Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL III - PALEMBANG

Kantor Cabang LUBUK LINGGAU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 060706020722P000410

*060706020722P000410*
FKTP : MUARA KULAM(06070602)
Kabupaten / Kota :
KAB. MUSI RAWAS UTARA(0516)

Kepada Yth. TS Dokter : KULIT KELAMIN

Di : RSUD RUPIT

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : miftahul jannah Umur : 22 Tahun : 10-Oct-1999

No. Kartu BPJS : 0003132932646 Utama/Tanggunan


Status : 5 P (L / P)
Diagnosa : Congenital ichthyosis, unspecified (Q80.9)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


23 July 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 25-Jul-2022

Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 12:00


dr. HJ. RAHMI MAULIZA AYU
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 20-Oct-2022

Anda mungkin juga menyukai