PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIUH TOHOU
Jl. Lintas Timur Kampung Tiuh Tohou, Kecamatan Menggala, Kabupaten Tulang Bawang,
Kode Pos 34611, email : pkm.tito@gmail.com, Blog : PuskesmasTiuhToho.blogspot.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

GUDANG OBAT PUSKESMAS TIUH TOHOU

NO NAMA OBAT JUMLAH

1 Alopurinol tablet 100 mg 300
2 Ambroxol syrup 48
3 Amlodipin tablet 10 mg 210
4 Amlodipin tablet 5 mg 300
5 Amoksisilin 250 mg 500
6 Amoksisilin kapsul 500 mg 1000
7 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5ml 100
8 Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : Aluminium Hidroksida 1000
9 Antasida syrup 60
10 Asam Askorbat (Vit ) tablet 50 mg 1000
11 Asam mefenamat 500 mg 500
12 Acyclovir salep kulit 25
13 Acyclovir 400 mg 500
14 Betametason krim 0,1% 50
15 Deksametason tablet 0,5 mg 1000
16 Etanol 70% 100 ml 10
17 Glibenklamid tablet 5 mg 500
18 Gliseril Guayacolat tablet 100 mg 200
19 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500mg 500
20 Captopril 12,5 mg 500
21 Captopril 25 mg 200
22 Ketokonazol krim 2% 50
23 Natrium Diklofenak tablet 25 mg 500
24 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 1000
25 Kotrimoksazol Suspensi komb: Sulfametoksazol 200mg + Trimetoprim 40
26 Kotrimoksazol tablet komb: Sulfametoksazol 400mg + Trimetoprim 8 300
27 Metronidazol tablet 250 mg 500
28 Metronidazol tablet 500 mg 200
29 Nistatin tablet salut 500.000 IU 200
30 Nistatin tablet vaginal 100.000 IU/g 100
31 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan 20
32 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml 200
33 Parasetamol tablet 500 mg 2000
34 Piridoksin HCl (Vit.B6) tablet 10 mg 500
35 Piroksikam tablet 10 mg 500
36 Salbutamol tablet 2 mg ( sebagai sulfat ) 200
37 Salbutamol tablet 4 mg ( sebagai sulfat ) 200
38 Thiamin HCl / Mononitrat (vit B1) tablet 50mg 1000
39 Vitamin B Komplek tablet 1000
40 Alat suntik sekali pakai 3 ml 100
41 Alat suntik sekali pakai 5 ml 100
42 Kapas pembalut/absorben 250 gr 1
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
NO NAMA OBAT JUMLAH
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76

Tiuh Tohou, Maret 2019

Yang menerima Yang mengeluarkan
Pengelola Obat Puskesmas Pembantu Fajar Dewata Pengelola Obat Puskesmas Tiuh Tohou

Kristi Rahayu Andika Syafitri A. Md F

Nip. 19771209 201001 2 007 Nip. 19850616 201001 2 018

Mengetahui/Menyetujui
Plh. Kepala UPTD Puskesmas Tiuh Tohou
Kabupaten Tulang Bawang

Liza Ediyansyah, SKM

Nip. 19820910 200501 1 006
PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG PEMERINTA
DINAS KESEHATAN DINAS KESE
UPTD PUSKESMAS TIUH TOHOU UPTD PUSK
Jl. Lintas Timur Kampung Tiuh Tohou, Kecamatan Menggala, Kabupaten Tulang Bawang, Jl. Lintas Tim
Kode Pos 34611, email : pkm.tito@gmail.com, Blog : PuskesmasTiuhToho.blogspot.com Kode Pos 34

SURAT BUKTI BARANG KELUAR SURAT BUK

GUDANG OBAT PUSKESMAS TIUH TOHOU GUDANG O

NO NAMA OBAT JUMLAH NO

1 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 600 1
2 Kapas 250 gram 1 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20

Tiuh Tohou, Januari 2019

Yang menerima Yang mengeluarkan
Pengelola Obat Puskesmas Pembantu Fajar Dewata Pengelola Obat Puskesmas Tiuh Tohou

Kristi Rahayu Andika Syafitri A. Md F

Nip. 19771209 201001 2 007 Nip. 19850616 201001 2 018

Mengetahui/Menyetujui Mengetahu
Plh. Kepala UPTD Puskesmas Tiuh Tohou Plh. Kepala
Kabupaten Tulang Bawang Kabupaten

Liza Ediyansyah, SKM Liza Ediyans

Nip. 19820910 200501 1 006 Nip. 198209
PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIUH TOHOU
Jl. Lintas Timur Kampung Tiuh Tohou, Kecamatan Menggala, Kabupaten Tulang Bawang, J
Kode Pos 34611, email : pkm.tito@gmail.com, Blog : PuskesmasTiuhToho.blogspot.com K

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

GUDANG OBAT PUSKESMAS TIUH TOHOU

NO
NAMA OBAT JUMLAH
Parasetamol 500 mg 500 1
Kapas 250 gram 800 2
Vitamin B komplek 400 3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Tiuh Tohou, Februari 2019 32
Yang menerima Yang mengeluarkan 33
Pengelola Obat Puskesmas Pembantu Fajar Dewata Pengelola Obat Puskesmas Tiuh Tohou 34
35
36
Kristi Rahayu Andika Syafitri A. Md F 37
Nip. 19771209 201001 2 007 Nip. 19850616 201001 2 018 38
39
40
Mengetahui/Menyetujui 41
Plh. Kepala UPTD Puskesmas Tiuh Tohou 42
Kabupaten Tulang Bawang 43
44
45
46
Liza Ediyansyah, SKM 47
Nip. 19820910 200501 1 006 48
49
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
NO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIUH TOHOU
Jl. Lintas Timur Kampung Tiuh Tohou, Kecamatan Menggala, Kabupaten Tulang Bawang,
Kode Pos 34611, email : pkm.tito@gmail.com, Blog : PuskesmasTiuhToho.blogspot.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

GUDANG OBAT PUSKESMAS TIUH TOHOU

NAMA OBAT JUMLAH

Aciklovir tablet 200 mg 300

Aciklovir tablet 400 mg 200
Aciklovir krim 5% 25
Alopurinol tablet 100 mg 300
Ambroxol sirup 15mg/ml 48
Amoksisilin kapsul 500 mg 1000
Amoksisilin kapsul 250 mg 300
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200 m 50
Asam Askorbat (Vit C ) tablet 50 mg 1000
Betametason krim 0,1% 50
Captopril 12,5 mg 300
Captopril 25 mg 300
Cefadroksil 125 mg / 5 ml 20
Cefadroksil 500 mg 200
Clindamicin 300 mg 200
Deksametason tablet 0,5 mg 300
Furosemid tablet 40 mg 400
Garam Oralit untuk 200 ml air 200
Gentamicin tetes mata 0,3% 25
Glibenklamid tablet 5 mg 500
Gliseril Guayacolat tablet 100 mg 1000
Hidrokortison krim 1% 24
Ketokonazol krim 2% 25
Ketokonazol tablet 200 mg 300
Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 1500
Kotrimoksazol Suspensi komb: Sulfametoksazol 200mg + Trimetoprim 20
Lidokain injeksi 2% 30
Metronidazol tablet 250 mg 500
Metronidazol tablet 500 mg 200
Natrium Diklofenak tablet 25 mg 500
Nistatin tablet salut 500.000 IU 200
Parasetamol tablet 500 mg 1500
Piroksikam tablet 10 mg 300
Prednisone tablet 5 mg 200
Piridoksin HCl (Vit.B6) tablet 10 mg 1000
Ranitidine 150 mg 300
Salbutamol 2 mg 200
Salbutamol 4 mg 200
Salisil Bedak 2% 10
Sianokobalamin (vit B12) tablet 50 mcg 300
Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) 200
Tablet tambah Darah 300
Thiamin HCl / Mononitrat (vit B1) tablet 50mg 1000
Vitamin B Komplek tablet 1000
Zinc tablet 20 mg 200
Lodecon forte 100
Neurovit-E 60
Alat suntik sekali pakai 3 ml 100
Alat suntik sekali pakai 5 ml 100
 NAMA OBAT JUMLAH

NO

1
2
3
4
5
6
7
8
Tiuh Tohou, Juli 2019 9
Yang menerima Yang mengeluarkan 10
Pengelola Obat Puskesmas Pembantu Fajar Dewata Pengelola Obat Puskesmas Tiuh Tohou 11
12
13
Kristi Rahayu Andika Syafitri A. Md F 14
Nip. 19771209 201001 2 007 Nip. 19850616 201001 2 018 15
16
17
Mengetahui/Menyetujui 18
Plh. Kepala UPTD Puskesmas Tiuh Tohou 19
Kabupaten Tulang Bawang 20
21
22
23
Liza Ediyansyah, SKM 24
Nip. 19820910 200501 1 006 25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TIUH TOHOU
Jl. Lintas Timur Kampung Tiuh Tohou, Kecamatan Menggala, Kabupaten Tulang Bawang,
Kode Pos 34611, email : pkm.tito@gmail.com, Blog : PuskesmasTiuhToho.blogspot.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

GUDANG OBAT PUSKESMAS TIUH TOHOU

NAMA OBAT JUMLAH

Amlodipin 10 mg 300
Amoksisilin 500 mg 800
Captopril 12,5 mg 200
Captopril 25 mg 200
Cefadroxil 500 mg 300
Gliserilguayakolat 1000
Klorpheniramin malet 500
Natrium diklofenak 50 mg 250
Parasetamol 500 mg 1000
Thiamin (vit B1) 200
Spuit 3 cc 100
Handscond 100
Kasa pembalut hidrofil 5 cm 1
Kasa pembalut hidrofil 10 cm 1
Masker 50
Plester 7,5 x 4,5 m 2