PEMERINTAH KABUPATEN BIAK NUMFOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MARAUW
Jl. Wor Timur, Distrik Oridex, Kode Pos. 98542
e-mail. puskesmasmarauw@gmail.com

Nomor : Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan

Hal : Permintaan Obat Kab. Biak Numfor
Lampiran : 2 ( Dua ) Lembar Di Tempat

Dengan Hormat,

Bersama Ini kami sampaikan Permintaan Obat dan atau Alat Kesehatan, yang
stoknya telah Habis/menipis pada Puskesmas Marauw, Distrik Oridek.

Demikian Permintaan kami atas perhantian dan bantuan dari Bapak Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten Biak Numfor, kami ucapkan terima kasih.

Marauw, 19 Januari 2021

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS MARAUW

KRIS H RONSUMBRE, SKM

NIP. 19730117 199503 1 005
 DAFTAR PERMINTAAN OBAT/ ALKES

No Nama Barang Satuan Volume Ket

1 2 3 4 5
1. Abbocath 20 G Box 1
2. Abbocath 22G Box 1
3. Infus Set Dewasa Box 2
4. Alkohol 70% 1 Liter Botol 6
5. Alprazolam 0,5 Mg Box 2
6. Ambeven Capsul Box 3
7. Ambroxol Tablet Box 30
8. Ambroxol Syrup Botol 100
9. Amoxicillin 500 Mg Box 30
10. Antalgin Injeksi Box 3
11. Basitrasin Salep Kulit Box 3
12. DHP Tablet Box 30
13. Asam Mefenamat 500 Mg Box 30
14. Azytromicin 500 Mg Box 12
15. Cetirizin Drops Botol 50
16. Cetirizin Syrup Botol 50
17. Cetirizin Tablet Box 24
18. Cefixim 100 Mg Box 12
19. Chloramfenicol Salep Mata Tube 30
20. Prenamia Capsul Box 30
21. Dexametason Tablet Box 30
22. CTM Tablet Box 30
23. Vit B Complex Tab Box 30
24. Vit C Tablet Box 30
25. Diasepam Injeksi Box 1
26. Haloperidol Tablet Box 3
27. Chlorpromazin Tab Box 6
28. Erytromicin 500 Mg Box 6
29. Rivanol Sol Botol 12
30. Gentamicin Salep Kulit Tube 100
31. Erlamicetin Tetes Telinga Tube 36
32. Gg Tablet Botol 30
33. Calsium Lactate/Kalk Tab Box 24
34. Tablet Tambah Darah Box 50
35. Kasa Roll 15 Cm Roll 100
36. Kasa Steril Box 100
37. Under Pad Pak 20
38. Masker Medis Box 50
39. Masker N95 Pcs 50
40. Sarung Tangan Non Steril Box 20
41. Plastic Obat Pak 100
42. Kotrimoxazole Syrup Botol 50
43. Tremenza Tablet Box 6
44. Lisol Sol Botol 6
45. Loratadine Tablet Box 12
46. Oxytosin Injeksi Ampul 3
47. Microlax Enema Tube 12
48. Neurobion Injeksi Box 3
49. Obh Syrup Botol 50
50. Oxytetraciclin Salep Kulit Box 3
51. Parasetamol Tablet Box 100
52. Parasetamol Syrup Botol 200
53. Parasetamol Drops Botol 100
54. Piroxicam Tablet Box 24
55. Povidone Iodine Sol Botol 6
56. Prednisone Box 12
57. Primaquin Tablet Box 12
58. Rl Infus Karton 5
59. Salbutamol 4 Mg Box 12
60. Salep Ichtiol Tube 24
61. B12 Injeksi Box 1
62. Stesolid Rectal Box 1
63. Tetrasiklin Capsul Botol/Box 10
64. Zink Tablet Box 10
65. Burnazin Salep Tube 12
66. Selkom C Box 20
67. Becomzet Box 20
68. Thermometer Infra Red Set 2
69. Bedak Salisil Pcs 24
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.

Marauw, 19 Januari 2021

Mengetahui
KEPALA PUSKESMAS MARAUW

KRIS H RONSUMBRE, SKM

NIP. 19730117 199503 1 005