TABEL

IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO DAN PENGENDALIAN RISIKO K3 (IBPR)

Lokasi : .......................................
Tanggal dibuat : .......................................
Penilaian Risiko
Pengendalian Penanggung
No Aktivitas Pekerjaan Potensi Bahaya Potensial Risiko Kemungki Keparahan Tingkat Regulasi
Risiko K3 Jawab
nan Risiko
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1 Proses Pengelasan Kabel Listrik Kemungkinan 2 4 Moderate Administrasi
Tersengat Listrik Pekerjaan
dilakukan sesua
sop (Peralatan
yang digunakan
harus dalam
keaadan layak
untuk digunakan)
2

Dibuat Oleh
 (...........................................)

Konsekuensi Frekuensi / Kemungkinan Terjadi

Tingkat Keparahan

1 2 3 4
Sangat Rendah Rendah Sedang Tinggi Sangat Tinggi5
Tidak pernah 1-2 kali dalam satu 3-4 kali dalam 5 kali dalam satu > 5 kali dalam satu

Lingkungan
terjadi/ periode/ satu periode/ periode/ periode/

Aset/Alat

Reputasi
Manusia

kemungkinan kemungkinan kemungkinan kemungkinan kemungkinan

1% - 20% 21% - 40% 41% - 60% 61% - 80% 81% - 99%

1 Tidak ada dampak Tidak ada dampak Tidak ada kerusakan Bersifat rumor, tidak
kecelakaan/
kesehatan
tercover media,
berdampak kecil 1 2 3 4 5
pada moral staf
2 Dampak kecelakaan Pencemaran/ Kerusakan sangat Pemberitaan media
ringan (P3K)/
kesehatan
kerusakan
lingkungan ringan
kecil lokal (short term),
berdampak kecil 2 4 6 8 10
pada moral staf
3 Dampak kecelakaan Pencemaran/ Kerusakan sedang Pemberitaan media
sedang (medis ringan) kerusakan lokal (long term),
/kesehatan/hilang lingkungan sedang berdampak besar
hari kerja/pekerja
dirawat
pada moral staf,
buruknya persepsi
3 6 9 12 15
publik pada
perusahaan
4 Dampak kecelakaan Pencemaran/ Kerusakan berat Pemberitaan media
berat (medis berat)/
kesehatan/cacat fisik
kerusakan
lingkungan besar
(kehilangan
komponen)
nasional, kehilangan
kepercayaan 4 8 12 16 20
pelanggan
5 Menyebabkan Pencemaran/ Kerusakan sangat Peneguran oleh
kematian kerusakan
lingkungan sangat
besar (satu alat/
lebih tidak dapat
regulator/berita
internasional 5 10 15 20 25
besar digunakan)