New Customer & Credit Limit Form

PT. Anugerah Mitra Ananta

Brand Mortindo Drymix Others

A . DATA PERUSAHAAN
1 . Nama Perusahaan :Rumah Sakit Islam ‘Aisyiyah Nganjuk
2 . Alamat Perusahaan :Rumah Sakit Islam ‘Aisyiyah Nganjuk Jln. Imam Bonjol No. 20 Nganjuk
Kode Pos : 64418
Telephone / Fax : 0358-324024/0358-324028
Email : rsiaisyiyahnganjuk@gmail.com
3 . Nama Direksi : dr. Agus Pribadi, MM
Handphone ( HP ) : 08123523467
4 . Fotocopy KTP Direksi...................................................................................................( Ada / Tidak Ada )
5 . Nomor & Alamat NPWP : 75.328.058.5-655.000
.....................................................................................................
6 . Fotocopy Akte Perusahaan : ……………………………………………………………………………………………………………..
7 . Fotocopy SIUP : ……………………………………………………………………………………………………………..
8 . Fotocopy Rekening Koran..........................................................................................( 3 bulan terakhir )

B . DATA PROYEK
1 . Nama Proyek : Pembangunan Gedung Madinah 4 Lantai
2 . Alamat Proyek : Rumah Sakit Islam ‘Aisyiyah Nganjuk Jln. Imam Bonjol No. 20 Nganjuk
3 . Nama Project Manager : Ir. Hikmatullah
Telephone / HP : 0813-5958-9595
4 . Alamat Penagihan : Rumah Sakit Islam ‘Aisyiyah Nganjuk Jln. Imam Bonjol No. 20 Nganjuk

Nama Sales, Mengetahui, Disetujui, Customer,

Taufiq Edy Hidayat Ariel D.Situmorang …………………. ……………………

Sales Supervisor Sales Manager AR Collection Manager Nama Jelas/Cap Perusahaan

PENTING
Apabila pembeli tidak dapat melengkapi persyaratan diatas, maka pembelian produk Mortindo dengan cara KREDIT/NON CASH tidak dapat
disetujui
 FORM CREDIT LIMIT
NO :
1 . DATA
PERUSAHAAN
Nama : Rumah Sakit Islam ‘Aisyiyah Nganjuk
Alamat : Rumah Sakit Islam ‘Aisyiyah Nganjuk Jln. Imam Bonjol No. 20 Nganjuk
Telephone / Fax : 0358-324024/0358-324028
Kontak Person/No Tel/HP
1. Kepala Keuangan : 0812-3415-060
2. Staff Keuangan : 0812-5239-1727
2 . DATA PROYEK
Nama Proyek : Pembangunan Gedung Madinah 4 Lantai
Alamat Proyek : Rumah Sakit Islam ‘Aisyiyah Nganjuk Jln. Imam Bonjol No. 20 Nganjuk
No. Tlp / Fax : 0358-324024/0358-324028
Pemilik Proyek : Perserikatan Muhammadiyah
Estimasi Total Order : ……………………………………………………………………………………………………………..
Jangka Waktu Proyek : 1 Tahun
Kontak Person & No Tlp / HP
1. Kepala Proyek : 0813-5958-9595
2. Logistik : 0821-3540-8394
3. Keuangan Proyek : 0812-3415-060

3 . PROSEDUR PEMBAYARAN
Jangka Waktu Pembayaran Diajukan Disetujui
Waktu Pembayaran
Pembayaran Dengan
Bank Garansi
Uang Muka
Nilai Kredit

4 . DOKUMEN YANG DILAMPIRKAN

1 . Permohonan Kredit 3. NPWP & SPPKP 5. Rekening Koran
2 . SIUP 4. Akte Perusahaan & KTP 6. Kontrak/PO/Memo

Dibuat Oleh, Disetujui Oleh,

Taufiq Edy Hidayat Ariel D.Situmorang

Sales Supervisor Sales Manager AR Collection Manager