LEMBARAN PERSETUJUAN

SEBAGAI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Umur :
Alamat :

Sebagai responden penelitian

Nama : ALENA SUSARTI
NIM : 201119046P
Judul : HUBUNGAN USIA DAN AKTIVITAS SEKSUAL TERHADAP
PENDERITA BENIGNA PROSTAT HIPERPLASI (BPH) DI RUANG
RAWAT INAP BEDAH RSUD DR IBNU SUTOWO BATURAJA
TAHUN 2014

Menyatakan tidak keberatan dan bersedia untuk menjadi responden dalam

penelitian yang dilakukan oleh tersebut di atas, saya bersedia berperan dalam

penelitian ini dan menandatangani lembar persetujuan sebagai responden peneliti.

Peneliti Responden

(ALENA SUSARTI) (_________________)