SURAT KUASA

No. 01/KUPK/SK/VII/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : MOH. BIRRUL AKHYAR
Tempat/Tanggal Lahir : BANGKALAN, 4 SEPTEMBER 1994
Alamat : DSN. SEPURAN RT.RW/002.002 SUKOLILO TIMUR LABANG BANGKALAN
MADURA JAWA TIMUR
Nomor KTP : 3526120409940002

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KETUA UNIT PENGELOLA KEGIATAN BANTUAN BLK 2022 YAYASAN
AL-ATIQ PONDOK PESANTREN SALAFIYAH ALBAR yang berkedudukan di Kabupaten/Kota Bangkalan, selanjutnya
disebut sebagai “Pemberi Kuasa”.

Pemberi Kuasa dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : H. MOH MAHIN ALAUDDIN
Tempat/Tanggal Lahir : BANGKALAN, 20 FEBRUARI 1983
Alamat : DSN. SEPURAN RT.RW/002.002 SUKOLILO TIMUR LABANG BANGKALAN
MADURA JAWA TIMUR
Nomor KTP : 3526120212840002

Selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”.

-------------------------------------------------------------------KHUSUS-------------------------------------------------------------------
Untuk dan atas nama serta kepentingan Pemberi Kuasa, mewakili Pemberi Kuasa dalam menandatangani
dan melaksanakan /menghadiri UNDANGAN PENANDATANGANAN PERJANJIAN KERJA BERSAMA BLK
KOMUNITAS TAHAP II TAHUN 2022 antara Pemberi Kuasa sebagai KETUA UNIT PENGELOLA KEGIATAN
BANTUAN BLK 2022 YAYASAN AL-ATIQ PONDOK PESANTREN ALBAR dengan pihak KEMENTERIAN
KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PEMBINAAN PELATIHAN VOKASI DAN
PRODUKTIVITAS sebagai PEMBUAT (“Perjanjian”). Untuk maksud dan kepentingan tersebut diatas,
Penerima Kuasa berhak dan berwenang untuk melakukan segala tindakan yang diperlukan, termasuk tetapi
tidak terbatas pada :
1) Melakukan pembahasan, negosiasi, tawar-menawar, membuat segala kesepakatan, termasuk
menyampaikan dan/atau menerima segala informasi yang diperlukan dalam pembuatan Perjanjian.
2) Membuat, memberikan usulan dan/atau masukan, melakukan koreksi, serta menandatangani
draf Perjanjian.
3) Memperoleh perizinan dan menghadap kepada instansi-instansi yang diperlukan,baik negeri maupun
swasta sehubungan dengan pembuatan dan pelaksanaan Perjanjian.
4) Melaksanakan Perjanjian dan melakukan perubahan-perubahan Perjanjian yang diperlukan serta
menandatangani adendum.
5) Melaksanakan dan menerima pembayaran-pembayaran, serta menerima dan menyerahkan tanda
terima pembayarannya.
6) Membuat dan menandatangani serta menyerahkan dan/atau menerima segala surat dan dokumen yang
diperlukan.
7) Melakukan segala tindakan yang diperlukan dan dianggap baik oleh Penerima Kuasa guna terlaksananya
dengan baik pemberian kuasa ini.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangkalan, 25 Agustus 2022

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa

MOH. BIRRUL AKHYAR H. MOH. MAHIN ALAUDDIN