BERITA ACARA PERHITUNGAN MUTUAL CHECK 0%

Nomor : 900/31/PPK/PL-KONST.28/RR/MC.0/BPBD/LS/2021

Pada Hari ini, SENIN Tanggal TUJUH Bulan JUNI Tahun DUA RIBU DUA PULUH SATU (Senin, 07 Juni 2021), Kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
1. Nama : DONI FIRDAUS, S.T
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Badan Penanggulangan Bencana Daerah Kabupaten Lampung Selatan
Alamat : Jl. Stadion Jati Rukun, Kelurahan Way Lubuk, Kec. Kalianda Kab. Lampung Selatan
Yang selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : ERSAN HADI HS
Jabatan : Direktur CV. AFADAS BERKAH KONSTRUKSI
Alamat : Jl. RA. Basyid No. 05, LK. I, Kel. Labuhan Dalam, Kec. Tanjung Seneng, Bandar Lampung
Selaku Penyedia yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini telah sepakat mengadakan penelitian dan perhitungan kuantitas pekerjaan bersama di lapangan, antara PIHAK KESATU beserta
Direksi Teknis / Direksi Pekerjaan Dan PIHAK KEDUA beserta Tim Teknis pada Kegiatan / Pekerjaan sebagai berikut :
Kegiatan : Pelayanan Pencegahan dan Kesiapsiagaan Terhadap Bencana
Pekerjaan : Pembangunan Sumur Bor Kawasan Permukiman Huntap Desa Way Muli 2
Lokasi : Desa Way Muli Lokasi 2 Kec. Rajabasa

Dengan hasil penelitian dan perhitungan sebagaimana kuantitas pekerjaan terlampir.

Demikian Berita Acara Perhitungan Mutual Check 0% ini dibuat dengan sebenarnya pada tanggal, hari, bulan dan tahun seperti tersebut di atas
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIPERIKSA BERSAMA OLEH :

Direksi Teknis Direksi Teknis Teknis Penyedia

1. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) 1. Supervisor Engineer Pelaksana Lapangan

WAHYUDI PRAMONO, S.T., M.T.
NIP. 19800626 201101 1 001
2. Pengawas Lapangan
SUPRIYANTO BAHRI K.
NIP. 19770913 200901 1 004
CV. HASTA ADIGANA CV. AFADAS BERKAH
KONSTRUKSI
................ YUGO HANDOYO, S.T. ARIANSYAH
................
2. Inspector
CV. HASTA ADIGANA
................ DENI AFRIADI PUTRA, S.T.
…………. ....................................

DISEPAKATI/MENGETAHUI :
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU
PENYEDIA JASA KONSTRUKSI PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)
CV. AFADAS BERKAH KONSTRUKSI BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

ERSAN HADI HS DONI FIRDAUS, S.T

Direktur NIP. 19810413 201503 1 002
 LAMPIRAN BERITA ACARA PERHITUNGAN MUTUAL CHECK 0%
Nomor : 900/31/PPK/PL-KONST.28/RR/MC.0/BPBD/LS/2021
Tanggal : 04 Juni 2021
No Mata Kuantitas
Uraian Pekerjaan Sat. Perubahan Keterangan
Pembayaran SPK MC 0%
I PEKERJAAN PERSIAPAN
1 Pengukuran Ulang Ls 1,00 1,00 Tetap
2 Menyewa direksi keet, lengkap dengan fasilitasnya Unit 1,00 1,00 Tetap
3 Pembuatan Papan Nama Proyek Unit 1,00 1,00 Tetap
4 Mobilisasi dan Demobilisasi Ls 1,00 1,00 Tetap
5 Administrasi dan Dokumentasi Ls 1,00 1,00 Tetap
6 Kesehatan dan Keselamatan Kerja Ls 1,00 1,00 Tetap

II. PEKERJAAN INSTALASI PIPA

A Pekerjaan Instalasi Pipa
1 Pipa Inlet PVC. Dia. 2" (Sumur ke Reservoir) M' 8,00 8,00 Tetap
2 Elbow PVC. Dia. 2" (Acc Pipa Hisap) Bh 1,00 1,00 Tetap
3 Elbow PVC. Dia. 2" (Acc Pipa Inlet) Bh 4,00 4,00 Tetap
4 Double Neple Dia. 2" (Acc Pipa Hisap) Bh 1,00 1,00 Tetap
5 Shock Drat PVC Dia. 2" Bh 4,00 4,00 Tetap
6 Tee PVC Dia. 2" Bh 1,00 1,00 Tetap
7 Reducer PVC. Dia. 6 - 4" (Pipa Screen ke Cashing) Bh 1,00 1,00 Tetap
8 Stop Kran Dia. 2" dengan aksesorisnya Bh 2,00 2,00 Tetap
9 Galian Tanah Pipa (Sumur ke Reservoir) Bh 2,00 2,00 Tetap
B Pekerjaan Box Kepala Sumur
1 Galian Tanah Box Sumur M3 0,40 0,40 Tetap
2 Pek. Pas. Batu Bata Adk. 1:4 M3 0,12 0,12 Tetap
3 Timbunan Tanah Kembali Dipadatkan M3 0,08 0,08 Tetap
4 Beton Grouting untuk Pipa Sumur Bor, Adk. 1:3:5 M3 0,17 0,17 Tetap
5 Beton Lantai Box Lubang Sumur, Adk. 1:3:5 M3 0,08 0,08 Tetap
6 Plesteran + Acian, Adk. 1:4 M2 2,40 2,40 Tetap
7 Beton Bertulang Tutup Box
- Beton K-175 M3 0,08 0,08 Tetap
- Pembesian Kg 8,80 8,80 Tetap
- Bekisting M2 0,80 0,80 Tetap
8 Tarikan Tutup Box, Besi Dia. 16 mm Unit 2,00 2,00 Tetap
9 Nomenklatur Uk. 25 x 40 cm Buah 1,00 1,00 Tetap

III. PEKERJAAN SUMUR BOR DAN AKSESORISNYA

1 Pekerjaan Pengeboran
a. Pekerjaan Pengeboran (Diameter 6 Inch), Kedalaman 88 M termasuk Pengadaan Bentonit dan lain-lain
- Dari 0 meter ke 30 meter M' 30,00 30,00 Tetap
- Dari 30 meter ke 60 meter M' 30,00 30,00 Tetap
- Dari 60 meter ke 88 meter M' 28,00 28,00 Tetap
b. Pekerjaan Pembesaran Lubang Bor (Reaming 8 Inch) Kedalaman 88 M
- Dari 0 meter ke 30 meter M' 30,00 30,00 Tetap
- Dari 30 meter ke 60 meter M' 30,00 30,00 Tetap
- Dari 60 meter ke 88 meter M' 28,00 28,00 Tetap
2 Pengadaan dan Pemasangan Pipa
a. Pipa Pump Housing - Casing M' 50,00 50,00 Tetap
- Jenis Pipa : PVC
- Klas Pipa : SNI
- Diameter : 150 mm (6")
b. Pipa Naik/Hisap M' 72,00 72,00 Tetap
- Jenis Pipa : PVC
- Klas Pipa : SNI
- Diameter : 50 mm (2")
c. Pipa Saringan (Screen) M' 30,00 30,00 Tetap
- Jenis Pipa : PVC
- Klas Pipa : SNI
- Diameter : 50 mm (2")
 No Mata Kuantitas
Uraian Pekerjaan Sat. Perubahan Keterangan
Pembayaran SPK MC 0%

3 Pengadaan dan Pemasangan Gravel Pack Dia. 3 - 6 mm M3 0,34 0,34 Tetap

4 Pumping Test Jam 12,00 12,00 Tetap
5 Pengadaan dan Pemasangan Submersible 3 Hp, 3 Phase, Casing Steinless, Setara Unit 1,00 1,00 Tetap
Grundfos
6 Pengadaan dan Pemasangan Kabel Pompa M' 82,00 82,00 Tetap
7 Pengadaan dan Pemasangan Box Panel Uk. 60 x 40 x 20 cm Lengkap dengan Bh 1,00 1,00 Tetap
dudukannya
8 Pengadaan dan Pemasangan Otomatis Pompa Bh 1,00 1,00 Tetap
9 Penyambungan Daya Listrik PLN, sertifikat SLO dan instalasi Ls 1,00 1,00 Tetap

1.451,60

DIPERIKSA BERSAMA OLEH :

Direksi Teknis Direksi Teknis Teknis Penyedia

1. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) 1. Supervisor Engineer Pelaksana Lapangan

WAHYUDI PRAMONO, S.T., M.T. ................ CV. HASTA ADIGANA CV. AFADAS BERKAH
KONSTRUKSI
NIP. 19800626 201101 1 001 YUGO HANDOYO, S.T. ARIANSYAH
................
2. Pengawas Lapangan 2. Inspector
SUPRIYANTO BAHRI K. CV. HASTA ADIGANA
NIP. 19770913 200901 1 004 ................ DENI AFRIADI PUTRA, S.T.
................ ....................................

DISEPAKATI/MENGETAHUI :
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU
PENYEDIA JASA KONSTRUKSI PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (PPK)
CV. AFADAS BERKAH KONSTRUKSI BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH
KABUPATEN LAMPUNG SELATAN

ERSAN HADI HS DONI FIRDAUS, S.T

Direktur NIP. 19810413 201503 1 002