Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BIAK NUMFOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MARAUW
Jl.Wor Timur, Distrik Oridek, Kode Pos. 98542
e-mail. pkmmarauw@gmail.com

FORMULIR PENCATATAN DAN PELAPORAN BULANAN PENGGUNAAN VITAMIN C 500 MG

PUSKESMAS : MARAUW BULAN : NOVEMBER


KABUPATEN : BIAK TAHUN : 2021
PROPINSI : PAPUA

NO NAMA ALAMAT UMUR JENIS KELAMIN KELOMPOK RENTAN


KET
L P Nakes/ASN/TNI-POLRI Yang LANJUT USIA ORANG DENGAN
Tugasnya Resiko Terpapar KOMORBID
1. NIHIL
2.

3.

4.

5.

STOK AWAL : 1.390 TABLET


TOTAL PEMAKAIAN : 0
PENERIMAAN : 0
SISA STOK : 1.390 TABLET

Marauw, 04 DESEMBER 2021


Mengetahui, ,
KEPALA PUSKESMAS MARAUW Pengelola Obat PKM Marauw

KRIS H RONSUMBRE, SKM SUHARYANTO, A.Md.Farm


NIP. 19730117 199503 1 005 NIP. 19780313 200502 1 004

Anda mungkin juga menyukai