PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

PUSKESMAS PEUREULAK
Jalan : Monisa Telp/Fax 0646 31008 - 531428 Kode Pos 24453 Peureulak

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PEUREULAK
NOMOR: / PKM/2005

TENTANG
PENGANGKATAN TENAGA BAKTI

Menimbang : 1. Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, khususnya masyarakat

miskin, telah diselenggarakan Program Pelayanan Kesehatan Bagi Masyrakat yang
efesien dan efektif.
2. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat umum
dipandang perlu menata kembali penyelenggaraan Program Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan Khususnya masyarakat miskin.
3. Bahwa untuk kelancaran jalannya roda Proses Pelayanan kesehatan bagi
masyarakat di pandang perlu menetapkan unsur SDM (Tenaga Bakti Murni).

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga Kesehatan
3. Keputusan Presiden Nomor 102 Tahun 2001 tentang kedudukan, tugas, fungsi, ,
kewenangan, susunan organisasi dan kerja departemen
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1199/MENKES/per/X/2004 tentang sarana
kesehatan milik pemerintah

Memperhatikan : Keputusan Kepala Pusekesmas Peureulak Kabupaten Aceh Timur untuk

Mengangkat Tenaga Bakti Murni.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Terhitung Mulai Tanggal 01 Januari 2005 kami mengangkat saudara :
Nama : Masriana
Tempat/Tgl.Lahir : Bale Buya, 12 Oktober 1978
Pekerjaan : Tenaga Bakti
Pendidikan : D-III Kesehatan Gigi
Alamat : Desa Bale Buya Kecamatan Peureulak

Untuk Melaksanakan Tugas-tugas sebagai Tanaga Bakti Murni pada Puskesmas

Peureulak Kabupaten Aceh Timur.

Kedua : Tenaga Bakti dimaksud berkewajiban untuk melaksanakan segala tugas-tugas

dalam kapasitasnya sebagai Tenaga Bakti serta berwenang untuk melaksanakan
Proses pelayanan kesehatan dan dianggap cakap dan mampu untuk diangkat
sebagai Tenaga Bakti murni pada Puskesmas Peureulak
.
Ketiga : Segala Penghasilan yang diperoleh oleh Tenaga Bakti Murni tersebut dibebankan
pada Anggaran ASKESKIN

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan separlunya.

Kelima : Asli Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipatuhi
dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Peureulak
Pada Tanggal : 04 Januari 2005
Kepala Puskesmas Peureulak

( H. EDI GUNAWAN )
NIP. 140 350 457
Tembusan:
1. Kepala Dinas Dinas Kesehatan Kab.Aceh Timur
2. Pertinggal....................
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
PUSKESMAS PEUREULAK
Jalan : Monisa Telp/Fax 0646 31008 - 531428 Kode Pos 24453 Peureulak

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PEUREULAK
NOMOR: / PKM/2006

TENTANG
PENGANGKATAN TENAGA BAKTI

Menimbang : 1. Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, khususnya masyarakat

miskin, telah diselenggarakan Program Pelayanan Kesehatan Bagi Masyrakat yang
efesien dan efektif.
2. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat umum
dipandang perlu menata kembali penyelenggaraan Program Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan Khususnya masyarakat miskin.
3. Bahwa untuk kelancaran jalannya roda Proses Pelayanan kesehatan bagi
masyarakat di pandang perlu menetapkan unsur SDM (Tenaga Bakti Murni).

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga Kesehatan
3. Keputusan Presiden Nomor 102 Tahun 2001 tentang kedudukan, tugas, fungsi, ,
kewenangan, susunan organisasi dan kerja departemen
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1199/MENKES/per/X/2004 tentang sarana
kesehatan milik pemerintah

Memperhatikan : Keputusan Kepala Pusekesmas Peureulak Kabupaten Aceh Timur untuk

Mengangkat Tenaga Bakti Murni.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Terhitung Mulai Tanggal 01 Januari 2006 kami mengangkat saudara :
Nama : Masriana
Tempat/Tgl.Lahir : Bale Buya, 12 Oktober 1978
Pekerjaan : Tenaga Bakti
Pendidikan : D-III Kesehatan Gigi
Alamat : Desa Bale Buya Kecamatan Peureulak

Untuk Melaksanakan Tugas-tugas sebagai Tanaga Bakti Murni pada Puskesmas

Peureulak Kabupaten Aceh Timur.

Kedua : Tenaga Bakti dimaksud berkewajiban untuk melaksanakan segala tugas-tugas

dalam kapasitasnya sebagai Tenaga Bakti serta berwenang untuk melaksanakan
Proses pelayanan kesehatan dan dianggap cakap dan mampu untuk diangkat
sebagai Tenaga Bakti murni pada Puskesmas Peureulak
.
Ketiga : Segala Penghasilan yang diperoleh oleh Tenaga Bakti Murni tersebut dibebankan
pada Anggaran ASKESKIN

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan separlunya.

Kelima : Asli Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipatuhi
dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Peureulak
Pada Tanggal : 09 Januari 2006
Kepala Puskesmas Peureulak

( H. EDI GUNAWAN )
NIP. 140 350 457
Tembusan:
1.Kepala Dinas Dinas Kesehatan Kab.Aceh Timur
2.Pertinggal....................
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
RUMAH SAKIT UMUM PEUREULAK
Jalan : Monisa Telp/Fax 0646 31008 - 531428 Kode Pos 24453 Peureulak

KEPUTUSAN
KEPALA RUMAH SAKIT UMUM PEUREULAK
NOMOR: / RSU/2007

TENTANG
PENGANGKATAN TENAGA BAKTI

Menimbang : 1. Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, khususnya masyarakat

miskin, telah diselenggarakan Program Pelayanan Kesehatan Bagi Masyrakat yang
efesien dan efektif.
2. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat umum
dipandang perlu menata kembali penyelenggaraan Program Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan Khususnya masyarakat miskin.
3. Bahwa untuk kelancaran jalannya roda Proses Pelayanan kesehatan bagi
masyarakat di pandang perlu menetapkan unsur SDM (Tenaga Bakti Murni).

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga Kesehatan
3. Keputusan Presiden Nomor 102 Tahun 2001 tentang kedudukan, tugas, fungsi, ,
kewenangan, susunan organisasi dan kerja departemen
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1199/MENKES/per/X/2004 tentang sarana
kesehatan milik pemerintah

Memperhatikan : Keputusan Kepala Rumah Sakit Umum Peureulak Kabupaten Aceh Timur untuk
Mengangkat Tenaga Bakti Murni.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Terhitung Mulai Tanggal 01 Januari 2007 kami mengangkat saudara :
Nama : Masriana
Tempat/Tgl.Lahir : Bale Buya, 12 Oktober 1978
Pekerjaan : Tenaga Bakti
Pendidikan : D-III Kesehatan Gigi
Alamat : Desa Bale Buya Kecamatan Peureulak

Untuk Melaksanakan Tugas-tugas sebagai Tanaga Bakti Murni pada Rumah Sakit
Umum Peureulak Kabupaten Aceh Timur.

Kedua : Tenaga Bakti dimaksud berkewajiban untuk melaksanakan segala tugas-tugas

dalam kapasitasnya sebagai Tenaga Bakti serta berwenang untuk melaksanakan
Proses pelayanan kesehatan dan dianggap cakap dan mampu untuk diangkat
sebagai Tenaga Bakti murni pada Rumah Sakit Umum Peureulak
.
Ketiga : Segala Penghasilan yang diperoleh oleh Tenaga Bakti Murni tersebut dibebankan
pada Anggaran ASKESKIN Sebesar Rp.100.000 (Seratus Ribu Rupiah)

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan separlunya.

Kelima : Asli Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipatuhi
dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Peureulak
Pada Tanggal : 04 Januari 2007

Plt. Direktur Rumah Sakit Umum

Peureulak

( dr. Ahmad Alamsyah. S, Sp.RM )

NIP. 140 362 246

Tembusan:
1. Pertinggal....................
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
RUMAH SAKIT REHABILITASI MEDIK DAN PARU
Jalan : Monisa Telp/Fax 0646 31008 - 531428 Kode Pos 24453 Peureulak

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT REHABILITASI MEDIK DAN PARU
NOMOR: / RSRMP/2008

TENTANG
PENGANGKATAN TENAGA BAKTI

Menimbang : 1. Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, khususnya masyarakat

miskin, telah diselenggarakan Program Pelayanan Kesehatan Bagi Masyrakat yang
efesien dan efektif.
2. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat umum
dipandang perlu menata kembali penyelenggaraan Program Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan Khususnya masyarakat miskin.
3. Bahwa untuk kelancaran jalannya roda Proses Pelayanan kesehatan bagi
masyarakat di pandang perlu menetapkan unsur SDM (Tenaga Bakti Murni).

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga Kesehatan
3. Keputusan Presiden Nomor 102 Tahun 2001 tentang kedudukan, tugas, fungsi, ,
kewenangan, susunan organisasi dan kerja departemen
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1199/MENKES/per/X/2004 tentang sarana
kesehatan milik pemerintah

Memperhatikan : Keputusan Direktur Rumah Sakit Rehabilitasi Medik dan Paru Kabupaten Aceh
Timur untuk Mengangkat Tenaga Bakti Murni.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Terhitung Mulai Tanggal 01 Januari 2008 kami mengangkat saudara :
Nama : Masriana
Tempat/Tgl.Lahir : Bale Buya, 12 Oktober 1978
Pekerjaan : Tenaga Bakti
Pendidikan : D-III Kesehatan Gigi
Alamat : Desa Bale Buya Kecamatan Peureulak

Untuk Melaksanakan Tugas-tugas sebagai Tanaga Bakti Murni pada Rumah Sakit
Rehabilitasi Medik dan Paru Kabupaten Aceh Timur.

Kedua : Tenaga Bakti dimaksud berkewajiban untuk melaksanakan segala tugas-tugas

dalam kapasitasnya sebagai Tenaga Bakti serta berwenang untuk melaksanakan
Proses pelayanan kesehatan dan dianggap cakap dan mampu untuk diangkat
sebagai Tenaga Bakti murni pada Rumah Sakit Rehabilitasi Medik dan Paru
.
Ketiga : Segala Penghasilan yang diperoleh oleh Tenaga Bakti Murni tersebut dibebankan
pada Anggaran JAMKESMAS Sebesar Rp.100.000 (Seratus Ribu Rupiah)

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan separlunya.

Kelima : Asli Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipatuhi
dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Peureulak
Pada Tanggal : 04 Januari 2008

Pj. Direktur Rumah Sakit Rehabilitasi

Medik dan Paru Kab. Aceh Timur

( dr. Ahmad Alamsyah. S, Sp.RM )

NIP. 140 362 246

Tembusan:
1. Pertinggal....................
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
RUMAH SAKIT REHABILITASI MEDIK DAN PARU
Jalan : Monisa Telp/Fax 0646 31008 - 531428 Kode Pos 24453 Peureulak

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT REHABILITASI MEDIK DAN PARU
NOMOR: / RSRMP/2009

TENTANG
PENGANGKATAN TENAGA BAKTI

Menimbang : 1. Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, khususnya masyarakat

miskin, telah diselenggarakan Program Pelayanan Kesehatan Bagi Masyrakat yang
efesien dan efektif.
2. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat umum
dipandang perlu menata kembali penyelenggaraan Program Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan Khususnya masyarakat miskin.
3. Bahwa untuk kelancaran jalannya roda Proses Pelayanan kesehatan bagi
masyarakat di pandang perlu menetapkan unsur SDM (Tenaga Bakti Murni).

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga Kesehatan
3. Keputusan Presiden Nomor 102 Tahun 2001 tentang kedudukan, tugas, fungsi, ,
kewenangan, susunan organisasi dan kerja departemen
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1199/MENKES/per/X/2004 tentang sarana
kesehatan milik pemerintah

Memperhatikan : Keputusan Direktur Rumah Sakit Rehabilitasi Medik dan Paru Kabupaten Aceh
Timur untuk Mengangkat Tenaga Bakti Murni.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Terhitung Mulai Tanggal 01 Januari 2009 kami mengangkat saudara :
Nama : Masriana
Tempat/Tgl.Lahir : Bale Buya, 12 Oktober 1978
Pekerjaan : Tenaga Bakti
Pendidikan : D-III Kesehatan Gigi
Alamat : Desa Bale Buya Kecamatan Peureulak

Untuk Melaksanakan Tugas-tugas sebagai Tanaga Bakti Murni pada Rumah Sakit
Rehabilitasi Medik dan Paru Kabupaten Aceh Timur.

Kedua : Tenaga Bakti dimaksud berkewajiban untuk melaksanakan segala tugas-tugas

dalam kapasitasnya sebagai Tenaga Bakti serta berwenang untuk melaksanakan
Proses pelayanan kesehatan dan dianggap cakap dan mampu untuk diangkat
sebagai Tenaga Bakti murni pada Rumah Sakit Rehabilitasi Medik dan Paru
Kabupaten Aceh Timur.
.
Ketiga : Segala Penghasilan yang diperoleh oleh Tenaga Bakti Murni tersebut dibebankan
pada Anggaran JAMKESMAS Sebesar Rp.100.000 ( Seratus Ribu Rupiah )

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan separlunya.

Kelima : Asli Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipatuhi
dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Peureulak
Pada Tanggal : 04 Januari 2009

Pj. Direktur Rumah Sakit Rehabilitasi

Medik dan Paru Kab. Aceh Timur

( dr. Ahmad Alamsyah. S, Sp.RM )

NIP. 140 362 246

Tembusan:
1. Pertinggal....................
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
RUMAH SAKIT REHABILITASI MEDIK
Jalan : Monisa Telp/Fax 0646 31008 - 531428 Kode Pos 24453 Peureulak

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT REHABILITASI MEDIK
NOMOR: / RSRM/2010

TENTANG
PENGANGKATAN TENAGA BAKTI

Menimbang : 1. Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, khususnya masyarakat

miskin, telah diselenggarakan Program Pelayanan Kesehatan Bagi Masyarakat
yang efesien dan efektif.
2. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat umum
dipandang perlu menata kembali penyelenggaraan Program Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan Khususnya masyarakat miskin.
3. Bahwa untuk kelancaran jalannya roda Proses Pelayanan kesehatan bagi
masyarakat di pandang perlu menetapkan unsur SDM (Tenaga Bakti Murni).

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga Kesehatan
3. Keputusan Presiden Nomor 102 Tahun 2001 tentang kedudukan, tugas, fungsi, ,
kewenangan, susunan organisasi dan kerja departemen
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1199/MENKES/per/X/2004 tentang sarana
kesehatan milik pemerintah

Memperhatikan : Keputusan Direktur Rumah Sakit Rehabilitasi Medik dan Paru Kabupaten Aceh
Timur untuk Mengangkat Tenaga Bakti Murni.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Terhitung Mulai Tanggal 01 Januari 2010 kami mengangkat saudara :
Nama : Masriana
Tempat/Tgl.Lahir : Bale Buya, 12 Oktober 1978
Pekerjaan : Tenaga Bakti
Pendidikan : D-III Kesehatan Gigi
Alamat : Desa Bale Buya Kecamatan Peureulak

Untuk Melaksanakan Tugas-tugas sebagai Tanaga Bakti Murni pada Rumah Sakit
Rehabilitasi Medik Kabupaten Aceh Timur.

Kedua : Tenaga Bakti dimaksud berkewajiban untuk melaksanakan segala tugas-tugas

dalam kapasitasnya sebagai Tenaga Bakti serta berwenang untuk melaksanakan
Proses pelayanan kesehatan dan dianggap cakap dan mampu untuk diangkat
sebagai Tenaga Bakti murni pada Rumah Sakit Rehabilitasi Medik
.
Ketiga : Segala Penghasilan yang diperoleh oleh Tenaga Bakti Murni tersebut dibebankan
pada Anggaran JAMKESMAS Sebesar Rp.100.000 (Seratus Ribu Rupiah)

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan separlunya.

Kelima : Asli Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipatuhi
dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Peureulak
Pada Tanggal : 01 Januari 2010

Direktur Rumah Sakit Rehabilitasi

Medik Kab. Aceh Timur

( dr. Ahmad Alamsyah. S, Sp.RM )

NIP. 19660830 200112 1 002

Tembusan:
1. Pertinggal....................
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
RUMAH SAKIT REHABILITASI MEDIK
Jalan : Monisa Telp/Fax 0646 31008 - 531428 Kode Pos 24453 Peureulak

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT REHABILITASI MEDIK
NOMOR: / RSRM/2011

TENTANG
PENGANGKATAN TENAGA BAKTI

Menimbang : 1. Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, khususnya masyarakat

miskin, telah diselenggarakan Program Pelayanan Kesehatan Bagi Masyarakat
yang efesien dan efektif.
2. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat umum
dipandang perlu menata kembali penyelenggaraan Program Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan Khususnya masyarakat miskin.
3. Bahwa untuk kelancaran jalannya roda Proses Pelayanan kesehatan bagi
masyarakat di pandang perlu menetapkan unsur SDM (Tenaga Bakti Murni).

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga Kesehatan
3. Keputusan Presiden Nomor 102 Tahun 2001 tentang kedudukan, tugas, fungsi,
kewenangan, susunan organisasi dan kerja departemen
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1199/MENKES/per/X/2004 tentang sarana
kesehatan milik pemerintah

Memperhatikan : Keputusan Direktur Rumah Sakit Rehabilitasi Medik Kabupaten Aceh Timur
untuk Mengangkat Tenaga Bakti Murni.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Terhitung Mulai Tanggal 03 Januari 2011 kami mengangkat saudara :
Nama : ELFINA
Tempat/Tgl.Lahir : Pasir Putih, 26 Nopember 1981
Pekerjaan : Tenaga Bakti
Pendidikan : D-III Manajemen Informatika Komputer
Alamat : Desa Cot Geuleumpang Kecamatan Peureulak

Untuk Melaksanakan Tugas-tugas sebagai Tenaga Bakti Murni pada Rumah Sakit
Rehabilitasi Medik Kabupaten Aceh Timur.

Kedua : Tenaga Bakti dimaksud berkewajiban untuk melaksanakan segala tugas-tugas

dalam kapasitasnya sebagai Tenaga Bakti serta berwenang untuk melaksanakan
Proses Administrasi dan Keuangan serta dianggap cakap dan mampu untuk
diangkat sebagai Tenaga Bakti murni pada Rumah Sakit Rehabilitasi Medik
.
Ketiga : Segala Penghasilan yang diperoleh oleh Tenaga Bakti Murni tersebut dibebankan
pada Anggaran JAMKESMAS Sebesar Rp.100.000 (Seratus Ribu Rupiah).

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan seperlunya.

Kelima : Asli Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipatuhi
dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Peureulak
Pada Tanggal : 03 Januari 2011

Direktur Rumah Sakit Rehabilitasi

Medik Kab. Aceh Timur

( dr. Ahmad Alamsyah. S, Sp.RM )

NIP. 19660830 200112 1 002
Tembusan:
1. Pertinggal....................
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
RUMAH SAKIT REHABILITASI MEDIK
Jalan : Monisa Telp/Fax 0646 31008 - 531428 Kode Pos 24453 Peureulak

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT REHABILITASI MEDIK
NOMOR: / RSRM/2011

TENTANG
PENGANGKATAN TENAGA BAKTI

Menimbang : 1. Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, khususnya masyarakat

miskin, telah diselenggarakan Program Pelayanan Kesehatan Bagi Masyarakat
yang efesien dan efektif.
2. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat umum
dipandang perlu menata kembali penyelenggaraan Program Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan Khususnya masyarakat miskin.
3. Bahwa untuk kelancaran jalannya roda Proses Pelayanan kesehatan bagi
masyarakat di pandang perlu menetapkan unsur SDM (Tenaga Bakti Murni).

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga Kesehatan
3. Keputusan Presiden Nomor 102 Tahun 2001 tentang kedudukan, tugas, fungsi, ,
kewenangan, susunan organisasi dan kerja departemen
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1199/MENKES/per/X/2004 tentang sarana
kesehatan milik pemerintah

Memperhatikan : Keputusan Direktur Rumah Sakit Rehabilitasi Medik Kabupaten Aceh Timur
untuk Mengangkat Tenaga Bakti Murni.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Terhitung Mulai Tanggal 03 Januari 2011 kami mengangkat saudara :
Nama : RAHMAWATI
Tempat/Tgl.Lahir : Cunda, 10 Nopember 1986
Pekerjaan : Tenaga Bakti
Pendidikan : SMAN I Peureulak
Alamat : Desa Pasir Putih Kecamatan Peureulak

Untuk Melaksanakan Tugas-tugas sebagai Tenaga Bakti Murni pada Rumah Sakit
Rehabilitasi Medik Kabupaten Aceh Timur.

Kedua : Tenaga Bakti dimaksud berkewajiban untuk melaksanakan segala tugas-tugas

dalam kapasitasnya sebagai Tenaga Bakti serta berwenang untuk melaksanakan
Proses Administrasi dan Keuangan serta dianggap cakap dan mampu untuk
diangkat sebagai Tenaga Bakti murni pada Rumah Sakit Rehabilitasi Medik
.
Ketiga : Segala Penghasilan yang diperoleh oleh Tenaga Bakti Murni tersebut dibebankan
pada Anggaran JAMKESMAS Sebesar Rp.100.000 (Seratus Ribu Rupiah)

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan seperlunya.

Kelima : Asli Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipatuhi
dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Peureulak
Pada Tanggal : 03 Januari 2011

Direktur Rumah Sakit Rehabilitasi

Medik Kab. Aceh Timur

( dr. Ahmad Alamsyah. S, Sp.RM )

NIP. 19660830 200112 1 002
Tembusan:
1. Pertinggal....................
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
RUMAH SAKIT REHABILITASI MEDIK
Jalan : Monisa Telp/Fax 0646 31008 - 531428 Kode Pos 24453 Peureulak

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT REHABILITASI MEDIK
NOMOR: / RSRM/2011

TENTANG
PENGANGKATAN TENAGA BAKTI

Menimbang : 1. Dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, khususnya masyarakat

miskin, telah diselenggarakan Program Pelayanan Kesehatan Bagi Masyarakat
yang efesien dan efektif.
2. Bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat umum
dipandang perlu menata kembali penyelenggaraan Program Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan Khususnya masyarakat miskin.
3. Bahwa untuk kelancaran jalannya roda Proses Pelayanan kesehatan bagi
masyarakat di pandang perlu menetapkan unsur SDM (Tenaga Bakti Murni).

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan

2. Undang-undang nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga Kesehatan
3. Keputusan Presiden Nomor 102 Tahun 2001 tentang kedudukan, tugas, fungsi, ,
kewenangan, susunan organisasi dan kerja departemen
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1199/MENKES/per/X/2004 tentang sarana
kesehatan milik pemerintah

Memperhatikan : Keputusan Direktur Rumah Sakit Rehabilitasi Medik Kabupaten Aceh Timur
untuk Mengangkat Tenaga Bakti Murni.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Terhitung Mulai Tanggal 03 Januari 2011 kami mengangkat saudara :
Nama : AWALUDDIN
Tempat/Tgl.Lahir : Rt Panjang Peureulak, 02 Oktober 1978
Pekerjaan : Tenaga Bakti
Pendidikan : MAN Langsa
Alamat : Jln. Lilawangsa No.25 Paya Bujok Tunong Langsa

Untuk Melaksanakan Tugas-tugas sebagai Tenaga Bakti Murni pada Rumah Sakit
Rehabilitasi Medik Kabupaten Aceh Timur.

Kedua : Tenaga Bakti dimaksud berkewajiban untuk melaksanakan segala tugas-tugas

dalam kapasitasnya sebagai Tenaga Bakti serta berwenang untuk melaksanakan
Proses Administrasi dan Keuangan serta dianggap cakap dan mampu untuk
diangkat sebagai Tenaga Bakti murni pada Rumah Sakit Rehabilitasi Medik
.
Ketiga : Segala Penghasilan yang diperoleh oleh Tenaga Bakti Murni tersebut dibebankan
pada Anggaran JAMKESMAS Sebesar Rp.100.000 (Seratus Ribu Rupiah)

Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan jika terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan seperlunya.

Kelima : Asli Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipatuhi
dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Peureulak
Pada Tanggal : 03 Januari 2011

Direktur Rumah Sakit Rehabilitasi

Medik Kab. Aceh Timur

( dr. Ahmad Alamsyah. S, Sp.RM )

NIP. 19660830 200112 1 002
Tembusan:
1. Pertinggal....................
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
RUMAH SAKIT REHABILITASI MEDIK
Jalan : Monisa Telp/Fax 0646 31008 - 531428 Kode Pos 24453 Peureulak
 Peureulak, 05 Agustus 2010 M
14 Sya’ban 1431 H

Nomor : 800/ 3939 /2010 Kepada Yth;

Lampiran : 1 (satu) Berkas Kepala Badan Kepegawaian Pendidikan dan
Perihal : Usulan Data Tenaga Bakti Pelatihan (BKPP)
Pada Rumah Sakit Rehabilitasi di –
Medik Kabupaten Aceh Timur Idi

Dengan hormat,
Bersama dengan ini kami kirimkan berkas Usulan Data Tenaga Bakti pada
Rumah Sakit Rehabilitasi Medik Kabupaten Aceh Timur;

No Nama Keterangan

1 AWALUDDIN
2 MASRIANA
3 FAISAL, AMK
4 SURYANI
5 HARIANI, AMK
6 ELVINA
7 EVI SURYANI
8 ADNAN, AMK
9 AFRIDAYANI

Demikian kami sampaikan, terma kasih.

Direktur Rumah Sakit Rehabilitasi Medik

Kabupaten Aceh Timur

dr. Ahmad Alamsyah.S, Sp. RM

Pembina/ NIP. 19660830 200112 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

 PUSKESMAS PEUREULAK
Jalan : Monisa Telp/Fax 0646 31008 - 531428 Kode Pos 24453 Peureulak

SURAT PERNYATAAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, dengan ini menyatakan bahwa nama-nama yang tersebut
dibawah ini benar telah berbakti di Puskesmas Peureulak Kabupaten Aceh Timur, mulai tahun
2005 s/d 2006 tanpa terputus-putus.

1. MASRIANA
2. AWALUDDIN
3. ELFINA
4. EVI SURYANI

Demikianlah Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari
ternyata Surat Pernyataan ini ternyata tidak benar, maka kami siap diproses dengan hukum yang
berlaku.

Yang membuat pernyataan (saksi) :

1. Samsul 1.......................
Nip. 19640412 199102 1 003

2. Marziah 2......................
Nip. 1962100 7200111 2 002

3. Nilawati 3.......................
Nip. 19711127 200003 2 005

4. Agussalim 4......................
Nip. 19740828 199911 1 001

Mengetahui :
Peureulak, 22 Mei 2013
Mantan Kepala Puskesmas Peureulak
Kabupaten Aceh Timur

Dr. H. EDI GUNAWAN, MARS

Nip. 19690203 1999903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

 PUSKESMAS PEUREULAK
Jalan : Monisa Telp/Fax 0646 31008 - 531428 Kode Pos 24453 Peureulak

SURAT KETERANGAN

No :
Lamp :
Hal : Kehilangan Berkas

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Mansur, S.Kep

Nip : 19700313 199102 1 001
Jabatan : Bendahara JPKM
Alamat : Desa Beusa Seuberang Peureulak Barat Kabupaten Aceh Timur

Dengan ini saya nyatakan bahwa berkas JPKM/Askeskin periode Juli s/d Desember Tahun 2005
telah hilang / tercecer dilingkungan Puskesmas Peureulak Kabupaten Aceh Timur.

Demikian surat keterangan ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan dimana
perlu.

Mengetahui : Peureulak, 21 Mei 2013

Mantan Kepala Puskesmas Peureulak Mantan Bendahara JPKM/Askeskin
Kabupaten Aceh Timur Puskesmas Peureulak

Dr. H. EDI GUNAWAN, MARS MANSUR, S.Kep

Nip. 19690203 1999903 1 003 Nip. 19700313 199102 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

 PUSKESMAS PEUREULAK
Jalan : Monisa Telp/Fax 0646 31008 - 531428 Kode Pos 24453 Peureulak

SURAT KETERANGAN

Mantan Bendahara JPKM/ASKESKIN Puskesmas Peureulak, dengan ini menerangkan

bahwa nama-nama tersebut dibawah ini benar ada yang menerima pembayaran jasa
JPKM/ASKESKIN Tenaga Bakti Murni pada Puskesmas Peureulak.
Adapun nama-nama yang menerima Jasa JPKM/ASKESKIN tersebut adalah :
1. Masriana
2. Elfina
3. Evi Suryani
4. Awaluddin

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, atas dapat dipergunakan seperlunya.

Mantan Bendahara JPKM/ASKESKIN

Puskesmas Peureulak

SAMSUL
Nip. 19640412 199102 1 003

Mengetahui :

Mantan Kepala Puskesmas Peureulak Mantan Kepala Tata Usaha

Kabupaten Aceh Timur Puskesmas Peureulak

MEUTIA, SKM
Dr. H. EDI GUNAWAN, MARS Nip. 19791010 200212 2 001
Nip. 19690203 1999903 1 003