendiri

1
 IDENTIFIKASI PASIEN
No. Kode : SOP/UKP/RJ/LKT/02

Terbitan : 01
SOP No. Revisi : 00

Tgl. Mulai Berlaku : 30 September 2015

Halaman :1–5
Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas
BONANG 3
Puskesmas
Bonang 3

f. Gelar ditulis dibelakang nama

g. Pencatatan harus menggunakan ejaan yang disempurnakan.
6. Tempat tanggal lahir dicatat lengkap sesuai KTP kecuali pada pasien lansia dengan
kesulitan menyebut dengan lengkap maka minimal dituliskan tahun lahir.
7. Umur diisikan sesuai kolom yang disediakan.
8. Penulisan alamat untuk pasien di wilayah kerja puskesmas dituliskan alamat tinggal
yang sesuai dengan KTP dengan mencatat nama jalan, nomor rumah, RT, RW,
kelurahan.
9. Penulisan alamat untuk pasien dengan KTP domisili selain wilayah kerja puskesmas
disesuaikan dengan alamat tinggal sekarang dan diberi catatan KTP Luar Kota.
10.Jenis kelamin diisi dengan jelas : L untuk laki-laki dan P untuk perempuan
11. Status perkawinan ditulis jelas : kawin atau belum/tidak kawin atau duda atau janda
12. Agama ditulis jelas : Islam atau Katolik atau Protestan atau Hindu atau Budha
13. Pendidikan ditulis sesuai dengan pendidikan terakhir pasien
14.Pekerjaan dituliskan jenis pekerjaan dan alamat tempat pekerjaan sekarang
15.KTP ditulis nomor KTP dengan lengkap dan jelas
16.Suku bangsa ditulis sesuai dengan sukunya
17.Nama keluarga terdekat atau nama penanggung jawab ditulis lengkap dengan
hubungan keluarga dengan pasien, alamat lengkap dan nomor telepon yang bisa
dihubungi
18.Penanggung jawab biaya pengobatan jika perorangan ditulis nama, alamat, dan
hubungan keluarga dan jika instansi ditulis ditulis nama dan alamat instansi
19.Petugas meneliti kembali data pasien yang telah didapatkannya
20.Petugas memindahkan data yang sudah ada di formulir rekam medis ke dalam aplikasi
program SIMPUS
21.Bagi pasien anggota BPJS petugas juga memasukkan data pasien yangg sudah
didapatkan ke dalam aplikasi p care BPJS
8.Diagram Alir LIHAT LAMPIRAN
9.Hal-hal yang perlu 1. Petugas mendengarkan dengan penuh perhatian, ramah, sopan, dan sabar terhadap
diperhatikan setiap hal-hal yang disampaikan oleh pasien.
2. Petugas mencatat data identitas pasien secara teliti dan sesuai dengan petunjuk
tatacara pengisian data identitas pasien.
3. Kelengkapan data pasien menjadi tanggung jawab petugas.
10. Dokumen terkait a. Form register kunjungan harian
b. Formulir rekam medis pasien umum
c. Formulir rekam medis pasien balita
d. Formulir rekam medis ibu hamil
e. Formulir rekam medis pasien gigi

2
 IDENTIFIKASI PASIEN
No. Kode : SOP/UKP/RJ/LKT/02

Terbitan : 01
SOP No. Revisi : 00

Tgl. Mulai Berlaku : 30 September 2015

Halaman :1–5
Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas
BONANG 3
Puskesmas
Bonang 3

11. Unit terkait a. Ruang periksa

b. Ruang pengobatan gigi
c. Ruang KIA KB dan ruang Pelayanan Imunisasi
d. Ruang pelayanan IMS
e. Ruang Konsultasi ( Gizi ,Sanitasi )
f. Ruang ANC Terpadu
g. Ruang pelayanan jiwa
h. Laboratorium
i. Ruang tindakan
j. Kasir

3
 IDENTIFIKASI PASIEN
No. Kode : SOP/UKP/RJ/LKT/02

Terbitan : 01
SOP No. Revisi : 00

Tgl. Mulai Berlaku : 30 September 2015

Halaman :1–5
Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas
BONANG 3
Puskesmas
Bonang 3

LAMPIRAN
DIAGRAM ALIR SOP IDENTIFIKASI PASIEN

Petugas Petugas Petugas mencatat data

mempersilahkan mewawancarai pasien identitas sesuai kolom
pasien duduk sesuai identitas yang dengan huruf kapital
dibutuhkan

Petugas mencatat no RM

Petugas mencatat nama lengkap pasien

sesuai KTP, keterangan nama suami,
gelar, dan marga di belakang nama
pasien

mencatat nama jalan, nomor rumah,

YA
Identifikasi alamat RT, RW, kelurahan sesuai KTP
KTP wilayah kerja
puskesmas mencatat nama jalan, nomor
Tidak
rumah, RT, RW, kelurahan sesuai
alamat sekarang

Petugas mengisi data tempat tanggal lahir lengkap – untuk lansia minimal
ada tahun lahir Beri catatan KTP Luar Kota

Petugas mengisi data umur

sekarang

P=
perempuan
Identifikasi
jenis
kelamin L = laki-laki

Petugas mengisi data status perkawinan : KAWIN, BELUM/TIDAK KAWIN,

DUDA, JANDA

4
 IDENTIFIKASI PASIEN
No. Kode : SOP/UKP/RJ/LKT/02

Terbitan : 01
SOP No. Revisi : 00

Tgl. Mulai Berlaku : 30 September 2015

Halaman :1–5
Ditetapkan Oleh
Kepala Puskesmas
BONANG 3
Puskesmas
Bonang 3

LAMPIRAN
DIAGRAM ALIR SOP IDENTIFIKASI PASIEN (lanjutan)

Petugas mengisi data agama pasien : Islam, Katolik, Protestan,

Hindu, Budha

Petugas mengisi data pendidikan terakhir

pasien

Petugas mengisi data pekerjaan pasien : jenis dan alamat tempat

bekerja sekarang

Petugas mengisi nomor KTP

pasien

Petugas mengisi suku bangsa

pasien

Petugas mengisi data nama keluarga dekat/penanggung

jawab pasien : nama, alamat lengkap, hubungan
kekerabatan, nomor telepon

Petugas mengisi data penanggung biaya pengobatan :

perorangan / instansi dituliskan nama, alamat, nomor
telepon

Petugas meneliti kembali data yang

sudah diisi

Petugas mengentri data ke

dalam simpus atau p care