Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL III - PALEMBANG

Kantor Cabang LUBUK LINGGAU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 060706020122P000223

060706020122P000223
FKTP : MUARA KULAM(06070602)
Kabupaten / Kota :
KAB. MUSI RAWAS UTARA(0516)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSUD RUPIT

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : AMINAH Umur : 49 Tahun : 10-Oct-1972

No. Kartu BPJS : 0000990496089 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Discoid lupus erythematosus (L93.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


21 January 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 21-Jan-2022

Jadwal Praktek : Jumat : 08:00 - 12:00


dr. HJ. RAHMI MAULIZA AYU
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 20-Apr-2022

Anda mungkin juga menyukai