PEMERINTAH KABUPATEN ...........

KECAMATAN ...........
LOGO BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ..........
Alamat : ...................................

BERITA ACARA
REMBUK STUNTING DESA TAHUN 2022

Dalam rangka pelaksanaan Penyusunan dokumen perencanaan pembangunan Desa

tahun 2022 di Desa ..... Kecamatan .......Kabupaten ..... maka pada :
Hari dan tanggal :
Jam :
Tempat :
telah diselenggarakan Rembuk Stunting Desa sebagaimana yang tercantum dalam
lampiran Berit Acara ini.
Materi atau topik yang dibahas dalam pertemuan ini serta yang bertindak selaku
unsur pimpinan rapat dan narasumber adalah :
A. Materi atau Topik
1. Penyampaian laporan konvergensi pencegahan stunting di desa oleh KPM
2. Diskusi Kelompok Terarah (DKT) terkait dengan rancangan usulan Konvergensi
Stunting Desa.....
3. Penetapan usulan kegiatan prioritas berdasarkan persentase laporan hasil
Konvergensi Pencegahan Stunting di Desa .......
B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber
Pemimpin Rapat : Ahmad Rohani
Sekretaris/Notulis : Sri
Narasumber :1. Pukesmas Are dari Pukesmas Are
2. Pendamping Desa dari Pendamping Desa
3. Perbekel Desa .... dari Pemerintah Desa
Setelah dilakukan pembahasan dan Diskusi Kelompok Terpadu (DKT) terhadap materi atau
topik diatas, selanjutnya seluruh peserta memutuskan dan menyepakati beberapa hal yang
berketetapan menjadi keputusan akhir dari pertemuan / rembuk, yaitu :
1. ......................................................................................................................
2. ......................................................................................................................
3 .......................................................................................................................
4. ......................................................................................................................
5. ......................................................................................................................
6. ......................................................................................................................
......................................................................................................................

berbagidesa.com
 PEMERINTAH KABUPATEN ...........
KECAMATAN ...........
LOGO BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)
DESA ..........
Alamat : ...................................

C. Tingkat Keterlibatan Masyarakat

Jumlah orang yang mengikuti kegiatan

Jumlah Peserta Laki- Perempuan Perwakilan sasaran

(laki-laki + perempuan) laki 1.000 HPK

a = (b+c) b c d

25 12 13 7

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh rasa tanggung jawab
agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Desa......, 09 Juni 2021

Pimpinan Rapat Notulis/Sekretaris

Ahmad Rohani Sri

Mengetahui
Perbekel Desa ......

Sarjani

Mengetahui dan Menyetujui

Wakil dari peserta Rembuk Stunting Desa

Nama Unsur Tanda Tangan

1. ................... ......................................... ........................
2. ................... ......................................... ........................
3. ................... ......................................... ........................
4. ................... ......................................... ........................

berbagidesa.com