PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RAJA TOMBOLOTUTU

KEC. TINOMBO KAB. PARIGI MOUTONG
Jl. Trans Sulawesi No. Telp (0454) 610085 KodePos 94375

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO KABUPATEN PARIGI MOUTONG
NOMOR :

TENTANG
TIM PENYUSUNAN PEDOMAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI KESIAPAN
RUMAH SAKIT PADA MASA PANDEMI COVID-19
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RAJA TOMBOLOTUTU
KABUPATEN PARIGI MOUTONG
TAHUN 2022

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit

dimasa pandemi COVID-19 perlu dibentuk Tim Penyusun
Pedoman pemantauan dan Evaluasi Kesiapan Rumah Sakit dimasa
Pandemi COVID-19 pada Rumah Sakit Umum Daerah Raja
Tombolotutu Kabupaten Parigi Moutong ;
2. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a, perlu menetapkan Keputusan Direktur Rumah Sakit
Umum Daerah Raja Tombolotutu tentang Tim Penyusunan
Pedoman Pemantauan dan Evaluasi kesiapan Rumah Sakit dimasa
Pandemi COVID-19 pada Rumah Sakit Umum Daerah Raja
Tombolotutu Tahun 2022;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2002 tentang Pembentukan

Kabupaten Parigi Moutong di Provinsi Sulawesi Tengah,
(Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor
23,Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 3239).
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah, (Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor
125, Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor
4437), sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008, Lembaga Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaga
Negara Republik Republik Indonesia Nomor 4844;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan,
(Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
14,Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit,
(Lembaga Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
153,Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor
5072);
5. Peraturan Presiden Nomor 7 Tahun 2020 tentang Gugus Tugas
Percepatan Penanganan Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
sebagaimana telah di ubah dengan keputusan Presiden Nomor 9
Tahun 2020 tentang Perubahan atas Keputusan Presiden Nomor 7
Tahun 2020 tentang Gugus Tugas Percepatan Penanganan Corona
Virus Disease 2019 (COVID-19) ;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 Tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit ;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 2017 tentang
Pedoman Pembentukan dan Klasifikasi Cabang Dinas dan Unit
Pelaksana Teknis Daerah;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2017 tentang Akreditasi Rumah Sakit;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 80 Tahun 2020 tentang
Komite Mutu Rumah Sakit;
10. Keputusan Presiden Nomor 11 Tahun 2020 tentang Penetapan
Kedaruratan Kesehatan Masyarakat Corona Virus Disease 2019
(COVID-19) ;
11. Keputusan Direktur Bina Upaya Kesehatan Jenderal Bina Upaya
Kesehatan Nomor HK, 02.03/10363/2015 Tahun 2015 tentang
Penetapan Rumah Sakit Rujukan Provinsi dan Rumah Sakit
Rujukan Regional ;
12. Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Nomor
HK.02.02/1/4405/2020. Tentang Pedoman Pemantauan dan
Evaluasi Kesiapan Rumah Sakit pada masa pandemi Corona Virus
Disease 2019 (COVID-19);
13. Keputusan Gubernur Sulawesi Tengah Nomor : 445/126/
DIS.KES-G.ST/2020 tentang Penetapan Rumah Sakit Rujukan
Penyakit Infeksi Emerging Covid-19, tambahan di Provinsi
Sulawesi Tengah ;
14. Peraturan Bupati Parigi Moutong Nomor 10 Tahun 2019 tentang
Pembentukan dan Susunan Organisasi Unit Pelaksana Teknis
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Parigi Moutong ;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan
KESATU : Tim Penyusunan Pedoman Pemantauan dan Evaluasi Kesiapan
Rumah Sakit dimasa Pandemi COVID-19 pada Rumah Sakit Umum
Daerah Raja Tombolotutu Tahun 2022 dengan susunan nama-nama
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.
KEDUA : Tim Penyusun Pedoman Pemantauan dan Evaluasi Kesiapan Rumah
Sakit dimasa Pandemi COVID-19 sebagaimana dimaksud dalam
Diktum KESATU bertanggung jawab mempelajari dan menguasai
daftar tilik dalam standar pelayanan Rumah Sakit dan self
assessment, memonitoring kontinuitas pelaksanaan standar dalam
daftar tilik monitoring dan evaluasi kesiapan Rumah Sakit pada masa
Pandemi COVID-19, konsisten peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, meningkatkan perlindungan bagi pasien, masyarakat, sumber
daya manusia Rumah Sakit dan Rumah Sakit sebagai institusi.
KETIGA : Tim Penyusun Pedoman Pemantauandan Evaluasi Kesiapan Rumah
Sakit dimasa Pandemi COVID-19 sebagaimana dimaksud dalam
Diktum KESATU terdiri dari kelompok kerja (Pokja) yang bertugas
memfasilitasi untuk mempersiapkan monitoring dan evaluasi
pelaksanaan pedoman panduan standar Prosedur operasional program
dalam masa pandemi Covid-19 di Lingkungan unit kerja masing-
masing.
KEEMPAT : Tim Penyusun Pedoman Pemantauan dan Evaluasi Kesiapan Rumah
Sakit di masa Pandemi COVID-19 sebagaimana dimaksud dalam
Diktum KESATU dalam melaksanakan tugas bertanggung jawab
langsung kepada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Raja
Tombolotutu Kabupaten Parigi Moutong.
KELIMA : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkannya keputusan ini
dibebankan pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Organisasi
Kerja Perangkat Daerah (DPA-OPD) Rumah Sakit Umum Daerah
Raja Tombolotutu Tahun 2022.
KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan
ketentuan, apabila terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Tinombo,
Pada Tanggal  :

DIREKTUR
RSUD RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
KABUPATEN PARIGI MOUTONG

dr. Flora Merlin, M,Kes

Nip. 19780508 200903 2 003

LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD RAJA TOMBOLOTUTU

NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG : TIM PENYUSUNAN PEDOMAN PEMANTAUAN DAN EVALUASI
KESIAPAN RUMAH SAKIT PADA MASA PANDEMI COVID-19 TAHUN
2022.

SUSUNAN KEANGGOTAAN

Pengaruh : Bupati Parigi Moutong

Penaggung Jawab : dr. Flora Merlin, M.Kes., AAAM
Ketua : dr. Ivan Adeputra Kawile
Wakil Ketua : Darlin, SKM., M.A.P
Sekretaris I : I Nyoman Sudarta, SKM, M.A.P
Sekretaris II : Fitriyani, SKM
Anggota : Elka, SKM
Rifqi Ardiansyah Putra

KOMPONEN 1. SISTEM MANAGEMENT KEPEMIMPINAN DAN INSIDEN

Koordinator : Drg Made Ary Prawira

Sekertaris : Niken Ayu Ahmad Daud, A.Md.Keb
Anggota : Kalsum, A.Md.Keb
Andi Pajo, A. Md.Keb
Susi Puji Astutuik, S.Kep.Ners
Indah Khairunissa, A.Md.Keb

KOMPONEN 2. KOORDINASI DAN KOMUNIKASI

Koordinator : Megawati, SKM

Sekertaris : Sofyan, A.Md. Kep
Anggota : Mohammad Fikri, S.A.P
Fidya, A.Md.Kep
Ahmad Aryadi, SKM
Ariyanto, SE

KOMPONEN 3. MANAGEMENT PENGAWASAN DAN INFORMASI

Koordinator : Aminoto Naharun, SKM., M.Kes

Sekertaris : Kadek Setia Lestari, A.Md. Keb
Anggota : Fatmah, A.Md.Keb
Moh. Aldin. S.Fam
Ermita, SKM

KOMPONEN 4. KOMUNIKASI RESIKO DAN KETERLIBATAN MASYARAKAT

Koordinator : Ketut Cita, A.Md.Kep

Sekertaris : Rudiwanto, A.Md. Kep
Anggota : Harmawati, A.Md. Kep
Ayu Kristina, A.Md. KG
Sunardi dg. Mapato, A.Md. Kep
Nilam Adriati, A.Md. Kep
Dini Restiyani, A.Md. Kep

KOMPONEN 5. ADMINISTRASI, KEUANGAN DAN KEBERLANGSUNGAN

Koordinator : Helmi S.Kep

Sekertaris : Magfira, SM
Anggota : Sunarni, A.Md.Kep
Nur Faira Rullu, S.AK
Fitriyani, A.Md.Keb
Nunik Devisutri. SE
Hasnidar, S.Kep
Febri Valentin, S.Kep
Isran, S.Kom

KOMPONEN 6. SUMBER DAYA MANUSIA

Koordinator : dr. Magfirah

Sekertaris : Wayan Juli artawan, A.Md.Kep
Anggota : Rafik, SKM
Muh. Jamil, A.Md.Kep
Nukrawati, A.Md.Kep
Ramlah, A.Md.KeP
Siti Hajrah, A.Md.Keb

KOMPONEN 7. KAPASITAS LONJAKAN

Koordinator : dr. Asep Dirga Saputra

Sekertaris : Syahrudin, A.Md.Kep
Anggota : Sarina, A.Md.Kep
Meyriska, A.Md.Keb
Misna, A.Md.Kep
Nurkasihnanda, A.Md.Kep
Hesti, A.Md.Kep

KOMPONEN 8. KEBERLANJUTAN LAYANAN DUKUNGAN PENTING

Koordinator : Rahadi R, S.Farm.,Apt

Sekertaris : Apt. Jasminti Putri Dewi, S.Farm
Anggota : Kahfi, S. Farm
Rizal, Amkl
Supriadi
Marlina Sarles, SKM
Rifka Nurjanah, A.Md.GZ
Isnayanti,A.Md. Rad

KOMPONEN 9. MANAGEMENT PASIEN

Koordinator : dr. Indri Mayasari Sesa

Sekertaris : Erica Ari Uli Purba, S.Kep.Ners
Anggota : Zakiah, A.Md.Kep
Rohayati, A.Md.Kep
Anifa, A.Md.Kep
Indah Dwi Lestari, A.Md.Rad
Indrawati, A.Md.Kep
Masyita Harmawi, A.Md.Kep

KOMPONEN 10. KESEHATAN KERJA, KESEHATAN MENTAL DAN DUKUNGAN

PSIKOSOSIAL

Koordinator : Heldawati, S. Kep, Ners

Sekertaris : Astuti Ningsih, SKM
Anggota : Zulfira, A.Md.Kep
Ferawati, A.Md.Kep
Turijo, A.Md.Kep
Niluh Deviani, Str. Keb
Elis Gledis, A.Md. Kep
Febrian Fernando, A.Md. Kep
Anisa, A.Md. Kep

KOMPONEN 11. IDENTIFIKASI DAN DIAGNOSIS YANG CEPAT

Koordinator : Sri Astuti, A.Md. Kep

Sekertaris : dr. Fadlun
Anggota : Lina Wijayanti, S.Tr. Keb
Nova Ingkawati, S. Kep
Fidyawati, A.Md. Kep
Santi Eka Mulyati, A.Md. Keb
Selvi, S.Kep
Fadlun, A.Md. Keb
Maya Mondoringi A.Md. Kep
Nova Riskiana, A.Md. Ak

KOMPONEN 12. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Koordinator : Muh. Rum, S. Kep

Sekertaris : dr. Irni Prihandhiny
Anggota : Novita, A.Md. Kep
Ihza Imam Nur, A.Md. Kep
Deviana Indah Sari, S. Farm
Silvia Damayanti, A.Md. Kes
Salma
Alawi
Roisul Abubakar, SKM
Maya Azhari, A.Md. Keb
Roisul Maarif

Ditetapkan : Tinombo,
Pada Tanggal :

DIREKTUR
RSUD RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
KABUPATEN PARIGI MOUTONG

dr. Flora Merlin, M.Kes

Nip. 19780508 200903 2 003