PEMERINTAH KOTA MATARAM

DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM

PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Brigta Laksmi Widya Apsari

Tempat tanggal lahir : Bekasi, 13 April 1997
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jln. Datu Brenge No.2, Pejarakan Karya Ampenan
No.Hp/telp : 081213671285

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Leonardus Ferdinand Hadu

Tempat tanggal lahir : Ujung Pandang, 25 September 1995
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Belum bekerja
Alamat : Jln. Dr. Wahidin Sudirohusodo, Pejarakan Karya Ampenan
No.Hp/telp : 082344973998

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Cintia Zelin

Tempat tanggal lahir : Purworejo, 19 Oktober 1996
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jln. Datu Brenge No.2, Pejarakan Karya Ampenan
No.Hp/telp : 082242249351

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Azim Mantika Jannah

Tempat tanggal lahir : Mataram, 22 Juni 1987
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan BUMN
Alamat : Kebon Bawak Tengah
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Ika Asmarani

Tempat tanggal lahir : 21 Desember 1993
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS (PKM Pejeruk)
Alamat : Jln. Gomong Merapi No.255 Dasan Agung Baru
No.Hp/telp : 081917244463

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Uswatun Hasanah

Tempat tanggal lahir : Selong, 06 September 1995
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Lingkungan Banjar, Dasan Agung Baru, Selaparang
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Lalu Nizamul Musdiqi

Tempat tanggal lahir : Mataram, 07 Mei 1995
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Perawat
Alamat : Lingkungan Banjar, Dasan Agung Baru Selaparang
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Nanang Indramata

Tempat tanggal lahir : Lampok, 19-09-1986
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Lestari Gang Manalagi IV Pejeruk Bangket
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Uswatun Hasanah

Tempat tanggal lahir : 25 Januari 1990
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Pejeruk Bangket RT 004/021 Kelurahan Pejeruk Kecamatan Ampenan
No.Hp/telp : 081237572986

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Laridzae Ade Mulya

Tempat tanggal lahir : 06 Desember 1989
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. KH. Mansyur IV No. 23 B Dasan Sari RT 006/038 Kelurahan
Kebunsari Kecamatan Kota Mataram
No.Hp/telp : 081917050377

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Siti Rahmatullah

Tempat tanggal lahir : 10 Oktober 1989
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ling. Dasan Sari RT 004/038 Kelurahan Kebun Sari. Kec. Ampenan
No.Hp/telp : 082339879165

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Razka Andratama

Tempat tanggal lahir : Mataram, 28 Agustus 2014
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan :-
Alamat : Jln. Lestari 69. Manalagi II No.3 Pejeruk Bengket RT 004/021. Kelurahan
Ampenan
No.Hp/telp : 081213671285

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Lalu Muhammad Ridho Prihatna

Tempat tanggal lahir : 27 September 1991
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jln. Bina Sejahtera No.21 Lingkungan Pejeruk Sejahtera RT 001/020
Kelurahan Pejeruk Kecamatan Ampenan
No.Hp/telp : 081907260085

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Asti Rahmasari

Tempat tanggal lahir : 10 Mei 1994
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat : Jln. Gotong Royong Lingkungan Kebun Bawak Timur RT 001/036
Kelurahan Kebun Sari Kecamatan Ampenan.
No.Hp/telp : 082339472124

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Baiq Dian Kurniawati

Tempat tanggal lahir : 06 Desember 1987
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jln. KH. Masyur II Dasan Sari RT 004/038 Kelurahan Kebun Sari
Kecamatan Ampenan
No.Hp/telp : 083129383297

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Nurhidayah
Tempat tanggal lahir : Ampenan, 04-09-1997
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jln. Lestari Pejeruk Bangket 004/021, Pejeruk Ampenan
No.Hp/telp : 081910859639

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Hairul Huda

Tempat tanggal lahir : Klungkung, 01-03-1987
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Polri
Alamat : Pejeruk Bangket Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Okta Manda Laina

Tempat tanggal lahir : 23 Oktober 2005
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Pejeruk Desa RT 01 Lingkungan Pejeruk Desa RT 001 Pejeruk
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Arief Astriawan

Tempat tanggal lahir : Probolinggo 13 Juni 1986
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Komp. Griya Ellen. D.5 Perejuk Bangket Kelurahan Pejeruk, Kecamatan
Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Mochammad Willy Pratama Anthony

Tempat tanggal lahir : Mataram, 09 Maret 1991
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Dokter
Alamat : Jln. Pacu No.10 Kebun Sari
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Nunung Rifai

Tempat tanggal lahir : 08 Juli 19978
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Taman Sejahtera No.17 Pejeruk Sejahtera RT 02/20 Pejeruk Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Bandi Alif Yudhani

Tempat tanggal lahir : Ampenan, 22 Oktober 2003
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jln. Gotong Royong, Pejeruk Perluasan Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Wartiningsih
Tempat tanggal lahir : Pejeruk, 22 Juni 1980
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Pejeruk Perluasan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Satiyem
Tempat tanggal lahir : Lombok tengah, 31 Desember 1952
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Moncok Karya Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Kartini
Tempat tanggal lahir : Seganteng, 31 Desember 1958
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kebun Bawaq Tengah, Kebun Sari Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Muhammad Riski Yudhani

Tempat tanggal lahir : Mataram, 15 Januari 1999
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jln. Gotong Royong Pejeruk Perluasan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Mahyudin
Tempat tanggal lahir : Ampenan, 05 November 1970
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Pejeruk Perluasan Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Baiq Yuanita Budiman

Tempat tanggal lahir : Kopang, 16 Maret 1985
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat : Jln. Bambu Runcing No.26 A, Pejeruk Desa
No.Hp/telp : 081339300192

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Hamdani Edy Kamala, SH

Tempat tanggal lahir : Pejeruk, 31 Desember 1969
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Jln. Pacu Kebon Bawaq Nurul Yakin
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Oktario Elpishapada

Tempat tanggal lahir : Padang, 21 Oktober 1083
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Polri
Alamat : Jln. Bambu Runcing No.26 A Pejeruk Desa Ampenan
No.Hp/telp : 082237688791

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Asmani
Tempat tanggal lahir : Ampenan, 25 September 1973
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jln. Gotong Royong, Pejeruk Perluasan, ejeruk Ampenan
No.Hp/telp : 087865668334

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Ucok Septo Lumban tobing

Tempat tanggal lahir : Mataram, 08 September 1977
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan BUMN
Alamat : Pejarakan Karya Ampenan
No.Hp/telp : 087865916060

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Askan Wahyu Adhy

Tempat tanggal lahir : Mataram, 26 Maret 1996
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Pejeruk Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Husna Dwi Oktaviary, SH

Tempat tanggal lahir : Mataram, 28 Oktober 1996
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Jln. Bambu Runcing, Pejeruk Abian 005/017 Pejeruk Ampenan
No.Hp/telp : 087765855585

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Lutfiani Qisya Lumbang Tobing

Tempat tanggal lahir : Mataram, 01 Oktober 2013
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Jln. Adi Sucipto Perumahan Taman Angkasa Kel. Pejarakan Karya
No.Hp/telp : 0817361554

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Aligh Prya Lesmana

Tempat tanggal lahir : Mataram, 21 April 2000
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jln. KH. Mansyur Gg. 1 No.4 Dasan sari, Kebun Sari
No.Hp/telp : 081239387738

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Nurul aini

Tempat tanggal lahir : Bima, 01 Desember 1981
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Pejarakan Kari Ampenan
No.Hp/telp : 087865916060

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Yanti Rusilawati

Tempat tanggal lahir : Lombok Tengah, 01-07-1970
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan BUMD
Alamat : Jl. KH. Mansyur Gang 01 No 4 Dasan Sari
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Lely Andriyani

Tempat tanggal lahir : Mataram, 23-11-1972
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jln. Taman Sejahtera V. Pejeruk Sejahtera. Ampenan
No.Hp/telp : 081907178123

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Sapiah
Tempat tanggal lahir : Kwang Derek, 05 Februari 1970
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Lingkungan Kebun Bawak, Kebun Sari Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Maulina Sofiarini

Tempat tanggal lahir : Mataram, 17-09-1991
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Lingkungan Kebun Bawak Timur, Kebun Sari
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Hadianto
Tempat tanggal lahir : Pejeruk, 03-09-1985
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jln. KH. Mansyur, Lingkungan Dasan Sari, Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Nurul Ufun

Tempat tanggal lahir : Jenggik, 26-07-1986
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jln. Mangga Gang Kebung Bawak Timur
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Isnaininur
Tempat tanggal lahir : Lenek Lotim, 05-04-1964
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jln. Koperasi, Komplek B Sejahtera 8 Pejeruk Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Muhidin
Tempat tanggal lahir : Pejeruk Desa, 01-08-1980
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Pejeruk Perluasan 002/016, Pejeruk Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Rasidi
Tempat tanggal lahir : Monjok Karya, 14-03-1963
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Monjok Karya, Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Hendrawati Septiarini

Tempat tanggal lahir : Probolinggu, 06-09-1972
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Memgurus Rumah Tangga
Alamat : Jln. Pinang Raya No 9 A Lingkungan Moncok Karya
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Humanini Yanti

Tempat tanggal lahir : Kekalik Timur, 05-05-1992
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jln. Lestari, Pejarakan, Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Juniati Hafianirmaya

Tempat tanggal lahir : Mataram, 15-06-1992
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jln. Gotong Royong No. 152 RT 004/035, Kebun Sari, Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Sri Dana

Tempat tanggal lahir : Jelantik, 31-12-1965
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : PNS
Alamat : Kompleks Perum Udayana Indah, Kebun Sari Ampenan
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN ISOLASI DI RUMAH SAKIT DARURAT (RSD)

Nomor:

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Muhammad Sofyan

Tempat tanggal lahir : Sumbawa, 22-11-1983
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Pejeruk Desa. 009/ 015, Pejeruk, Ampenan.
No.Hp/telp :-

Yang bersangkutan tersebut diatas memang benar tidak memenuhi syarat untuk dilakukan
isolasi mandiri sehingga memerlukan isolasi di Rumah Sakit Darurat (RSD).

Demikian surat keterangan ini dibuat. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan
terimakasih.

Mataram,……………………….
Kepala Puskesmas Pejeruk

(Farida., SKM)
NIP.19681024 199103 2 011
 PEMERINTAH KOTA MATARAM
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM
PUSKESMAS PEJERUK
Jalan Pinang Raya No.1b Pejeruk, Ampenan
Telp (0370) 6194758 Email: pejerukpuskesmas@yahoo.co.id