Form Usulan Anggaran 2023

Waka / Kaprog : ......................................................

Sumber Dana : BOSDA
No. Uraian Kegiatan Dasar Hukum Kegiatan Waktu Pelaksanaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Waka / Kaprog : ......................................................

Sumber Dana : BOSNAS
No. Uraian Kegiatan Dasar Hukum Kegiatan Waktu pelaksanaan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Disetujui Oleh :

Kuasa Pengguna Anggaran :

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan :

ggaran 2023

Volume Satuan Harga Total Harga

Volume Satuan Harga Total Harga

H. Sukarni Chandra, S.Pd

Yudha Bestari, S.Pd

 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI 3 BALIKPAPAN
website : www.smkn3bpp.sch.id Email : smkn3bppn@gmail.com
Kompetensi Keahlian : Akuntansi Keuangan Lembaga, Otomatisasi Tata Kelola Perkantoran,
Bisnis Daring dan Pemasaran, Usaha Perjalanan Wisata, Teknik Komputer Jaringan, Desain Grafika
NSS : 321166101002, Jl, Belibis RSS Damai III No. 01 Kel. Gunung Bahagia . Kec. Balikpapan Selatan, Kota Balikpapan
Telp. (0542) 873077 Kode Pos 76114 NPSN : 30401519

FORMULIR ANALISIS KEBUTUHAN BARANG

Program (Diisi Oleh Operator) :

Kegiatan (Diisi Oleh Operator) :

A. Deskripsi Barang
Nama Barang / Merk :
Jelaskan Fungsi Barang
:
tersebut
Jelaskan Ukuran/Kapasitas
:
Barang tersebut
Cara 1 Manual
:
Pengoperasian/Penggunaan 2 Otomatis
Cara Penyimpanan :
Kebutuhan Pelatihan Untuk 1 Ya
Pengoperasian/Teknisi :
2 Tidak

Kebutuhan Untuk 1 Ya
Pemeliharaan Barang :
2 Tidak

Lain - lain :

B. Identifikasi Apakah Barang Sudah Tersedia

Jelaskan Jumlah Barang
:
Yang Dibutuhkan
Jumlah Barang Yang
:
Telah Tersedia / Dimiliki
Barang Yang Tersedia : 1 Rusak Berat =
Berstatus 2 Rusak Ringan =
3 Masih Layak =
 Apakah Pengadaan Barang
Tersebut Sudah Dilaksanakan
: Ya / Tidak
Pada Pengadaan Tahun-Tahun
Sebelumnya
Jelaskan Tingkat Prioritas 1 Tinggi
Kebutuhan Barang. Bila Perlu : 2 Sedang
Mohon Dijelaskan Pada 3 Rendah
Pilihan Lainnya
Jelaskan Pihak Yang Akan
:
Menggunakan Barang
Jelaskan Lokasi Keberadaan
Barang Terdapat Di Jurusan :
Apa & Ruang Apa
Jelaskan Kapan Barang
Ini Direncanakan Akan :
dimanfaatkan (bulan)
Sumber Dana yang digunakan : BOSNAS / BOSDA
Perkiraan Biaya. : Rp.………………………………
Atas Perkiraan Biaya Di
Atas, Jelaskan Rincian
Perhitungannya (Harga barang :
+ Pajak 11,5% + keuntungan
15 %)

C. Identifikasi Pasokan / Supply Barang

Kemudahan Memperoleh 1 Ya
Barang Di Pasaran : 2 Tidak
Indonesia Sesuai Dengan 3 ……………………………………
Jumlah Yang
Dengan JumlahDibutuhkan
Yang : 1 Banyak
Dibutuhkan Terdapat Produsen
2 Terbatas
Yang Dinilai Mampu Dan
Memenuhi Syarat No A. 3 ……………………………………
Deskripsi Barang
Apabila Terbatas, Jelaskan Rantai Pasok
Dan Sebutkan Nama Penyedia (Principal/ Agen
Yang Selama Ini Memenuhi N
Nama Penyedia Tunggal/
Kebutuhan Barang Ini. o
Distributor/
: Pengecer
1
2
3
Kriteria Barang : 1 Produk Dalam Negeri (PDN)
2 Barang Import
3 Pabrikan
4 Kerajinan Tangan

Catatan penting :
Catatan penting :

Disusun pertama kali tanggal :

Disusun oleh :

Disetujui oleh :

Kuasa Pengguna Anggaran :

H. Sukarni Chandra, S.Pd
Pejabat Pelaksana Teknis
:
Kegiatan
Yudha Bestari, S.Pd