LAPORAN RESUME KEPERAWATAN

DI RUANG INTENSIVE PSIKIATRI CARE ( IPC )

PADA Tn. A DI RSKJ SOEPRAPTO KOTA BENGKULU

Disusun Oleh :

YUDHIANTO, S.Kep
18260006P

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN (FIKES)
UNIVERSITAS DEHASEN BENGKULU
TAHUN 2019
 LAPORAN RESUME

 IDENTITAS KLIEN
 Nama : Tn. Abela
 Umur : 22 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Agama : Islam
 Pekerjaan :
 Pendidikan :
 Status Perkawinan :
 Alamat :
 No. RM :
 Tanggal & Jam masuk RS :
 Diagnosa Medis : F. 23
 Penanggung Jawab :

 PENGKAJIAN
Klien dipindahkan keruangan IPC pada tanggal 13 Juni 2019.Pada saat
pengkajian hari senin tanggal 17 Juni 2019 klien sudah tampak tenang, sudah
tidak di restraint, klien sudah mau makan dan tidak menolak saat diberikan obat.
Sebelumnya klien diindahkan ke ruang IPC krena klien mengamuk dan
mengganggu kawan2kawan diruangannya, klien gelisah dan tidak bisa tidur.
Klien mengetahui jika sekarang ia berada di ruuangan yang seperti dipenjara
tahanan, klienmengatakan mau kembali keruangan asal dan berjanji tidak akan
nakal lagi dan patuh kepada petugas.

 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko Perilaku Kekerasan
 RUFA PERILAKU KEKERASAN

NO TANDA DAN GEJALA INTENSIF 1 INTENSIF II INTENSIF III

( 1- 10 ) ( 11-20 ) ( 21- 30 )
 DS :  Orang lain / makhluk  Orang lain / makhluk  Orang lain / makhluk lain
mengancam
 Klien mengancam lain mengancam lain mengancam
 Klien mengumpat dengan kata-
kata kotor
 Klien mengatakan dendam dan
jengkel
 Klien mengatakan ingin
berkelahi
 Klien menyalahkan dengan
menuntut
 Klien meremehkan
 DO :  Marah dan jengkel  Marah dan jengkel  Kadang marah dan
jengkel, sering tenang
 Mata melotot / pandangan tajam terus-menerus (seringkali)
 Tangan mengepal
 Rahang mengatup
 Wajah memerah dan tegang
 Postur tubuh kaku
 Suara keras
 Terus-menerus  Hanya mengancam  Kadang-kadang masing
mengancam secara verbal.
mengancam orang secara verbal
 Komunikasi cukup
lain (verbal)  Tidak ada tindakan koheren
 Terus-menerus kekerasan fisik
berusaha mencederai  Komunikasi kacau
orang lain (fisik)
 Komunikasi sangat
kacau
 TINDAKAN RUFA PERILAKU KEKERASAN

NO INTENSIF 1 INTENSIF II INTENSIF III

( 1- 10 )
 Kendalikan secara verbal
 Pengikatan ATAU Isolasi
 Psikofarmaka: anti psikotik parenteral,
anti ansietas
( 11-20 )
 Dengarkan keluhan pasien tanpa
menghakimi
 Latih cara fisik mengendalikan marah:
nafas dalam
 Beri psikofarmaka: antipsikotik oral
( 21- 30 )
 Dengarkan keluhan pasien
 Latih cara mengendalikan marah dengan cara
verbal, spiritual.
 Pertahankan pemberian psikofarmaka oral: anti
psikotik
 RUFA KLIEN DENGAN PERILAKU KEKERASAN

NAMA : Tn. A NO . RM :
RUANG : IPC

N HARI / TANDA DAN GEJALA INTENSIF III TINDAKAN

O TANGGAL
1 Senin DS :  Orang lain / makhluk lain  Dengarkan keluhan pasien tanpa menghakimi
17 – 06 - 2019 - Klien mengatakan mengancam  Latih cara mengendalikan marah dengan cara
sedikit tenang  Marah dan jengkel , sering verbal, spiritual.
DO : tenang  Pertahankan pemberian psikofarmaka oral: anti
- Klien tampak tenang  Kadang-kadang masing psikotik
- Klien tampak mulai mengancam secara verbal.
mau makan sedikit-  Komunikasi cukup koheren
sedikit
- Klien tidak menolak
untuk minum obat
- Klien mulai mau
diajak berkomunikasi
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA : Tn. A NO . RM :
RUANG : IPC

NO HARI / TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI

1 Senin  Dengarkan keluhan pasien tanpa menghakimi
17 – 06 - 2019
- Mendengarkan keluhan klien tentang penyebab klien
sering marah
- mengajarkan klien untuk meminta dan menolak dengan
cara yang sopan
- Mengajarkan klien untuk tidak berteriak- teriak dan
marah- marah
• Latih cara mengendalikan marah dengan cara
verbal, spiritual. - klien sudah mulai mampu berbicara dengan baik
- mengajarkan klien berbicara dengan baik
- mengajarkan klien untuk beribadah
• Pertahankan pemberian psikofarmaka :
Obat : Haloperidol 1x ½ amp
S:
- Klien mengatakan sedikit tenang
O:
- Klien tampak tenang
- Klien tampak mulai mau makan sedikit- sedikit
- Klien tidak menolak untuk minum obat
- Klien mulai mau diajak berkomunikasi
A:
- klien sudah mulai mampu untuk meminta dan menolak
dengan cara yang sopan
- Klien tidak berteriak- teriak dan marah- marah sesekali
- Klien sudah mau minum obat
P:
- Intervensi di lanjutkan di ruangan
( klien dipindah ke ruang tenang )