PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAJATI
Alamat : Jln Desa Kertajati Telpon ; (0233) 662554 Kecamatan Kertajati
Kabupaten Majalengka 45457 e-mail : puskesmas.kertajati@gmail.com

DOKUMEN BUKTI MUTASI BARANG UNIT

UPTD PUSKESMAS KERTAJATI MAJALENGKA

PERIODE : FEBRUARI 2019

UNIT:PALASAH

NO Nama Obat Satuan Jumlah

1 Amoksisillin 500 mg Kaplet tab 200
2 Amoksisillin Sirup Kering botol 10
3 Antasid DOEN Tab tab 300
4 Asam Askorbat (Vit C Tablet) tab 200
5 Glibenklamid 5 mg Tab tab 100
6 Hidroklortiazida 25 mg tab tab 100
7 Ibuprofen susp. 100mg/5ml botol 10
8 Kaptopril 25 mg Tab tab 100
9 Kloramfenikol Salep Mata tube 6
10 Metoklopramid Sirop botol 6
11 Parasetamol Sirop 120 mg/5ml botol 10
12 Parasetamol Tab 500 mg tab 500
13 Prednison Tab tab 300
14 Ranitidin 150 mg Tab tab 100
15 Salisil Talk pot 5
16 Sefadroksil Sirop Kering botol 5
17 Siprofloksasin 500 mg tab 100
18 Vitamin B Kompleks Tab tab 300

Mengetahui, Yang menyerahkan, Yang menerima

Kepala UPTD Puskesmas Kertajati Farmasi UPTD Puskesmas Kertajati Penanggung Jawab Pustu

BUSAERI., S.IP.,SKM.,MM
NIP. 19640116 198502 1 001 NIP. NIP :
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAJATI
Alamat : Jln Desa Kertajati Telpon ; (0233) 662554 Kecamatan Kertajati
Kabupaten Majalengka 45457 e-mail : puskesmas.kertajati@gmail.com

DOKUMEN BUKTI MUTASI BARANG UNIT

UPTD PUSKESMAS KERTAJATI MAJALENGKA

PERIODE : 13 Maret 2019

UNIT : PALASAH

NO Nama Obat Satuan Jumlah

1 Alat Suntik 2.5 cc set 30
2 Allopurinol Tab 100 mg tab 100
3 Amoksisillin 250 mg Kapsul kapsul 100
4 Amoksisillin 500 mg Kaplet tab 300
5 Antasid DOEN Tab tab 300
6 Antibakteri / Bacitracin tube 10
7 Glibenklamid 5 mg Tab tab 100
8 Kaptopril 25 mg Tab tab 100
9 Parasetamol Sirop 120 mg/5ml botol 10
10 Parasetamol Tab 500 mg tab 500
11 Prednison Tab tab 500
12 Ranitidin 150 mg Tab tab 100
13 Salisil Talk pot 10
14 Sefadroksil Sirop Kering botol 5
15 Vitamin B Kompleks Tab tab 300
16 Zinc Dispersibel Tab tab 100

Mengetahui, Yang menyerahkan, Yang menerima

Kepala UPTD Puskesmas Kertajati Farmasi UPTD Puskesmas Kertajati Penanggung Jawab Pustu

BUSAERI., S.IP.,SKM.,MM
NIP. 19640116 198502 1 001 NIP. NIP :
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAJATI
Alamat : Jln Desa Kertajati Telpon ; (0233) 662554 Kecamatan Kertajati
Kabupaten Majalengka 45457 e-mail : puskesmas.kertajati@gmail.com

DOKUMEN BUKTI MUTASI BARANG UNIT

UPTD PUSKESMAS KERTAJATI MAJALENGKA

PERIODE : 20 April 2019

UNIT : PALASAH

NO Nama Obat Satuan Jumlah

1 Alat Suntik 2.5 cc set 20
2 Allopurinol Tab 100 mg tab 100
3 Amoksisillin 250 mg Kapsul kapsul 200
4 Amoksisillin 500 mg Kaplet tab 200
5 Amoksisillin Sirup Kering botol 6
6 Antasid DOEN Tab tab 300
7 Asam Mefenamat tab 100
8 Glibenklamid 5 mg Tab tab 200
9 Ibuprofen susp. 100mg/5ml botol 10
10 Kaptopril 25 mg Tab tab 100
11 Metoklopramid Sirop botol 5
12 Mikonazol salep tube 24
13 Parasetamol Sirop 120 mg/5ml botol 6
14 Parasetamol Tab 500 mg tab 300
15 Povidon 300 ml botol 1
16 Prednison Tab tab 500
17 Ranitidin 150 mg Tab tab 100
18 Salbutamol Tab 2mg tab 100
19 Salisil Talk pot 6
20 Sefadroksil Sirop Kering botol 5
21 Siprofloksasin 500 mg tab 100
22 Vitamin B Kompleks Tab tab 100

Mengetahui, Yang menyerahkan, Yang Menerima

Kepala UPTD Puskesmas Kertajati Farmasi UPTD Puskesmas Kertajati PenanggungJawab Pustu

BUSAERI., S.IP.,SKM.,MM
NIP. 19640116 198502 1 001 NIP. NIP
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAJATI
Alamat : Jln Desa Kertajati Telpon ; (0233) 662554 Kecamatan Kertajati
Kabupaten Majalengka 45457 e-mail : puskesmas.kertajati@gmail.com

DOKUMEN BUKTI MUTASI BARANG UNIT

UPTD PUSKESMAS KERTAJATI MAJALENGKA

PERIODE : MEI 2019

UNIT : PALASAH

NO Nama Obat Satuan Palasah

1 Alat Suntik 2.5 cc set 20
2 Alat Suntik 5 cc set 10
3 Amoksisillin 250 mg Kapsul kapsul 200
4 Amoksisillin 500 mg Kaplet tab 300
5 Amoksisillin Sirup Kering botol 10
6 Antasid DOEN suspensi botol 10
7 Antasid DOEN Tab tab 500
8 Asam Askorbat (Vit C Tablet) tab 300
9 Asam Mefenamat tab 100
10 Deksamethason 0,5 mg Tab tab 200
11 Garam Oralit sachet 100
12 Glibenklamid 5 mg Tab tab 100
13 Hidrokortison Salep tube 24
14 Ibuprofen 200 mg tab tab 100
15 Ibuprofen susp. 100mg/5ml botol 5
16 Kaptopril 25 mg Tab tab 100
17 Loperamid tab 100
18 Metoklopramid Sirop botol 10
19 Mikonazol salep tube 24
20 Parasetamol Sirop 120 mg/5ml botol 10
21 Parasetamol Tab 500 mg tab 500
22 Prednison Tab tab 100
23 Ranitidin 150 mg Tab tab 100
24 Salbutamol Tab 2mg tab 100
25 Salisil Talk pot 5
26 Sefadroksil Sirop Kering botol 5
27 Siprofloksasin 500 mg tab 100
28 Thiamin (Vit. B1) Tab tab 300
29 Vitamin B Kompleks Tab tab 200
30 Zinc Dispersibel Tab tab 100
Mengetahui, Yang menyerahkan, Yang Menerima
Kepala UPTD Puskesmas Kertajati Farmasi UPTD Puskesmas Kertajati Penanggungjawab Pustu

BUSAERI., S.IP.,SKM.,MM
NIP. 19640116 198502 1 001 NIP. NIP
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAJATI
Alamat : Jln Desa Kertajati Telpon ; (0233) 662554 Kecamatan Kertajati
Kabupaten Majalengka 45457 e-mail : puskesmas.kertajati@gmail.com

DOKUMEN BUKTI MUTASI BARANG UNIT

UPTD PUSKESMAS KERTAJATI MAJALENGKA

PERIODE : JUNI 2019

UNIT : PALASAH

NO Nama Obat Satuan Jumlah

1 Alat Suntik 2.5 cc set 10
2 Alat Suntik 5 cc set 10
3 Allopurinol Tab 100 mg tab 100
4 Amoksisillin 250 mg Kapsul kapsul 200
5 Amoksisillin 500 mg Kaplet tab 200
6 Amoksisillin Sirup Kering botol 6
7 Antasid DOEN Tab tab 300
8 Antibakteri / Bacitracin tube 5
9 Asam Askorbat (Vit C Tablet) tab 200
10 Asam Mefenamat tab 100
11 Asiklovir 400 mg Tab tab 200
12 Deksamethason 0,5 mg Tab tab 200
13 Domperidon 10 mg Tab tab 200
14 Domperidon susp 5mg/5ml botol 10
15 Ibuprofen 200 mg tab tab 100
16 Kapas Pembalut/ Absroben 250gr 1
17 Kaptopril 25 mg Tab tab 100
18 Kassa 4 m x 10 cm rol 10
19 Ketokonazol krim 2% tube 25
20 Kloramfenikol 250 mg Kapsul kapsul 100
21 Kloramfenikol Salep Mata tube 6
22 Kloramfenikol Suspensi botol 6
23 Kloramfenikol Tetes Mata botol 4
24 Kloramfenikol Tetes Telinga botol 3
25 Klorfeniramin Maleat (CTM) tab 300
26 Kotrimoksazol Suspensi botol 6
27 Kotrimoksazol Tab 480 mg tab 100
28 Metoklopramid Tab 5mg tab 100
29 Omeprazol kapsul 20mg kapsul 30
30 Parasetamol Sirop 120 mg/5ml botol 10
31 Parasetamol Tab 500 mg tab 800
32 Salisil Talk pot 5
 33 Sarung Tangan No. 7 set 2
34 Sarung Tangan No. 7,5 set 2
35 Sefadroksil 500 mg Kapsul kapsul 100
36 Tetrasiklin Kaps 500 mg kapsul 100
37 Thiamin (Vit. B1) Tab tab 300
38 Vitamin B Kompleks Tab tab 100

Mengetahui, Yang menyerahkan, Yang Menerima

Kepala UPTD Puskesmas Kertajati Farmasi UPTD Puskesmas Kertajati Penanggungjawab Pustu

BUSAERI., S.IP.,SKM.,MM
NIP. 19640116 198502 1 001 NIP. NIP
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAJATI
Alamat : Jln Desa Kertajati Telpon ; (0233) 662554 Kecamatan Kertajati

Kabupaten Majalengka 45457 e-mail : puskesmas.kertajati@gmail.com

DOKUMEN BUKTI MUTASI BARANG UNIT

UPTD PUSKESMAS KERTAJATI MAJALENGKA
PERIODE : 13 Maret 2019
UNIT : PALASAH

NO Nama Obat Satuan Jumlah

1 Alat Suntik 2.5 cc set 10
2 Allopurinol Tab 100 mg tab 100
3 Amoksisillin 250 mg Kapsul kapsul 100
4 Amoksisillin 500 mg Kaplet tab 200
5 Amoksisillin Sirup Kering botol 6
6 Antasid DOEN suspensi botol 50
7 Antasid DOEN Tab tab 200
8 Antibakteri / Bacitracin tube 3
9 Asam Askorbat (Vit C Tablet) tab 300
10 Asam Mefenamat tab 100
11 Deksamethason 0,5 mg Tab tab 200
12 Glibenklamid 5 mg Tab tab 100
13 Gliseril Guaiakolat tab tab 100
14 Ibuprofen 200 mg tab tab 100
15 Kloramfenikol Salep Mata tube 5
16 Kloramfenikol Tetes Mata botol 3
17 Kloramfenikol Tetes Telinga botol 3
18 Klorfeniramin Maleat (CTM) tab 400
19 Kotrimoksazol Suspensi botol 6
20 Kotrimoksazol Tab 480 mg tab 100
21 Parasetamol Sirop 120 mg/5ml botol 6
22 Parasetamol Tab 500 mg tab 800
23 Tablet Tambah Darah/Fe. tab 100
24 Zinc Dispersibel Tab tab 100

Mengetahui, Yang menyerahkan, Yang Menerima

Kepala UPTD Puskesmas Kertajati Farmasi UPTD Puskesmas Kertajati Penanggungjawab Pustu

BUSAERI., S.IP.,SKM.,MM
NIP. 19640116 198502 1 001 NIP. NIP
 PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERTAJATI
Alamat : Jln Desa Kertajati Telpon ; (0233) 662554 Kecamatan Kertajati
Kabupaten Majalengka 45457 e-mail : puskesmas.kertajati@gmail.com

DOKUMEN BUKTI MUTASI BARANG UNIT

UPTD PUSKESMAS KERTAJATI MAJALENGKA
PERIODE : 27 AGUSTUS 2019
UNIT : PALASAH

NO Nama Obat Satuan Palasah

1 Alat Suntik 2.5 cc set 10
2 Allopurinol Tab 100 mg tab 100
3 Amoksisillin 500 mg Kaplet tab 200
4 Antasid DOEN Tab tab 300
5 Antibakteri / Bacitracin tube 3
6 Asam Askorbat (Vit C Tablet) tab 300
7 Garam Oralit sachet 100
8 Gliseril Guaiakolat tab tab 100
9 Hidrokortison Salep tube 24
10 Ibuprofen 200 mg tab tab 200
11 Kassa 4 m x 10 cm rol 10
12 Kloramfenikol 250 mg Kapsul kapsul 100
13 Kloramfenikol Salep Mata tube 6
14 Kloramfenikol Tetes Mata botol 6
15 Kloramfenikol Tetes Telinga botol 6
16 Klorfeniramin Maleat (CTM) tab 400
17 Kotrimoksazol Tab 480 mg tab 100
18 Parasetamol Sirop 120 mg/5ml botol 6
19 Parasetamol Tab 500 mg tab 500
20 Salbutamol Tab 4mg tab 100
21 Salisil Talk pot 10
22 Sarung Tangan No. 7 set 3
23 Sarung Tangan No. 7,5 set 3
24 Sefadroksil 500 mg Kapsul kapsul 100
25 Sefadroksil Sirop Kering botol 6
26 Thiamin (Vit. B1) Tab tab 400
27 Vitamin B Kompleks Tab tab 300

Mengetahui, Yang menyerahkan, Yang menerima

Kepala UPTD Puskesmas Kertajati Farmasi UPTD Puskesmas Kertajati Penaggungjawab Pustu

BUSAERI., S.IP.,SKM.,MM Dinny Destyawijayanty., A.Md.Farm

NIP. 19640116 198502 1 001 NIP. 19861219 200604 2 003 NIP
m

Yang menerima
Penaggungjawab Pustu