Hal:Gugatan Cerai

Kepada Yth.
Ketua Pengadilan Agama Jambi
di-
Jambi.

Asalamualaikum wr.wb.
Dengan hormat,
Kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :PATIA FARIDA BINTI TRI MULYADI
Tempat,Tgl.Lahir : Jambi,02 Juli 1992
Jenis Kelami :Perempuan
Agama :Islam
Pekerjaan :Mengurus Rumah Tangga
Alamat :RT.58 Kel. Kenali Besar, Kecamatan Alam Barajo
Kota Jambi

Selanjutnya disebut sebagai PENGGUGAT

Penggugat bermaksud mengajukan gugatan cerai terhadap:

Nama :ANDI CANDRA BIN BASRI
Tempat,Tgl Lahir :Bengkulu, 06 Juni 1990
Jenis Kelamin :Laki-laki

Agama :Islam
Pekerjaan :Buruh Harian Lepas
Alamat :dahulu beralamat di RT. 09/103 Kelurahan
Simpang III Sipin, Kecamatan Kota Baru, Kota
Jambi(Sekarang Tergugat tidak diketahui lagi
keberadaan alamatnya/ghoib)

Selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT

Adapun dasar dan alasan Penggugat mengajukan Gugatan Cerai terhadap Tergugat adalah sebagai
berikut:

1. Bahwa antara Penggugat dan Tergugat adalah suami istri yang sah dan telah melangsungkan
pernikahan pada tanggal 01 Juni 2011

1
1